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TRANSTORNOS DEL RITMO CARDÍACO<br />CARLA SEGUÍN OTERO<br />ANA MONTES COUÑAGO<br />ENFERMERÍA CLÍNICA I<br />2º Grado enf...
íNDICE<br /><ul><li>Introducción
Sistema de conducción
Electrocardiograma
Arritmias :</li></ul>      Ritmos Supreventriculares<br />      A. Ventriculares<br />      Bloqueos de la conducción aurí...
Marcapasos
Muerte súbita
Bibliografía</li></li></ul><li>INTRODUCCIÓN<br />El músculo cardíaco se contrae en respuesta a la estimulación eléctrica. ...
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN<br />Nodo sinusal<br />Haces interauriculares<br />Nodo auriculoventricular<br />Haz de His<br />Ra...
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN<br />
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN<br />
Nodo sinusal                   70-80 lat/min <br />                                            SNP    frecuencia<br />cont...
ELECTROCARDIOGRAMA<br />Registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca<br />Obtenida desde la superficie corporal<br ...
    tiempo            0,04´´<br />   voltaje o amplitud            0,1 mV<br />
ONDAS<br />DESPOLARIZACIÓN AURICULAR<br />El impulso se origina en el nodo sinusal.<br />Se propaga concéntricamente despo...
ONDAS<br />DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR<br />1º porción medial del tabique interventricular<br />2ºregión anteroseptal<br /...
ONDAS<br />REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR<br />La deflexión sigue la misma dirección, que la deflexión inducida por la despola...
ONDAS<br />
RITMO SINUSAL<br />Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo sinusal y continuado por un camino correcto.<br />...
ARRitMIAS CARDÍACAS<br />Es una alteración del sistema eléctrico del corazón. Por lo tanto es todo ritmo diferente del sin...
ARRITMIAS CARDÍACAS<br />ARRITMIAS VENTRICULARES<br />Extrasístoles ventriculares<br />Taquicardia ventricular<br />Fibril...
Taquicardia y bradicardia sinusal
Síndrome del seno enfermo</li></ul>Arritmias supraventriculares<br /><ul><li>Extrasístoles auriculares
Taquicardia supraventricular paroxística
Fluter auricular
Fibrilación auricular</li></li></ul><li>ARRITMIA  SINUSAL<br />Interpretación clínica:<br />Gente muy joven o muy anciana ...
ARRITMIA  SINUSAL<br />
TAQUICARDIA SINUSAL<br />Descripción:<br />Inicio en nodo sinusal.<br />Aumento del automatismo.<br />Características del ...
TAQUICARDIA SINUSAL<br />
BRADICARDIA SINUSAL<br />Descripción:<br />Inicio en nodo sinusal.<br />Disminución del automatismo. <br />Características...
BRADICARDIA SINUSAL<br />
SíNDROME DEL SENO ENFERMO<br />Descripción:<br />Enfermedad del nodo sinusal que provoca problemas para la formación, tran...
SíNDROME DEL SENO ENFERMO<br />
EXTRASÍSTOLES AURICULARES<br />Interpretación clínica:<br />Alteraciones emocionales<br />Tabaco, té o cafeína.<br />Hipox...
EXTRASÍSTOLES AURICULARES<br />
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA<br />Descripción:<br />Taquicardia de aparición y terminación súbita.<br />El imp...
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA<br />
FLÚTER AURICULAR<br />Características del ECG:<br />Frecuencia:<br />Frecuencia auricular (220-350 veces/ min) Frecuencia ...
FLÚTER AURICULAR<br />
FLÚTER AURICULAR<br />Interpretación clínica:<br />Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína)<br /> Tir...
FIBRILACIÓN AURICULAR<br />Descripción:<br />Similar al flutter. <br />Hay más focos ectópicos auriculares y la frecuencia...
FIBRILACIÓN AURICULAR<br />Características del ECG:<br />Frecuencia: <br />Auricular(300-600 lat/min)<br />Ventricular(100...
FIBRILACIÓN AURICULAR<br />
ARRITMIAS VENTRICULARES<br /><ul><li>Extrasístoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Flutter ventricular
Fibrilación ventricular</li></li></ul><li>ARRITMIAS VENTRICULARES<br />Se originan en los ventrículos<br />Alteración del ...
