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Shock hemorragico. Dic, 17 de 2011

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Viernes Médico. Tema de revisión: Shock Hemorrágico. Hospital Regional de Ayacucho. Dic, 17 de 2011.

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Shock hemorragico. Dic, 17 de 2011

  1. 1. Choque Hemorrágico Dr. Teófilo Jara Mori Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Materno Instituto Nacional Materno Perinatal
  2. 2. Laguna de Cullicocha - Ancash
  3. 3. Instituto Nacional Materno Perinatal Lima-Perú
  4. 4. Sala Principal
  5. 6. Líquido Extracelular 1/3 Vol. ACT Agua Corporal Total 2/3 VT Intravascular Líquido Intersticial Líquido Intracelular 25% 75% Membrana Capilar Membrana Celular
  6. 7. RESPUESTA A LA HEMORRAGIA LEVE LITROS HEMORRAGIA AGUDA Células Plasma Prod. de glóbulos rojos Restitución Plasmática Retención de sodio Líquido intersticial Retención de sodio 15 10 0 5 1 2 3
  7. 8. HEMORRAGIA AGUDA : REPOSICION LITROS HEMORRAGIA AGUDA Células Hto = 45% Plasma 5 1 hora más tarde 4 Solución salina Sangre entera REPOSICION Hto = 45% Hto = 27% Hto = 45% 2 1 0 3 Plasma Plasma Plasma
  8. 9. Efecto De La Hemorragia Sobre El Gasto Cardíaco Y La Presión Arterial
  9. 10. Curso De La Presión Arterial En Perros Tras Diferentes Grados De Hemorragia Aguda. Cada Curva Representa El Resultado Medio De Seis Perros.
  10. 11. Incapacidad De La Transfusión Para Evitar La Muerte En El Shock Irreversible
  11. 13. Shock <ul><li>Estado Fisiopatológico caracterizado por reducción sostenida de flujo sanguíneo y perfusión tisular que no permiten cubrir las demandas metabólicas del organismo. </li></ul>
  12. 14. Consecuencias Clínicas <ul><li>La hipovolemia puede ser clínicamente silenciosa hasta que la pérdida de volumen supere el 30% de la volemia </li></ul>Paul Marino, El libro de la UCI, 2° Edición 1998
  13. 15. Pérdidas Estimadas de Líquidos y Sangre con Base en La Presentación Inicial del Paciente Advanced Trauma Life Support (ATLS) 2010. Colegio Americano de Cirujanos GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Pérdida de sangre ( ml.) Hasta 750 750 a 1500 1500 a 2000 >2000 Pérdida de sangre (% del volumen de sangre) Hasta 15% 15 a 30% 30 a 40% > 40% Frecuencia de pulso < 100 > 100 > 120 > 140 Presión Arterial Normal Normal Disminuida Disminuida Presión del pulso (mmHg) Normal o Aumentada Disminuida Disminuida disminuida Frecuencia Respiratoria 14 a 20 20 a 30 30 a 40 > 35 Débito Urinario (ml/h) > 30 20 a 30 5 a 15 Despreciable Estado Mental / SNC Ligeramente ansioso Medianamente ansioso Ansioso, Confuso Confuso, Letárgico Reemplazo Líquido (regla 3:1) Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Sangre Cristaloides y Sangre
  14. 16. Respuesta Inicial a la Reanimación con Líquidos Advanced Trauma Life Support (ATLS) 2010. Colegio Americano de Cirujanos RESPUESTA RAPIDA RESPUESTA TRANSITORIA NINGUNA RESPUESTA Signos vitales Regreso a la normalidad Mejoría transitoria, disminución de presión arterial, taquipnea Permanece anormal Pérdida de sangre estimada Mínima (10 a 20%) Moderada y continua (20 a 40 %) Grave (>40%) Necesidad de mayor aporte de cristaloides Baja Alta Alta Necesidad de aporte de sangre Baja De moderada a alta Inmediata Preparación de la sangre Tipo y pruebas cruzadas Tipo-Específica Administración de sangre en Emergencia Necesidad para intervención quirúrgica Posiblemente Más probable Muy probablemente Presencia precoz del cirujano Si Si Sí
