Teratogénesis

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    1. 1. TERATOGÉNESIS
    2. 2. Definición • Teratogénesis (o dismorfogénesis): (Teratos: monstruo, Génesis: Origen o generación) Alteración morfológica, bioquímica o funcional que es inducida durante el embarazo y detectada durante la gestación, en el nacimiento o con posterioridad. Éstas alteraciones pueden clasificarse en mayores (focomelia) o menores (retraso en el desarrollo del comportamiento).
    3. 3. INTRODUCCIÓN • En las culturas antiguas, se creía que las mujeres que daban a luz criaturas malformadas habían tenido tratos con el diablo o con otros espíritus malignos. • La exposición del embrión a factores teratogénicos puede dar lugar a malformaciones congénitas importantes. Los teratógenos son factores como los medicamentos y los virus, que causan malformaciones congénitas directamente o que incrementa la incidencia de este problema.
    4. 4. • Actualmente, la teratología, que literalmente significa “el estudio de los monstruos”, es la rama de la embriología que estudia las malformaciones congénitas. • Los defectos congénitos se debe a un interacción entre la dotación genética del embrión y el ambiente en que se desarrolla. La información básica para el desarrollo está codificada en los genes, pero conforme se despliegan las instrucciones genéticas, las estructuras y los órganos en desarrollo están sujetas a influencias micro o macro ambientales que son compatibles con el desarrollo normal o pueden entorpecerlo.
    5. 5. • Se calcula que la prevalencia de malformaciones congénitas mayores reconocida en el nacimiento es de un 3% y que otro 3% de malformaciones congénitas mayores no son reconocidas durante el periodo neonatal. Este 6% no incluye retraso en el crecimiento mental o físico o malformaciones congénitas menores como hidrocele, angioma, hernias , que no tienen significación médica
    6. 6. • La causa del 50% de las malformaciones es de origen desconocido. • De un 12 a un 25% de éstas malformaciones congénitas son defectos genéticos, siendo el síndrome de Down el más frecuente de este grupo.
    7. 7. • Otro 20% son debidos a interacciones entre factores hereditarios y factores ambientales. De un 5 a un 9% de las malformaciones son atribuidas a factores ambientales como agente único. Estos factores ambientales pueden ser enfermedad o infección de la madre, productos químicos o fármacos.
    8. 8. • Se incluyen infecciones como rubeola, citomegalovirus y toxoplasmosis. La rubeola es el mejor conocido de los agentes virales que pueden causar teratogénesis. Se incluyen, también, enfermedades maternales como diabetes y epilepsias. La diabetes es la enfermedad crónica que más frecuentemente causa teratogénesis (90% de las enfermedades maternales que pueden causar malformaciones mayores).
    9. 9. • Se calcula que del 2 al 5% de las anomalías congénitas son atribuidas a fármacos. Lo más importante de estas anomalías producidas por fármacos es, que aunque sea un porcentaje muy bajo, sería evitable en la mayoría de los casos ya que las consecuencias, además de las emocionales y sociales, son de tipo económico.
    10. 10. PRINCIPIOS DE LA TERATOGÉNESIS • La susceptibilidad a un teratógeno depende del genotipo del embrión/feto y de la manera como interactúa con los factores ambientales. • La susceptibilidad a un teratógeno varia dependiendo del momento del desarrollo en el que se presenta la exposición. Siendo la etapa embrionaria la más susceptible.
    11. 11. • Los agentes teratógenos actúan de forma específica en células y tejidos en desarrollo, iniciando una embriogénesis anormal. Los mecanismos específicos son: mutación, alteraciones cromosómicas, , interferencia mitótica, pérdida de precursores, alteración de las fuentes de energía, cambios en la membrana celular, inhibición enzimática, etc.
    12. 12. • Las manifestaciones finales del desarrollo anormal pueden ser: muerte, alteraciones morfológicas, retraso en el crecimiento, y trastornos funcionales. • El acceso de los teratógenos a los tejidos en desarrollo depende de su naturaleza. • La gravedad de las alteraciones presenta un incremento directamente proporcional a la dosis, desde el efecto nulo hasta la muerte.