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES<br />Descripción: latido prematuro que llega antes del siguiente latido normal y que se sigue ...
Ritmo: regular
Ondas P: no se ven
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg)</li></ul>Interpretacion clínica<br />No tienen importancia en pacient...
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES<br />
EXTRASÍSTOLES DE R EN T<br />Descripción: el impulso se genera en el miocardio ventricular igual que Evs.<br />Se inicia d...
Ritmo: normal
Ondas P: no se ven
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante con la onda R de la EV aparentemente repetida en la onda T del latido anterior</li></ul>In...
BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO<br />Bigeminismo ventricular<br /><ul><li>Cada unos de los latidos normales se alterna con una ...
El intervalo entre latido y EV es constante.</li></ul>Trigeminismo ventricular<br /><ul><li>Por cada dos latidos normales ...
TAQUICARDIA VENTRICULAR<br />Interpretación clínica<br />El mecanismo electrofisiológico que explica la TV es la reentrada...
Ritmo: irregular
Ondas P: existen, pero pueden quedar bajo el complejo QRS
Intervalo P-R: no identificable
Complejo QRS: ancho y aberrante (0,12 seg)</li></li></ul><li>TAQUICARDIA VENTRICULAR<br />
TIPOS de TV<br />Taquicardia ventricular sostenida: <br />Cuando tarda por lo menos 30 seg. o el ritmo conlleva a un colap...
FLUTTER VENTRICULAR<br />Frecuencia cardíaca muy rápida (>200 lpm)<br />El ECG registra un patrón continuo, regular en zig...
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Trastornos del Ritmo Cardíaco

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Trastornos del Ritmo Cardíaco

  1. 1. TRANSTORNOS DEL RITMO CARDÍACO<br />CARLA SEGUÍN OTERO<br />ANA MONTES COUÑAGO<br />ENFERMERÍA CLÍNICA I<br />2º Grado enfermería,E.u.e. meixoeiro<br />
  2. 2. íNDICE<br /><ul><li>Introducción
  3. 3. Sistema de conducción
  4. 4. Electrocardiograma
  5. 5. Arritmias :</li></ul> Ritmos Supreventriculares<br /> A. Ventriculares<br /> Bloqueos de la conducción aurículo-ventricular<br /><ul><li>Diferencia entre desfibrilación y cardioversión
  6. 6. Marcapasos
  7. 7. Muerte súbita
  8. 8. Bibliografía</li></li></ul><li>INTRODUCCIÓN<br />El músculo cardíaco se contrae en respuesta a la estimulación eléctrica. <br />En el corazón normal esta estimulación produce una contracción rítmica y sincronizada del músculo cardíaco, que empuja la sangre hacia el sistema vascular.<br />Los cambios en el ritmo cardíaco afectan a esa actividad sincronizada y a la capacidad del corazón de bombear sangre con eficacia hacia los tejidos corporales.<br />
  9. 9.  SISTEMA DE CONDUCCIÓN<br />Nodo sinusal<br />Haces interauriculares<br />Nodo auriculoventricular<br />Haz de His<br />Ramas de Purkinje<br />
  10. 10.  SISTEMA DE CONDUCCIÓN<br />
  11. 11.  SISTEMA DE CONDUCCIÓN<br />
  12. 12. Nodo sinusal 70-80 lat/min <br /> SNP frecuencia<br />control autónomo <br /> SNS frecuencia<br />control endocrino hormonas<br />Nodo AV 40-60 lat/min<br />Fibras de Purkinje 40 lat/min<br />
  13. 13. ELECTROCARDIOGRAMA<br />Registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca<br />Obtenida desde la superficie corporal<br />Electrocardiógrafo impulsos eléctricos ondas <br /> Despolarización <br />Repolarización<br />
  14. 14. tiempo 0,04´´<br /> voltaje o amplitud 0,1 mV<br />
  15. 15.
