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Urgencias Oncológicas

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Urgencias Oncológicas

  1. 1. URGENCIAS ONCOLOGICAS<br />
  2. 2. Situación que implica un riesgo para la vida o causa un deterioro agudo del estado de salud de los pacientes oncológicos y está directa o indirectamente relacionada con la enfermedad y su tratamiento<br />DEFINICIÓN <br />
  3. 3. INTRODUCCIÓN<br />5-8% del total de las urgencias<br />Mas frecuentes: pulmón, mama, colon.<br />Pacientes con diagnostico oncológico:<br />Toxicidades x citostaticos/radioterapia.<br />Progresión de enfermedad<br />Enfermedades intercurrentes.<br />
  4. 4. Clasificación<br />
  5. 5. Anatómicas / Mecánicas<br />Síndrome de VCS<br />Compresión Medular<br />Derrame Pleural<br />Obstrucción Respiratoria<br />Derrame Pericárdico y Taponamiento P<br />Obstrucción Intestinal<br />
  6. 6. Metabólicas<br />Hipercalcemia<br />Sindrome de Lisis Tumoral<br />Hiponatremia<br />Insuficiencia suprarrenal<br />
  7. 7. Hematológicas<br />Neutropenia Febril<br />Trombocitopenias<br />Sepsis<br />CID<br />Hemorragias<br />
  8. 8. SINDROME DE <br />VENA CAVA SUPERIOR<br />
  9. 9. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR<br />William Hunter (1757) A SifiliticoAo.<br />Actualmente 90% son tumorales<br />Tumores mas frecuentes:<br />* Ca. Pulmón (microcitico, epidermoide, adenocarcinoma)<br />* Linfoma NH<br />* Metástasis (mama, testiculo)<br />Patologías benigna<br />60% de los casos, previos al dgco primario<br />
  10. 10. Clínica <br />Disnea<br />Edema de extremidad superior<br />Edema facial c/ eritema<br />Dolor de cuello<br />Tos<br />50% sub agudo<br />30 % agudo<br />
  11. 11. Diagnostico<br />11<br />
  12. 12. Tratamiento<br />Medidas posturales<br />Oxigenoterapia<br />Diuréticos: furosemida 20 mg/6-8 hs<br />CTC: dexametasona 4mg/6 hs<br />Anti coagulación y fibronilisis (Trombosis)<br />Analgésicos<br />Stent<br />
  13. 13. Radioterapia<br />Fraccionar la radiación: 3-4 Gy inicialmente. <br />8 Gy en semana – 3 semanas (24 Gy totales)<br />80-90% NSCLC – 50% SCLC<br />
  14. 14. Quimioterapia<br />
  15. 15. SLCL<br />Hansen 26 casos ca. microcítico que debutaron como SVCS. De los 26, 22 fueron tratados inicialmente con quimioterapia de combinación sóla y en todos ellos la resolución fue precoz (mediana, 7 días).<br />Maddox y cols. han publicado un trabajo de 56 pacientes con ca. microcítico + SVCS. Se consiguió la corrección del SVCS en el 64% (9/16) de los tratados solo con radioterapia, en el 100% (23/23) de los tratados sólo con quimioterapia y en el 83% (5/6) de los que recibieron tratamiento combinado<br />Quimioterapia<br />Radioterapia (con o sin QMT)<br />Linfoma NH<br />NSCLC<br />
  16. 16. COMPRESIÓN <br />MEDULAR<br />
  17. 17. CONCEPTOS<br />Lesiones compresivas que afectan tanto a la médula espinal como a las raíces y plexos nerviosos, sin embargo, otros hacen uso de este término para referirse a los casos de afectación del canal medular exclusivamente.<br />COLUMNA VERTEBRAL : localización más frecuente de las metástasis óseas.<br />Complicación neurológica frecuente en oncología. (1° mtts SNC)<br />Requiere de RAPIDEZ en diagnostico y tratamiento, para evitar secuelas.<br />
  18. 18. INCIDENCIA<br />5-10% casos desarrollan CM.<br />Tipos mas frecuentes: Mama (4,6a), Pulmón (6m), Próstata (1,7a). (70%). Otros (renal, melan, sarc).<br />8-45% Presentación inicial<br />Nivel medular : toracico (70%), lumbar (20%), cervical (10%). <br />10-30% mas de un nivel.<br />
  19. 19. CLÍNICA<br />
  20. 20. DIAGNÓSTICO<br />
  21. 21. <ul><li>Inestabilidad
  22. 22. Deterioro neurolintratto
  23. 23. RDT previa
  24. 24. Tm radioresistentes
  25. 25. Sobrevida >6m</li></li></ul><li>HIPERCALCEMIA<br />
  26. 26. INTRODUCCIÓN<br />
  27. 27. FISIOPATOLOGÍA<br />
  28. 28. CLÍNICA<br />Síntomas :<br />Fatiga<br />Anorexia<br />Dolor óseo<br />Estreñimiento<br />Nauseas<br />Vómitos<br />Poliuria<br />Polidipsia<br />
  29. 29. Síntomas neurológicos: <br />Letargia<br />Confusión <br />Psicosis<br />Convulsiones <br />Obnubilación <br />
  30. 30.
  31. 31. TRATAMIENTO<br />
  32. 32. SINDROME DE <br />LISIS TUMORAL<br />
  33. 33.
  34. 34.
  35. 35. TUMORES ASOCIADOS<br />• Linfomas pobremente diferenciados (Burkitt)<br />• Leucemias agudas (LLA, LMA)<br />• Mieloma múltiple<br />• Cáncer de mama<br />• Meduloblastoma<br />• Cáncer de ovario<br />• Cáncer de vulva<br />• Cáncer de pulmón (células pequeñas)<br />• Tumores de células germinales<br />
  36. 36. FACTORES PREDISPONENTES<br />• Hiperuricemia<br />• Disfunción renal<br />• Indice de proliferación y tamaño de las células tumorales<br />• Elevación de LDH<br />• Sensibilidad a la quimioterapia<br />• Hipovolemia<br />
  37. 37. CRITERIOS DIAGNOSTICO<br />Uricemia > 8 mg/dL o aumento >25% del valor basal<br />Potasio > 6 meq/L o aumento >25% del valor basal<br />Fosfato > 4.5 mg/dL o aumento >25% del valor basal<br />Calcio < 7 mg/dL o disminución >25% del valor basal<br />Se requieren dos criterios <br />7 días después de QT en paciente hidratado adecuadamente.<br />
  38. 38. CLÍNICA<br />Debilidad, irritabilidad y calambres musculares (Hiperkalemia).<br />Tetania o confusión ,convulsiones ,graves arritmias (Hiperkalemia)<br />Trastorno metabólico: hiperuricemia (IRA), hipercalcemia, hiperfosfatemia y aumento de creatinina. Acompañados por oliguria.<br />
  39. 39. TRATAMIENTO<br />
  40. 40. GRACIAS <br />

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