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<ul><li>ENDARTERECTOMÍA CAROTIDEA </li></ul><ul><ul><li>GRADO DE ESTENOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTADO DE LA CARÓTID...
Estenosis carotídea sintomática
Correlación Estenosis NASCET y ECST ECST C - A / C NASCET B - A / B CC D - A / D Estenosis carotídea sintomática
Correlación Estenosis NASCET y ECST   NASCET  ECST 50    70 60  76   70  82 80  88 90  94 Estenosis ECST = 0.6 x (Estenosi...
Estenosis 70-99%: Riesgo global a 3 años Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-gra...
Estenosis 70-99%: Morbilidad operatoria Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grad...
Tasa libre de ictus-muerte NASCET y ECST Estenosis carotídea sintomática
Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 70-99% Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptoma...
Estenosis 50-69%: Riesgo global a 2 años Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-gra...
Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 50-69% Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptoma...
Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: SEUDO-OCLUSIÓN Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for ...
Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 30-49% y < 30% Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for ...
<ul><li>Análisis de subgrupos: </li></ul><ul><li>¿Qué pacientes se benefician más, y qué pacientes se benefician menos? </...
Subgrupo EDAD (> 75 años) Riesgo de ictus ipsilateral a 2 años Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;1...
Subgrupo EDAD (> 75 años) Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;166:1169-79 Estenosis carotídea sintom...
Subgrupo SEXO Estenosis carotídea sintomática
Subgrupo SEXO Factores de riesgo: Evento hemisférico (no retiniano) Ictus (no AIT) Diabetes mellitus Edad > 70 años HTA Ca...
Subgrupo AMAUROSIS FUGAX Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosi...
Subgrupo AMAUROSIS FUGAX Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosi...
Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM 30% 70% Estenosis carotídea sintomática
Riesgo de ictus-muerte a los 3 años Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerot...
Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerotic disease in patients with symptoma...
Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM <ul><li>La endarterectomía carotidea: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta el flujo intracraneal </li><...
Subgrupo ESTADO CAROTIDA CONTRALATERAL Riesgo de ictus-muerte a los 24 meses Gasecki AP y cols. Long-term prognosis and ef...
Determinando el riesgo Estenosis carotídea sintomática
Determinando el riesgo Estenosis carotídea sintomática
Subgrupo LEUCOARAIOSIS Estenosis carotídea sintomática
Subgrupo LEUCOARAIOSIS Streifler JY y cols. Prognostic importance of leukoaraiosis in patients with symptomatic internal c...
Subgrupo ICTUS LACUNAR Riesgo de ictus ipsilateral a 3 años Inzitari D y cols. Risk factors and outcome of patients with c...
<ul><li>Todos los subgrupos se benefician, los más beneficiados son: </li></ul><ul><ul><li>Mayores de 75 años </li></ul></...
<ul><li>N ingún beneficio </li></ul><ul><li>Seudoclusión carotidea </li></ul>CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70% Estenosis carot...
<ul><li>No todos los subgrupos se benefician </li></ul><ul><li>Los subgrupos con menos beneficio son: </li></ul><ul><ul><l...
Bosiers M y cols. Does free cell are influences the outcome in carotid artery stenting? Eur J Vasc  Endovasc Surg 2007;33:...
CELDA ABIERTA-CELDA CERRADA Schillinger M y cols. Does stent cell design matter? Stroke 2008;39:905-909 Estenosis carotíde...
Jansen O y cols. SPACE trial. Stroke 2009 (en prensa ) CELDA ABIERTA-CELDA CERRADA Estenosis carotídea sintomática
Hobson RW y cols. CAS is associated with increased complications in octogenarians. J Vasc Surg 2004;40:1106-11 EDAD Y MORB...
Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial.  Lancet Neur...
Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial.  Lancet Neur...
Setacci C y cols. Is CAS in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 2006;13:302-309 EDAD Y MORBI-MORTALIDAD Esteno...