  16. 16. ONDAS<br />DESPOLARIZACIÓN AURICULAR<br />El impulso se origina en el nodo sinusal.<br />Se propaga concéntricamente despolarizando las aurículas y produce la Onda P<br />1º aurícula derecha y 2º aurícula izquierda.<br />
  17. 17. ONDAS<br />DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR<br />1º porción medial del tabique interventricular<br />2ºregión anteroseptal<br />3ºlos ventrículos <br />4ºbases ventriculares. <br />Produce el complejo QRS. <br />
  18. 18. ONDAS<br />REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR<br />La deflexión sigue la misma dirección, que la deflexión inducida por la despolarización ventricular.<br />Tiene el mismo sentido que el complejo QRS.<br />Produce la onda T.<br />
  19. 19. ONDAS<br />
  20. 20. RITMO SINUSAL<br />Es el ritmo normal, con impulso originado en el nodo sinusal y continuado por un camino correcto.<br />Frecuencia – 60-100 lat/min<br />Ritmo- Regular<br />Ondas P y Complejo QRS- normales<br />
  21. 21. ARRitMIAS CARDÍACAS<br />Es una alteración del sistema eléctrico del corazón. Por lo tanto es todo ritmo diferente del sinusal normal.<br />
  22. 22. ARRITMIAS CARDÍACAS<br />ARRITMIAS VENTRICULARES<br />Extrasístoles ventriculares<br />Taquicardia ventricular<br />Fibrilación ventricular<br />BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN AURÍCULO-VENTRICULAR<br />Bloqueos AV de primer grado<br />Bloqueos AV de segundo grado<br />Bloqueos AV de tercer grado <br />RITMOS SUPRAVENTRICULARES<br />Ritmo sinusal<br />Arritmias del nódulo sinusal<br /><ul><li>Arritmia sinusal
  23. 23. Taquicardia y bradicardia sinusal
  24. 24. Síndrome del seno enfermo</li></ul>Arritmias supraventriculares<br /><ul><li>Extrasístoles auriculares
  25. 25. Taquicardia supraventricular paroxística
  26. 26. Fluter auricular
  27. 27. Fibrilación auricular</li></li></ul><li>ARRITMIA SINUSAL<br />Interpretación clínica:<br />Gente muy joven o muy anciana <br /> Aumento del tono vagal<br /> Intoxicación por la digital<br /> Administración de morfina<br />Tratamiento:<br />No lo requiere.<br />Descripción:<br />Inicio en nodo sinusal, pero varía la frecuencia de los impulsos. <br />FC aumenta inspiración <br />FC disminuye espiración<br />Características del ECG:<br />Frecuencia: variable (60-100lat/min)<br />Ritmo: irregular (respecto a la respiración)<br />Ondas P: normales<br />Intervalo P-R: normal<br />Complejo QRS: normal<br />
  28. 28. ARRITMIA SINUSAL<br />
  29. 29. TAQUICARDIA SINUSAL<br />Descripción:<br />Inicio en nodo sinusal.<br />Aumento del automatismo.<br />Características del ECG:<br />Frecuencia: 100-180 lat/min.<br />Ritmo: regular.<br />Ondas P: normales (si la frecuencia es muy elevada, la onda P puede quedar escondida por la onda T del latido anterior)<br />Intervalo PR: normal<br />Complejo QRS: normal<br />Interpretación clínica:<br />Estimulación simpática (dolor, fiebre, ansiedad, excitación)<br />Reacción normal al ejercicio.<br />Hemorragia, hipoxia, IC, IAM, anemia, hipertiroidismo…<br />Sobredosis de cafeína, atropina, adrenalina, isoprenalina…<br />Cardiopatía o incremento de trabajo cardíaco dolor torácico<br />Tratamiento:<br />Dolor- aliviarlo con analgésico <br />Ansiedad – calmar al paciente y administrar Valium <br />Hipoxia- aliviarla con oxigenoterapia<br />Controlar la hemorragia…<br />
  30. 30. TAQUICARDIA SINUSAL<br />
  31. 31. BRADICARDIA SINUSAL<br />Descripción:<br />Inicio en nodo sinusal.<br />Disminución del automatismo. <br />Características del ECG:<br />Frecuencia: < 60 lat/min.<br />Ritmo: regular.<br />Ondas P: normales <br />Intervalo PR: normal<br />Complejo QRS: normal<br />Interpretación clínica:<br />Normal en adultos jóvenes atléticos.<br />Disminuye durante el sueño (SNP)<br />Otras: dolor, hipertensión intracraneal, enfermedad en el nodo sinusal, IAM, hipotermia, algunos fármacos…<br />Tratamiento:<br />Normalmente NO.<br />Necesario cuando es sintomático:<br />La presión sanguínea es muy baja.<br />La piel está pálida, fría y húmeda.<br />Hay confusión, mareos o pérdida de conciencia<br />Aparecen arritmias ventriculares. (sulfato de atropina IV)<br /> <br />