  15. 17. Consideraciones Especiales <ul><li>El shock hemorrágico es una rara pero seria complicación que ocurre en muchas situaciones obstétricas y ginecológicas. </li></ul><ul><li>A menudo es aguda, dramática y subestimada </li></ul><ul><li>La hemorragia postparto es una causa significativa de muerte materna </li></ul><ul><li>Un procedimiento quirúrgico es el antecedente mas común de hemorragia aguda </li></ul>Loverro G, Indications for intensive care unit admission during puerperium. Arch Gynecol Obstet 2001;265:195-8. Mahutte NG, Murphy L, Obstetric admissions to the intensive care unit. Obstet Gynecol 1999;94:263-6.
  16. 18. <ul><li>Presión sistólica  90 mm Hg. </li></ul><ul><li>PVC = 5 mm Hg. </li></ul><ul><li>Volumen urinario  0,5 ml / Kg / hora. </li></ul><ul><li>Lactato en sangre < 4 mmol / l. </li></ul><ul><li>Déficit de base de -3 a + 3 mmol / l. </li></ul><ul><li>Estado mental normal. </li></ul><ul><li>Eliminar el foco de la hemorragia. </li></ul><ul><li>Evitar sobrecarga de volumen que puede llevar a edema agudo de pulmón . </li></ul>Objetivos de la Terapia
  17. 19. SHOCK HEMORRAGICO EXAMEN CLINICO MINUCIOSO REANIMACION Y REPOSICION PRONTO Y DEFINITIVO CONTROL DE HEMORRAGIA PRE PARTO PARTO POST PARTO
  18. 20. Causas de Hemorragia Posparto CAUSA TONO TROMBINA TEJIDO TRAUMA (19%) (1%) (10%) (70%)
  19. 21. Factores de Riesgo en Hemorragia Post Parto Etiología Factores de Riesgo Anormalidades de la contracción uterina (Tono) Sobredistención Uterina Polihidramnios Gestación Múltiple Macrosomía Disfunción Uterina Hipotónica Trabajo de Parto Precipitado Trabajo de Parto Prolongado Multiparidad Corioamnionitis Fiebre RPM Anormalidad Anatómica o Funcional del Útero Leiomioma Placenta previa Anormalidades uterinas
  20. 22. Factores de Riesgo en Hemorragia Post Parto Traumatismo del Tracto Genital ( Trauma) Etiología Factores de Riesgo Laceración del cervix, vagina o periné Parto precipitado Desgarros , laceraciones relacionados con la cesárea Malposición fetal Encajamiento profundo Rotura Uterina Cirugía Uterina Previa Inversión Uterina Multiparidad Acretismo Placentario
  21. 23. Factores de Riesgo en Hemorragia Post Parto Etiología Factores de Riesgo Retención de Productos de la Concepción (Tejido) Alumbramiento incompleto Placentación anormal Retención de Cotiledón o lóbulo subcenturiata Placenta incompleta Cirugía uterina previa Multiparidad Placenta anormal Retención de coágulos Atonía uterina
  22. 24. Factores de Riesgo en Hemorragia Post Parto Etiología Factores de Riesgo Anormalidades de la coagulación (Trombina) <ul><li>Estado preexistentes </li></ul><ul><li>Hemofilia A </li></ul><ul><li>Enfermedad de von Willebrand ! s </li></ul>- Historia de coagulopatía hereditaria - Historia de enfermedad hepática. <ul><li>Adquiridos en el embarazo </li></ul><ul><li>- PTI </li></ul><ul><li>- Trombocitopenia con preeclampsia </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>- preeclampsia </li></ul><ul><li>- Obito fetal </li></ul><ul><li>- Sepsis severa </li></ul><ul><li>- DPP </li></ul><ul><li>- Embolia de líquido amniótico </li></ul>- Dolor - Elevacion de la PA - Obito fetal - Fiebre - Hemorragia preparto - Colapso súbito - Terapia anticoagulante - Historia de coagulación
  23. 25. Identificar Y Controlar La Causa
  24. 31. Es poco probable que haya otra mujer sobre la tierra que posea las virtudes hogareñas y sociales de la mujer andina. Luis E. Valcárcel “ Tempestad en los Andes” [email_address]

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