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Análisis de subgrupos en estenosis carotidea

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Análisis de subgrupos en los resultados de la endarterectomía en la estenosis carotidea

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Análisis de subgrupos en estenosis carotidea

  1. 2. <ul><li>ENDARTERECTOMÍA CAROTIDEA </li></ul><ul><ul><li>GRADO DE ESTENOSIS </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTADO DE LA CARÓTIDA CONTRALATERAL </li></ul></ul><ul><ul><li>ASOCIACIÓN DE LESIÓN INTRACRANEAL </li></ul></ul><ul><ul><li>ASOCIACIÓN DE LEUCOARAISIS </li></ul></ul><ul><ul><li>ASOCIACIÓN DE INFARTOS LACUNARES </li></ul></ul><ul><ul><li>EDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>SEXO </li></ul></ul><ul><li>ANGIOPLASTIA CAROTIDEA </li></ul><ul><ul><li>EDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>TIPO DE STENT </li></ul></ul><ul><ul><li>SISTEMAS DE PROTECCIÓN CEREBRAL </li></ul></ul>SUBGRUPOS ANALIZADOS Evidencias de la estenosis carotídea sintomática
  2. 3. Estenosis carotídea sintomática
  3. 4. Correlación Estenosis NASCET y ECST ECST C - A / C NASCET B - A / B CC D - A / D Estenosis carotídea sintomática
  4. 5. Correlación Estenosis NASCET y ECST NASCET ECST 50 70 60 76 70 82 80 88 90 94 Estenosis ECST = 0.6 x (Estenosis NASCET) + 40 % Estenosis carotídea sintomática
  5. 6. Estenosis 70-99%: Riesgo global a 3 años Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53 MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43 Estenosis carotídea sintomática
  6. 7. Estenosis 70-99%: Morbilidad operatoria Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53 MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43 Estenosis carotídea sintomática
  7. 8. Tasa libre de ictus-muerte NASCET y ECST Estenosis carotídea sintomática
  8. 9. Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 70-99% Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003;361:107-16 Estenosis carotídea sintomática
  9. 10. Estenosis 50-69%: Riesgo global a 2 años Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53 MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43 Estenosis carotídea sintomática
  10. 11. Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 50-69% Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003;361:107-16 Estenosis carotídea sintomática
  11. 12. Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: SEUDO-OCLUSIÓN Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003;361:107-16 Estenosis carotídea sintomática
  12. 13. Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 30-49% y < 30% Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis. Lancet 2003;361:107-16 Estenosis carotídea sintomática
  13. 14. <ul><li>Análisis de subgrupos: </li></ul><ul><li>¿Qué pacientes se benefician más, y qué pacientes se benefician menos? </li></ul>Estenosis carotídea sintomática
  14. 15. Subgrupo EDAD (> 75 años) Riesgo de ictus ipsilateral a 2 años Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;166:1169-79 Estenosis carotídea sintomática
  15. 16. Subgrupo EDAD (> 75 años) Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;166:1169-79 Estenosis carotídea sintomática
  16. 17. Subgrupo SEXO Estenosis carotídea sintomática
  17. 18. Subgrupo SEXO Factores de riesgo: Evento hemisférico (no retiniano) Ictus (no AIT) Diabetes mellitus Edad > 70 años HTA Cardiopatía isquémica Estenosis carotídea sintomática
  18. 19. Subgrupo AMAUROSIS FUGAX Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosis. N Eng J Med 2001;345.1084-90 Estenosis carotídea sintomática
  19. 20. Subgrupo AMAUROSIS FUGAX Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosis. N Eng J Med 2001;345.1084-90 Factores de riesgo: Edad > 75 años Sexo masculino Historia de ictus previo Claudicación intermitente Estenosis > 80% Riesgo de ictus-muerte a los 3 años Estenosis carotídea sintomática
  20. 21. Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM 30% 70% Estenosis carotídea sintomática
  21. 22. Riesgo de ictus-muerte a los 3 años Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerotic disease in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery. Stroke 1999;30:282-286 Estenosis carotídea sintomática