  32. 32. BRADICARDIA SINUSAL<br />
  33. 33. SíNDROME DEL SENO ENFERMO<br />Descripción:<br />Enfermedad del nodo sinusal que provoca problemas para la formación, transmisión y conducción de los impulsos.<br />Características ECG:<br />Bradicardia sinusal y/o parada sinusal.<br />Taquiarritmias auriculares (fibrilación, flúter o taquicardia auricular)<br />Interpretación clínica:<br />En ancianos<br />Lesión directa del tejido sinusal<br />Fribosisde las fibras de conducción por envejecimiento <br />Fármacos (digital, betabloqueantes y los antagonistas del calcio)<br />Tratamiento:<br />Puede no ser necesario si no presenta síntomas<br />La implantación de un marcapasos permanente puede ser necesaria si los síntomas están relacionados con bradicardia .<br />La taquicardia se puede tratar con medicamento.<br />
  34. 34. SíNDROME DEL SENO ENFERMO<br />
  35. 35. EXTRASÍSTOLES AURICULARES<br />Interpretación clínica:<br />Alteraciones emocionales<br />Tabaco, té o cafeína.<br />Hipoxia, embolia pulmonar, toxicidad de la digital…<br />Puede ser el aviso de otro tipo de disritmias auriculares.<br />Tratamiento:<br />Normalmente –NO<br />Reducir alcohol y cafeína<br />Intoxicación digitálica ver valores en sangre y modificar la pauta.<br />Lesión auricular digoxinao betabloqueantes<br />Descripción:<br />Es un latido auricular ectópico que aparece antes que el siguiente latido sinusal esperable.<br />Aparece un latido ectópico en un ritmo que, por otro lado , es normal.<br />Características del ECG:<br />Frecuencia: normal<br />Ritmo: regular, excepto para la E.A.<br />Ondas P: normales, pero anormales antes de la E.A.<br />Intervalo PR: normal, menos cuando hay una E.A.<br />Complejo QRS: normal<br />
  36. 36. EXTRASÍSTOLES AURICULARES<br />
  37. 37. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA<br />Descripción:<br />Taquicardia de aparición y terminación súbita.<br />El impulso hace un circuito y vuelve a entrar una y otra vez en la misma zona de tejido, ocasionando despolarizaciones repetidas.<br />Características del ECG:<br />Frecuencia: 100-280 lat/min<br />Ritmo: regular.<br />Ondas P: con frecuencia no se identifican.<br />Intervalo PR: no se puede medir<br />Complejo QRS: normal<br />Interpretación clínica:<br />Más frecuente en mujeres.<br />Estimulación del SNS <br />Factores de estrés(fiebre, sepsis…)<br />Cardiopatías (IAM, cardiopatía reumática, miocarditis aguda)<br />Las vías de conducción anormales (síndrome de Wolff-Parkinson- White)<br /> <br />Tratamiento:<br />Si es simtomático.(palpitaciones, mareo, ansiedad, disnea, dolor anginoso, diaforesis, poliuria, fatiga extrema)<br />Maniobras vagales (masaje del seno carotídeo)<br />Oxigenoterapia, Betabloqueante, marcapasos temporal o cardioversión sincronizada.<br />
  38. 38. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA<br />
  39. 39. FLÚTER AURICULAR<br />Características del ECG:<br />Frecuencia:<br />Frecuencia auricular (220-350 veces/ min) Frecuencia ventricular varía según grado de bloqueo del nodo AV (60-180 lat/ min)<br />Ritmo: Ritmo auricular regular<br />Ritmo ventricular puede ser irregular si varía el grado de bloqueo.<br />Ondas P: no se ven, en su lugar están las ondas en sierra dentada.<br />Intervalo PR: difícil de determinar.<br />Complejo QRS: normal<br />Descripción:<br />El impulso se origina en la aurícula. <br />Hay uno o varios focos ectópicos que inician impulsos muy rápidamente. <br />La rápida frecuencia auricular aumenta las elevación en el ECG dándole apariencia de dientes de sierra(ondas F). <br />Los ventrículos no responden a una frecuencia tan rápida, por lo que el nodo A-V bloquea muchos de los impulsos, por lo que aparecerán más ondas F que complejos QRS.<br />
