Tecnica implantacion Stent carotídeo

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Tecnica implantacion Stent carotídeo

  1. 1. Técnica de implantación de Stent carotídeoEva Mª Sánchez Hospital Meixoeiro - Vigo
  2. 2. Técnica de implantación de Stent carotídeo Anatomía general de la aorta:Cayado aórticoAorta ascendente Aorta descendente Aorta abdominal
  3. 3. Técnica de implantación de Stent carotídeo
  4. 4. Técnica de implantación de Stent carotídeo Evaluación angiográfica para determinar: Ÿ Tipo de arco aórticoz Ÿ Enfermedades asociadas Con la edad los arcos tienden a convertirse en tipo II y III Clasificación del arco aórtico según el ángulo de salida de los troncos supraaórticos Tipo I Tipo II Tipo III
  5. 5. Técnica de implantación de Stent carotídeoBifurcación carotídea: Carótida interna Carótida externa Carótida común
  6. 6. Técnica de implantación de Stent carotídeoEnfermedad carotídea ACV 3ª causa de mortalidad en el mundo occidental La enfermedad carotídea es responsable del 30 % de los ACV La localización mas común de placa aterosclerótica es la bifurcación carotídea
  7. 7. Técnica de implantación de Stent carotídeoCausas de enfermedad carotídea Endurecimiento de las arterias Aterosclerosis factores de riesgo: Tabaquismo Hipercolesterolemia Hipertensión Aneurisma Displasia fibromuscular
  8. 8. Técnica de implantación de Stent carotídeoProgresión de la aterosclerosis
  9. 9. Técnica de implantación de Stent carotídeoProgresión de la aterosclerosis
  10. 10. Técnica de implantación de Stent carotídeoProgresión de la aterosclerosis
  11. 11. Técnica de implantación de Stent carotídeoProgresión de la aterosclerosis
  12. 12. Técnica de implantación de Stent carotídeoProgresión de la aterosclerosis
  13. 13. Técnica de implantación de Stent carotídeoTratamiento de la estenosis carotídea Cirugía endarterectomía
  14. 14. Técnica de implantación de Stent carotídeo Tratamientode la estenosis carotídea Anioplastia
  15. 15. Técnica de implantación de Stent carotídeoAngioplastia - Indicaciones Signos de isquemia crónica (fosa posterior) o fenómenos embolígenos Fracaso del tratamiento médico Lesiones imposibles o peligrosas de ser tratadas mediante cirugía Lesiones hemodinámicamente significativas
  16. 16. Técnica de implantación de Stent carotídeoContraindicaciones: Trombo asociado Oclusión total Contraindicaciones para angiografía Aterosclesrosis en arco aórtico con placa friable Sépsis
  17. 17. Técnica de implantación de Stent carotídeoStent Carotideo Procedimiento: Preparación del paciente antes del procedimiento Material necesario Técnica e implantación del stent Cuidados post-cateterismo
  18. 18. Técnica de implantación de Stent carotídeoManejo antes del procedimiento: Exploración física: documentar presencia de soplo carotídeo Evaluación por neurólogo (exploración neurológica previa) Tratamiento antiplaquerario: Aspirina en todos los casos. Clopidogrel (o ticlopidina) al menos 3 días antes del procedimiento.
  19. 19. Técnica de implantación de Stent carotídeoOtros medicamentos: Mantener tratamiento antihipertensivo Suspender dicumarínicos Evitar sedación e hipotensoresDoppler TSA: no obligatorioTAC craneal: solo indicado en caso de estenosis sintomáticas.Vía venosa hearinizada.
  20. 20. Técnica de implantación de Stent carotídeoMaterial necesario:
  21. 21. Técnica de implantación de Stent carotídeoMaterial necesario: Introductor arterial 5 - 8 Fr. Guía de 0,035 teflonada. Guía hidrofílica 0,035 larga: soft y stiff. Guías de angioplastia convencionales de 0,014. Catéteres diagnósticos 5 Fr: Multipurpose. JR 4, Simmons 1, 2 y 3. Catéter-guía de 7 - 8 Fr: JR 4. Stents carotídeos. Dispositivos de protección distal: filtros (Spiderx, Emboshield).