    13. 13. TERATÓGENOS • Son agentes que pueden causar defectos al nacimiento cuando intervienen con el desarrollo del embrión o feto. • Actúan en un organismo en desarrollo dependiendo de ciertas condiciones, como son el genotipo especifico, el momento del desarrollo en el que actúan, su naturaleza y su dosis
    14. 14. Fases del desarrollo en que los diversos teratógenos humanos inducen Teratógenos Periodos críticos (días de Malformaciones gestación) frecuentes Virus de la rubeola 0-60 Cataratas congénitas 0-120+ Sordera Talidomida 21-40 Defectos de reducción en los miembros Esteroides androgénicos Antes de los 90 días Hipertrofia del clítoris y fusión de los labios vulvares Después de los 90 días Hipertrofia del alteración única Anticoagulantes grupo de dicumarina del Antes de los 100 días la Después de los 100 días o congénitas cardiopatías clítoris como Hipoplasia nasal Posible retraso mental Tratamiento con Después de los 65-70 días Deficiencia tiroidea fetal yodo radioactivo Tetraciclina Después de los 120 días Coloración del esmalte dentario en dientes primarios Después de los 250 días Coloración del esmalte dentario en dientes permanentes
    15. 15. TERATÓGENOS FÍSICOS • Radiaciones atómicas: Causan microcefalia y retraso psicomotor. • Hipertermia: Ocasiona defectos del cierre del tubo neural, microcefalia, defectos del desarrollo en cara y cuello, macroftalmia.
    16. 16. • Rayos X: Producen aborto, microcefalia, hidrocefalia, defectos oculares y retraso en el crecimiento. • Mecánicos: Gestación múltiple, bandas amnióticas u oligohidramnios, que causan múltiples alteraciones morfológicas y deformaciones.
    17. 17. TERATÓGENOS QUÍMICOS • Alcohol: Puede producir muerte del embrión/feto, parto prematuro, retraso en el crecimiento, retraso psicomotor y alteraciones morfológicas como dismorfia facial, paladar hendido y cardiopatía congénita. • Nicotina, cocaína, marihuana y opiáceos: Producen alteraciones en el SNC.
    18. 18. • Metilmercurio: Puede producir parálisis cerebral, microcefalia, retraso psicomotor y ceguera. • Bifenilos policloronados: Cusan muerte prenatal, retraso del crecimiento, hiperpigmentación de la piel y anexos, hipoplasia de las uñas y calcificaciones anormales. • Solventes industriales: Como el metilselosolve y el etilenglicol. Causan retraso mental, alteraciones faciales, malformaciones musculo esqueléticas y otras funcionales del sistema nervioso.
    19. 19. TERATÓGENOS FARMACOLÓGICOS • Talidomina: Comercializado entre los años 1958 y 1963 como sedante y calmante de nauseas. Provoco el nacimiento de miles de niños afectados de focomelia, anomalía congénita caracterizada por carencia o excesiva cortedad de las extremidades.
    20. 20. • Anticoagulantes dicumarínicos: Producen alteraciones morfológicas del sistema nervioso, atrofia óptica, cardiopatía congénita, epífisis punteada y retraso en el crecimiento. • Antibióticos: Como la estreptomicina y la kanamicina, producen sordera, y la tetraciclina, que causa pigmentación en las piezas dentarias.
    21. 21. • Anticonvulsivantes: Como la difenilhidantoína, el fenobarbital, el acidola carbamazepina valproico, la carabamazepina, la parametadiona y la trimetadiona; producen alterciones importantes que afectan al desarrollo del sistema nervioso causando defectos en el cierre del tubo neural, microcefalia e hidrocefalia. • Antineoplásicos: Como la aminopterina, la ciclofosfamida o el metotrexato, que pueden producir desde la muerte a un espectro de malformaciones que incluyen gran parte de los aparatos o sistemas.
    22. 22. • Hormonas sexuales: Pueden afectar al desarrollo genital, como los andrógenos, dietiletilbestrol y las progestinas. Los anticonceptivos pueden provocar la asociación VACTARE ( alteraciones vértebras, ano, corazón, tráquea, esófago, riñón y extremidades. • Antieméticos: Como la meclizina, que produce cardiopatías congénitas. • Antitiroideos: Como el propiltiouracilo, que causa lesión neurológica e hipotiroidismo.