  40. 40. FLÚTER AURICULAR<br />
  41. 41. FLÚTER AURICULAR<br />Interpretación clínica:<br />Estimulación del SNS (ansiedad, ingesta de alcohol y cafeína)<br /> Tirotoxicosis, cardiopatía coronaria, síndromes con alteración de la conducción como el síndrome Wolff-Parkinson- White<br />Tratamiento:<br />Reposar en la posición más confortable.<br />Necesaria oxigenoterapia.<br />El paciente podrá ser tratado con digoxina o con cardioversión.<br />El paciente siente palpitaciones o sensación de aleteo en tórax o garganta.<br />
  42. 42. FIBRILACIÓN AURICULAR<br />Descripción:<br />Similar al flutter. <br />Hay más focos ectópicos auriculares y la frecuencia es de 360 lat/min<br />Contracción auricular totalmente incoordinada. <br />Frecuencia de bloqueo muy variable en el nodo AV, de la cual se capta una respuesta totalmente irregular del miocardio ventricular.<br />
  43. 43. FIBRILACIÓN AURICULAR<br />Características del ECG:<br />Frecuencia: <br />Auricular(300-600 lat/min)<br />Ventricular(100-180 lat/min)<br />Ritmo: totalmente irregular.<br />Ondas P: no se observan, sólo hay pequeñas e irregulares ondas f<br />Complejo QRS: normal<br />Interpretación clínica:<br />Incremento del tono simpático<br />Daño en la aurícula por patología cardíaca<br />IC<br />Asociada a patología de la válvula mitral.<br />Tratamiento:<br />Como en el flutter<br />
  44. 44. FIBRILACIÓN AURICULAR<br />
  45. 45. ARRITMIAS VENTRICULARES<br /><ul><li>Extrasístoles ventriculares
  46. 46. Taquicardia ventricular
  47. 47. Flutter ventricular
  48. 48. Fibrilación ventricular</li></li></ul><li>ARRITMIAS VENTRICULARES<br />Se originan en los ventrículos<br />Alteración del ritmo ventricular puede condicionar el gasto cardíaco y la perfusión tisular<br />QRS ancho y de forma anormal (superior a 0,12segundos) <br />Ausencia de relación entre el complejo QRS y la onda P<br />Segmento ST anormal <br />Onda T con una orientación opuesta al complejo QRS.<br />
  49. 49. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES<br />Descripción: latido prematuro que llega antes del siguiente latido normal y que se sigue por una pausa compensadora.<br />Características ECG:<br /><ul><li>Frecuencia: normal
  50. 50. Ritmo: regular
  51. 51. Ondas P: no se ven
  52. 52. Intervalo P-R: no identificable
  53. 53. Complejo QRS: ancho y aberrante (superior a 0,12seg)</li></ul>Interpretacion clínica<br />No tienen importancia en pacientes sin cardiopatía<br />EV frecuentes, repetidas o multifocales se asocian a un riesgo alto de arritmias mortales<br />Tratamiento<br />Simple observación <br />Si son muy frecuentes y/o tienen tendencia a disminuir el rendimiento cardíaco tratar con lidocaína.<br />
  54. 54. EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES<br />
  55. 55. EXTRASÍSTOLES DE R EN T<br />Descripción: el impulso se genera en el miocardio ventricular igual que Evs.<br />Se inicia demasiado pronto<br />La onda R recae sobre la T del latido anterior<br />Características ECG:<br /><ul><li>Frecuencia: normal
  56. 56. Ritmo: normal
  57. 57. Ondas P: no se ven
  58. 58. Intervalo P-R: no identificable
  59. 59. Complejo QRS: ancho y aberrante con la onda R de la EV aparentemente repetida en la onda T del latido anterior</li></ul>Interpretación clínica: igual que para la EV, pero con mayor riesgo de sufrir disritmias ventriculares graves (FV).<br />Tratamiento:<br /> Observación meticulosa y tratamiento medicamentoso (lidocaína IV)<br />
  60. 60. BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO<br />Bigeminismo ventricular<br /><ul><li>Cada unos de los latidos normales se alterna con una extrasístole ventricular.