  22. 22. Técnica de implantación de Stent carotídeoMaterial necesario: Dispositivos de protección proximal: MO.MA. (Invatec) o Gore. Balones de angioplastia: 5,0 a 6,0 mm de diámetro nominal. 20 de longitud. Medicación: Anestésico local y heparina. NTG, antropian, adrenalina, etc... Suero salino 0,9%.
  23. 23. Técnica de implantación de Stent carotídeoProcedimiento Acceso vascular Arteria braquial Arteria femoral * Arteria radial (derecha o izquierda) (*) recomendada
  24. 24. Técnica de implantación de Stent carotídeoAngiografía diagnóstica Introductor arterial de 5 Fr. Catéteres de 5 Fr. Aortografía. Inyección selectiva de las carótidas. Angiografía intracraneal.
  25. 25. Técnica de implantación de Stent carotídeoImplantación del stent Introductor de 8 Fr. Colocación del cateter guía. Dispositivo de protección distal. Pre-dilatación. Colocación del stent. Post-dilatación. Retirada del sistema de protección. Angiografía de control. Retirada del introductor.
  26. 26. Técnica de implantación de Stent carotídeoColocación del cateter guía Guía teflón 0,035. Guía hidrofílica 0,035. Posicionar catéter en carótida común. Seleccionar protección de trabajo.
  27. 27. Técnica de implantación de Stent carotídeoDispositivo de protección distal (o proximal)
  28. 28. Técnica de implantación de Stent carotídeoBalón de oclusión distal Ventajas: Protección completa. Inconvenientes: Cruza la lesión antes de la protección. Interrumpe el flujo. Espasmos y desecciones. Necesidad de aspiración.
  29. 29. Técnica de implantación de Stent carotídeoInversión del flujo por oclusión proximal Ventajas: Protección antes de cruzar la lesión. Inversión del flujo. Inconvenientes: Mala tolerancia. Dificulta el acceso a la ACC.
  30. 30. Técnica de implantación de Stent carotídeoFiltro distal Ventajas: Mantiene el flujo. Fácil de usar. Cruza la lesión sólo con una guía. Inconvenientes: Posibilidad de filtrarse pequeñas partículas. Riesgo potencial de espasmo / disección.
  31. 31. Técnica de implantación de Stent carotídeoColocación deldispositivo de protección distal-filtro Pasar la lesión con la guía 0,014 (del sistema de filtro).
  32. 32. Técnica de implantación de Stent carotídeoColocación deldispositivo de protección distal-filtro Colocar filtro distal a la lesión. Respetar distancia al lugar de colocación del stent.
  33. 33. Técnica de implantación de Stent carotídeoColocación deldispositivo de protección distal-filtro Desplegar el filtro. Guía independiente.
  34. 34. Técnica de implantación de Stent carotídeoPre-dilatación Recomendada cuando Ø del vaso en la lesión < 2mm Utilizar balón de angioplastia (4-5 mm)
  35. 35. Técnica de implantación de Stent carotídeoColocación del stent Elegir tipo y medida de stent autoespandible. Posicionar stent. Administrar atropina. Desplegar stent.
  36. 36. Técnica de implantación de Stent carotídeoPost-dilatación con balón No utilizar balones de longitud superior al stent. Diámetro del balón -4,5 -5,0 mm. Longitud - 20 - 30 mm. Evitar presiones altas (>8 atm). Administrar atropina. Estenosis residual < 30%.
  37. 37. Técnica de implantación de Stent carotídeoRetirada del sistema de protección (filtro) Utilizar sistema de recuperación. Comprobar filtro (o material aspirado).
  38. 38. Técnica de implantación de Stent carotídeoAngiografía de control Angiografía cerebral. Angiografía carotídea.
  39. 39. Técnica de implantación de Stent carotídeoCuidados post-procedimiento Ingreso hospitalario. Vigilancia de la zona de punción. Movilización precoz. Control de T.A. Exploración neurológica a las 24 horas. Alta al día siguiente. Tratamiento antiagregante. Eco-Doppler en la primera semana. Revisión clínica al mes. Revisión clínica y Eco-Doppler a los 6 meses.

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