    23. 23. • Cloroquina: Se utiliza para prevenir la malaria, provoca sordera , defectos oculares y polidactilia. • Quinina: Antipalúdico, causa hidrocefalia, alteraciones faciales y vertebrales, cardiopatía congénita y afecciones de extremidades. • Carbonato de litio: Antidepresivo que produce defectos de cierre del tubo neural y una cardiopatía congénita (enfermedad de Ebstein).
    24. 24. • Vitaminas: Como la vitamina A, que a dosis elevadas puede lugar a alteraciones como las urogenitales, del oído. Defectos del cierre neural, paladar hendido y alteraciones faciales. La vitamina D produce estenosis aortica, facies de gnomo y retraso mental.
    25. 25. TERATÓGENOS INFECCIOSOS • Virus de la rubeola: Produce macroftalmia, glaucoma, cataratas, sordera y retraso mental. • Citomegalovirus: Causa lesión cerebral y retraso del crecimiento. • Virus del herpes simple: Ocasiona microcefalia, calcificación intracraneal, defectos oculares y erupción cutánea.
    26. 26. • Virus de la varicela zóster: Produce defectos en la piel y músculos, reducción de miembros y retraso en el crecimiento intrauterino. • Parvovirus B19: Causa hidrops y anemia hemolítica. • Toxoplasma gondii: Causa hidrocefalia, microftalmia, coriorretinitis y calcificaciones cerebrales
    27. 27. • Teponema pallidum: Causante de la sífilis, produce erupciones, hepatoesplenomegalia, osteocondritis, epífisis anormales y neurosífilis congénita. • Mycobacterium tuberculosis: Causa prematurez, hepatoesplenomegalia, coriza, conjuntivitis y linfoadenitis.
    28. 28. TERATÓGENOS METABÓLICOS • Cloroquina: Se utiliza para prevenir la malaria, provoca sordera , defectos oculares y polidactilia. • Quinina: Antipalúdico, causa hidrocefalia, alteraciones faciales y vertebrales, cardiopatía congénita y afecciones de extremidades. • Carbonato de litio: Antidepresivo que produce defectos de cierre del tubo neural y una cardiopatía congénita (enfermedad de Ebstein).
    29. 29. • Vitaminas: Como la vitamina A, que a dosis elevadas puede lugar a alteraciones como las urogenitales, del oído. Defectos del cierre neural, paladar hendido y alteraciones faciales. La vit. D produce estenosis aortica, facies de gnomo y retraso mental.
    30. 30. CAUSAS DE MALFORMACIONES Algunas causas a las que podemos atribuir las malformaciones congénitas son: • Multifactoriales • Monogénicas • Cromosómicas • Factores ambientales
    31. 31. CAUSAS GENÉTICAS • Pueden producirse por alteraciones en la división cromosómicas o por mutaciones en los genes. Las anomalías cromosómicas se suelen clasificar como errores estructurales o numéricos y se originan en la división celular, en especial en la meiosis.
    32. 32. • Errores estructurales: se deben a la fractura o rotura de los propios cromosomas, inducida por factores ambientales como la radiación y ciertos teratógenos químicos. • Mutaciones genéticas: producidas por genes dominantes o recesivos ya sea de los autosomas o de los cromosomas sexuales. Algunos trastornos son la hemofilia, el síndrome de Lesch-Nyhan, la distrofia muscular, la fibrosis quística.
    33. 33. CAUSAS MATERNAS • Se han considerado varios factores maternos como causantes de las malformaciones congénitas: 1.-Diabetes materna: macrosomia fetal y con mortinatos. 2.-Deficiencia de yodo: cretinismo (crecimiento retrasado, retraso mental, manos cortas y anchas, dedos cortos, piel seca, y dificultad respiratoria.
    34. 34. Bibliografía • Bruce M. Carlson. “Embriología humana y Biología del desarrollo” Tercera edición. Editorial Elsevier. Capítulo 8 págs. 151-168. • Sadler, T.W. Langman. Embriología médica. 12ª Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. 2012.

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