  61. 61. El intervalo entre latido y EV es constante.</li></ul>Trigeminismo ventricular<br /><ul><li>Por cada dos latidos normales o sinusales aparece una EV.</li></li></ul><li>BIGEMINISMO Y TRIGEMINISMO<br />Bigeminismo ventricular<br />Trigeminismo ventricular<br />
  62. 62. TAQUICARDIA VENTRICULAR<br />Interpretación clínica<br />El mecanismo electrofisiológico que explica la TV es la reentrada.<br />Puede deberse a :<br />-lesión en las vías de conducción<br />-incremento del tono simpático /parasimpático<br />-hipoxia, acidosis<br />-sobredosis de medicamentos<br />Muy peligrosa: pérdida de conciencia y muerte<br />Puede ser precursora de la FV<br />Tratamiento<br />Si está consciente: LIDOCAÍNA<br />(síncope por lidocaína).<br />Pérdida de conciencia: vigilancia exhaustiva (riesgo de PCR)<br />Descripción: ritmo ventricular rápido definido por tres o más EV consecutivas.<br />Características ECG:<br /><ul><li>Frecuencia: 140-220 lat/min
  63. 63. Ritmo: irregular
  64. 64. Ondas P: existen, pero pueden quedar bajo el complejo QRS
  65. 65. Intervalo P-R: no identificable
  66. 66. Complejo QRS: ancho y aberrante (0,12 seg)</li></li></ul><li>TAQUICARDIA VENTRICULAR<br />
  67. 67. TIPOS de TV<br />Taquicardia ventricular sostenida: <br />Cuando tarda por lo menos 30 seg. o el ritmo conlleva a un colapso hemodinámico que requiere cardioversión eléctrica.<br />Taquicardia ventricular no sostenida<br />Termina en forma espontánea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente.<br />
  68. 68. FLUTTER VENTRICULAR<br />Frecuencia cardíaca muy rápida (>200 lpm)<br />El ECG registra un patrón continuo, regular en zig-zag, sin una clara definición de los complejos QRS ni las ondas T<br />Emergencia eléctrica intermedia entre TV y FV<br />
  69. 69. FIBRILACIÓN VENTRICULAR<br />Despolarización ventricular rápida y caótica que determina que los ventrículos dejen de contraerse y fibrilen.<br />Los impulsos son originados en diferentes focos del ventrículo con una frecuencia muy rápida.<br />CaracterísticasECG<br />Frecuencia: >300lat/min<br />Ritmo: irregular, descoordinado, caótico<br />Ondas P: irreconocibles<br />Intervalo P-R:ausente<br />Actividaddescoordinada del miocardio<br />PARADA CARDÍACA<br />
  70. 70. FIBRILACIÓN VENTRICULAR<br />CaracterísticasECG<br />Frecuencia: >300lat/min<br />Ritmo: irregular, descoordinado, caótico<br />Ondas P: irreconocibles<br />Intervalo P-R:ausente<br />
  71. 71. FIBRILACIÓN VENTRICULAR<br />Intepretación clínica<br />Episodio terminal en muchos procesos patológicos o traumáticos. La FV se puede precipitar por una por una EV única o aparecer después de una TV.<br />Causas: isquemia o IAM<br />Otras: toxicidad por digitálicos, reperfusión, fármacos antiarrítmicos, hipotermia, acidosis metabólica, estimulación mecánica, shock eléctrico, etc…<br />Ausencia del pulso palpable o audible.<br />Paciente incosciente y sin respiración al interrumpirese la perfusión.<br />Tratamiento: <br /><ul><li>Desfibrilación eléctrica inmediata.
  72. 72. Mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas y administración de oxígeno mediante entubación endotraqueal.