  22. 23. Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerotic disease in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery. Stroke 1999;30:282-286 Estenosis carotídea sintomática
  23. 24. Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEM <ul><li>La endarterectomía carotidea: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta el flujo intracraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta la reactividad vasomotora </li></ul></ul><ul><ul><li>Elimina una fuente de embolia </li></ul></ul>Rutgers DR y cols. Sustained bilateral hemodynamic benefit of contralateral carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid occlusion. Stroke 2001;32:728-734 Estenosis carotídea sintomática
  24. 25. Subgrupo ESTADO CAROTIDA CONTRALATERAL Riesgo de ictus-muerte a los 24 meses Gasecki AP y cols. Long-term prognosis and effect of CEA in patients with severe stenosis and contralateral stenosis or occlusion: results from NASCET. J Neurosurg 1995,83:778-82 Estenosis carotídea sintomática
  25. 26. Determinando el riesgo Estenosis carotídea sintomática
  26. 27. Determinando el riesgo Estenosis carotídea sintomática
  27. 28. Subgrupo LEUCOARAIOSIS Estenosis carotídea sintomática
  28. 29. Subgrupo LEUCOARAIOSIS Streifler JY y cols. Prognostic importance of leukoaraiosis in patients with symptomatic internal carotid stenosis. Stroke 2002;33:1-5 Riesgo de ictus peroperatorio (30 días) 10,7% 7,6% 11,6% Estenosis carotídea sintomática
  29. 30. Subgrupo ICTUS LACUNAR Riesgo de ictus ipsilateral a 3 años Inzitari D y cols. Risk factors and outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke. Neurology 200;54:660-6 Estenosis carotídea sintomática
  30. 31. <ul><li>Todos los subgrupos se benefician, los más beneficiados son: </li></ul><ul><ul><li>Mayores de 75 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Varones (más que mujeres) </li></ul></ul><ul><ul><li>Eventos hemisféricos (más que amaurosis fugax) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictus (más que AIT) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones en tándem </li></ul></ul><ul><li>Aumento del riesgo quirúrgico, pero también se benefician: </li></ul><ul><ul><li>Leucoaraiosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción carótida contralateral </li></ul></ul>CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70% Estenosis carotídea sintomática
  31. 32. <ul><li>N ingún beneficio </li></ul><ul><li>Seudoclusión carotidea </li></ul>CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70% Estenosis carotídea sintomática
  32. 33. <ul><li>No todos los subgrupos se benefician </li></ul><ul><li>Los subgrupos con menos beneficio son: </li></ul><ul><ul><li>Amaurosis fugax aislada </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres con pocos factores de riesgo </li></ul></ul>CONCLUSIONES: ESTENOSIS 50-69% Estenosis carotídea sintomática
  33. 34. Bosiers M y cols. Does free cell are influences the outcome in carotid artery stenting? Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:135-141 CELDA ABIERTA-CELDA CERRADA Estenosis carotídea sintomática
  34. 35. CELDA ABIERTA-CELDA CERRADA Schillinger M y cols. Does stent cell design matter? Stroke 2008;39:905-909 Estenosis carotídea sintomática
  35. 36. Jansen O y cols. SPACE trial. Stroke 2009 (en prensa ) CELDA ABIERTA-CELDA CERRADA Estenosis carotídea sintomática
  36. 37. Hobson RW y cols. CAS is associated with increased complications in octogenarians. J Vasc Surg 2004;40:1106-11 EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: CREST Estenosis carotídea sintomática
  37. 38. Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial. Lancet Neurol 2008;7:216 EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACE Estenosis carotídea sintomática
  38. 39. Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial. Lancet Neurol 2008;7:216 EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACE Estenosis carotídea sintomática
  39. 40. Setacci C y cols. Is CAS in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 2006;13:302-309 EDAD Y MORBI-MORTALIDAD Estenosis carotídea sintomática

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