  73. 73. Masaje cardíaco externo
  74. 74. Uso de vasopresores (adrenalina 0,02 mg/Kg en bolo)
  75. 75. Corrección de la acidosis</li></li></ul><li>FIBRILACIÓN VENTRICULAR<br />
  76. 76. BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN AV<br /><ul><li>BLOQUEOS AV DE PRIMER GRADO
  77. 77. BLOQUEOS AV DE SEGUNDO GRADO
  78. 78. BLOQUEOS AV DE TERCER GRADO O COMPLETOS</li></li></ul><li>BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO<br />Descripción: retardo en la conducción de los impulsos. <br />El impulso originado en el nódulo S-A es normal, pero la conducción a través del nódulo A-V es más lenta (alargamiento P-R).<br />Características ECG:<br /><ul><li>Frecuencia: normal
  79. 79. Ritmo: regular
  80. 80. Ondas P: normales
  81. 81. Intervalo P-R: superior a 0,2 seg. (alargamiento)
  82. 82. Complejo QRS: normal</li></ul>Interpretación clínica:las causas pueden ser una lesión en el nódulo A-V (como resultado de una patología cardíaca), por un incremento del tono parasimpático en el nódulo A-V, por hipoxia, o por sobredosis de medicamentos (como digoxina o procainamida)<br />Tratamiento:<br />Frecuencia normal: no necesita tto.<br />Asociado a patología cardíaca: riesgo de progreso al 2º o 3º grado<br />
  83. 83. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO<br />
  84. 84. BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO<br />
  85. 85. BLOQUEO AV DE 2º GRADO<br />Mobitz tipo I <br />(fenómeno de Wenckebach)<br />Mobitz tipo II<br />
  86. 86. MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)<br />Descripción: <br />La conducción a través del nódulo A-V es anormal.<br />Muestra un progresivo retardo de la conducción auriculoventricular, hasta que un estímulo auricular queda bloqueado.<br />Características del ECG<br /><ul><li>Frecuencia: normal o lenta
  87. 87. Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS irregulares
  88. 88. Ondas P: normales
  89. 89. Intervalo P-R: aumenta la longitud en cada ciclo. Puede ser normal al inicio del ciclo.
  90. 90. Complejo QRS: normal</li></ul>Interpretación clínica<br />Frecuencia es normal: paciente con sintomatología ligera.<br />Frecuencia excesivamente lenta: se producen los signos y síntomas típicos de un bajo rendimiento cardíaco.<br />Tratamiento: no necesario si el rendimiento cardiaco es normal. En este caso actuar con oxigenoterapia, sulfato de atropina, isoprenalina, etc..<br />
  91. 91. MOBITZ TIPO I (F. de Weckebach)<br />
  92. 92. Mobitz tipo II<br />Descripción: produce la ausencia intermitente de un latido ventricular pero sin un retardo progresivo de la conducción.<br />La frecuencia de bloqueo es regular.<br />El ritmo individual puede ser descrito como bloqueo 2:1,3:1,4:1, etc, dependiendo de cuántas ondas P se observan antes de cada complejo QRS.<br />Características del ECG<br /><ul><li>Frecuencia: normal o lenta
  93. 93. Ritmo: ondas P regulares, complejos QRS regulares (ocasionalmente irregulares)
  94. 94. Ondas P: normal
  95. 95. Intervalo P-R: cuando se ve, puede ser normal o prolongado, pero es constante. Puede haber dos, tres o más P antes de cada complejo QRS.
  96. 96. Complejo QRS: normal u ocasionalmente ensanchado.</li></li></ul><li>Mobitz tipo II<br />
  97. 97. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO <br />Descripción: ninguno de los impulsos auriculares llega al ventrículo. Sigue contrayéndose a expensas de marcapasos inferiores que, cuanto más bajo se encuentre, tendrá menos frecuencia cardíaca (entre 30-50 latidos).<br /> Las aurículas (con su habitual ritmo sinusal) lo harán entre 70 y 80 latidos por minuto.<br />Las ondas P y los complejos QRS no tienen ninguna relación entre ellos, y las ondas P están a menudo perdidas en los complejos QRS.<br />Características del ECG<br /><ul><li>Frecuencia: la frecuencia auricular puede ser normal; la frecuencia ventricular puede estar entre 20-50 lat/min
  98. 98. Ritmo: auricular regular, ventrículos, habtualmente regular.
  99. 99. Ondas P: normales, pero pueden no ser vistas si están tapadas por los complejos QRS
  100. 100. Intervalo P-R: ausente
  101. 101. Complejo QRS: anormal, el ancho y la forma pueden variar dependiendo del lugar exacto del foco.</li></li></ul><li>BLOQUEO AV DE TERCER GRADO <br />
  102. 102. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO<br />Interpretación clínica: puede estar causado por lesión en el nódulo A-V, en el Haz de Hiss o en sus ramas, o por incremento del tono parasimpático.<br />La frecuencia ventricular es baja y se asocia a bajo rendimiento cardíaco. El paciente presentará signos y síntomas de descenso de dicho rendimiento, que pueden llevar a disritmias ventriculares. <br />Tratamiento:<br />Paciente con signos y síntomas de bajo rendimiento cardíaco: oxigenoterapia.<br />Puede ser necesario administrar una infusión IV de isoprenalina.<br /> Puede también insertarse de manera temporal un marcapasos, mientras dura la emergencia <br />
  103. 103. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO<br />
  104. 104. DESFIBRILACIÓN<br />CARDIOVERSIÓN<br />Intervención de urgencia que administra una corriente continua sin tener en consideración el ciclo cardíaco.<br /> Se utiliza en los casos de PCR, con el paciente inconsciente, que presenta FV o TV sin pulso. <br />Son letales sin tratamiento.<br />Los desfibriladores automáticos externos (DAE) están disponibles en la mayor parte de las unidades hospitalarias para realizar una desfibrilación precoz en caso de para cardíaca.<br />Administra una corriente eléctrica directa sincronizada con el ritmo cardíaco del paciente.<br />Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes (salvo la FV)<br />Se realiza de forma programada para el tratamiento de taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular, flútter auricular o TV estable a nivel hemodinámico.<br />DESFIBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN<br />
  105. 105. DESFIBRILACIÓN<br />CARDIOVERSIÓN<br />DESFIBRILACIÓN / CARDIOVERSIÓN<br />
  106. 106. MARCAPASOS<br />Generador de pulsos utilizado para administrar un estímulo eléctrico al corazón cuando este deja de generar o conducir por sí solo a una velocidad suficiente para mantener el gasto cardíaco.<br />Se emplean en el tratamiento de los defectos de conducción agudos y crónicos.<br />Existen 2 tipos de marcapasos: los temporales y los permanentes.<br />El marcapasos se detecta en el ECG por la presencia de artefactos asociados al mismo.<br />El marcapasos auricular determina la aparición de una punta alta o “espiga” antes de la onda P y el ventricular antes del complejo QRS.<br />
  107. 107. MUERTE SÚBITA CARDÍACA (MSC)<br />Muerte inesperada que se produce en la primera hora posterior a la aparición de síntomas cardiovasculares.<br />Suele deberse a una fibrilación ventricular con parada cardíaca (PCR).<br />La fibrilación ventricular es la arritmia que con más frecuencia se asocia a la muerte súbita cardíaca y es la responsable de 65-80% de todas las paradas cardíacas.<br />Puede venir precedida por síntomas típicos de un síndrome coronario agudo o IAM, como dolor torácico intenso, disnea u ortopnea y palpitaciones o mareo.<br />El episodio aparece de forma abrupta con pérdida completa de la conciencia y muerte en minutos.<br />
  108. 108. BIBLIOGRAFÍA<br />Apuntes Enf. Clínica I 2010/2011<br />Tortora, GJ y Derrickson, B. Principios de anatomía y fisiología<br />Thibodeau, Ed. Elsvier<br />¿Qué nos dice el ECG? J. Gardiner<br />Med. Quirúrgica Ed. Pearson<br />Tutorial de EKG<br />Curso ECG de Enfermería<br />http://www.medicodeldeporte.es/articulo.php?id=419&idCategoria=20<br />http://www.gratisweb.com/arritmias/mobitz.htm<br />http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/arritmias%20ventriculares.pdf<br />http://www.zonamedica.com.ar/categorias/medicinailustrada/arritmias/bloqueos.htm<br />

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