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SÍNDROME APNEA
OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
ALBERTO SAINZ
BELÉN SALINAS
ALUMNOS 6º MEDICINA
Caso clínico
oNiña 2 años
oMadre refiere: “apneas y respiración ruidosa durante el sueño”,
“está más irritable, más cansada,…”
Sospecha clínica
¿¿SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO??
1. Hipertrofia adenoidea
2. Hipertrofia amigdalar
3. Obesidad 12,5 kg (p25)
4. Otras: parálisis cerebral, síndrome de Down, anomalías craneofaciales,
distrofias musculares,…
SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL
SUEÑO INFANTIL
Episodios de obstrucción, completa o parcial, de la vía aérea
Anomalía del intercambio gaseoso
Alteración del sueño comportamiento y aprendizaje
- Potenciales consecuencias si no hay tratamiento:
• Fallo del crecimiento
• Alteraciones cardiopulmonares: HTA, HTP, disfunción ventricular
DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica: sueño, ronquidos,…
2. Exploración física: cavidad oral y orofaringe
3. Polisomnografía
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Clínica (1 o +)
•Ronquidos
•Dificultad/obstrucción respiratoria
paroxística
•Adormecimiento, hiperactividad,
alteración aprendizaje o comportamiento
PSG (mín 1)
• 1 o + apneas/hipoapneas x hora de
sueño
• Min 25% del sueño con PCO2 >50mmHg
+ 1 o más:
-Ronquidos
-Aleteo nasal
-Movimiento toracoabd paradójico
POLISOMNOGRAFÍA
•Gold standard
•Suele bastar con 1 noche
•Sedantes no recomendados
•Compuesto por:
Sensor nasal, oral, de movimiento
Micrófono
Pulsioximetria
ECG
EEG
Pletismografía de impedancia respiratoria
Resultados
Apnea: descenso de min el 90% del flujo
Hipoapnea: descenso de min el 30% del flujo
Esfuerzo respiratorio: criterio insuficiente
Hipoxemia: <90%
Hipercapnia
*En niños los criterios de
apnea/hipoapnea no incluyen una
duración >10 seg, tiene que ser min de 2
ciclos respiratorios de duración
IAH: apneas+hipoapneas/h
Hipoventilación: CO2>50 mmHG durante >50% del sueño
RDI (respiratory disturbace index): IAH+esfuerzos respiratorios/h
GRAVEDAD
SAHS leve: IAH 1-5
SAHS moderado: IAH 5-10
SAHS grave: IAH >10
ETIOLOGÍA
1. Hipertrofia de amígdalas faríngeas
2. Hipertrofia de amígdalas palatinas
HIPERTROFIA AMÍGDALAS FARÍNGEAS
(ADENOIDES)
RX lateral de cavum
TRATAMIENTO
TODOS los niños con SAHS
EVITAR:
-Humo de tabaco,
-Contaminación
- Alérgenos
Opciones de tratamiento
1 Amigdalectomia + adenoidectomia
• Niño sano con SAHS + hipertrofia adenoide o amigdalar
• Niño con SAHS multifactorial con tejido adenoide/amigdalar apreciable.
2 CPAP/BPAP
• Tejido mínimo adenoideo o amigdalar -> contraindicado la cirugía.
• Persiste síntomas de SAHS a pesar de la cirugía.
3 Actitud conservadora (reevaluación a los 6 meses)
• Niños con una SAHS moderada (índice de apnea/hipoanpnea >1 y <30 en PSG)
Evaluación a las 6-8
semanas
¿persistencia de síntomas?
Contraindicaciones:
-Relativa: <30 kilos
-Absolutas: cx reciente,
pneumotorax…
Opciones de tratamiento
4. Otros tratamientos:
1. Perdida de peso
◦ Obesidad
2. Expansión maxilar
◦ Paladar estrecho + tejido amigdalar/adenoideo minimo
3. Corticoides/ leukotrienos intranasales
◦ Útil en niños con imposibilidad de cirugía o bipap/cpap
◦ NO evidencia
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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  • 1. SÍNDROME APNEA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO ALBERTO SAINZ BELÉN SALINAS ALUMNOS 6º MEDICINA
  • 2. Caso clínico oNiña 2 años oMadre refiere: “apneas y respiración ruidosa durante el sueño”, “está más irritable, más cansada,…”
  • 3. Sospecha clínica ¿¿SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO?? 1. Hipertrofia adenoidea 2. Hipertrofia amigdalar 3. Obesidad 12,5 kg (p25) 4. Otras: parálisis cerebral, síndrome de Down, anomalías craneofaciales, distrofias musculares,…
  • 4. SÍNDROME APNEA-HIPOAPNEA DEL SUEÑO INFANTIL Episodios de obstrucción, completa o parcial, de la vía aérea Anomalía del intercambio gaseoso Alteración del sueño comportamiento y aprendizaje - Potenciales consecuencias si no hay tratamiento: • Fallo del crecimiento • Alteraciones cardiopulmonares: HTA, HTP, disfunción ventricular
  • 5. DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica: sueño, ronquidos,… 2. Exploración física: cavidad oral y orofaringe 3. Polisomnografía CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Clínica (1 o +) •Ronquidos •Dificultad/obstrucción respiratoria paroxística •Adormecimiento, hiperactividad, alteración aprendizaje o comportamiento PSG (mín 1) • 1 o + apneas/hipoapneas x hora de sueño • Min 25% del sueño con PCO2 >50mmHg + 1 o más: -Ronquidos -Aleteo nasal -Movimiento toracoabd paradójico
  • 6. POLISOMNOGRAFÍA •Gold standard •Suele bastar con 1 noche •Sedantes no recomendados •Compuesto por: Sensor nasal, oral, de movimiento Micrófono Pulsioximetria ECG EEG Pletismografía de impedancia respiratoria
  • 7. Resultados Apnea: descenso de min el 90% del flujo Hipoapnea: descenso de min el 30% del flujo Esfuerzo respiratorio: criterio insuficiente Hipoxemia: <90% Hipercapnia *En niños los criterios de apnea/hipoapnea no incluyen una duración >10 seg, tiene que ser min de 2 ciclos respiratorios de duración IAH: apneas+hipoapneas/h Hipoventilación: CO2>50 mmHG durante >50% del sueño RDI (respiratory disturbace index): IAH+esfuerzos respiratorios/h
  • 8. GRAVEDAD SAHS leve: IAH 1-5 SAHS moderado: IAH 5-10 SAHS grave: IAH >10
  • 9. ETIOLOGÍA 1. Hipertrofia de amígdalas faríngeas 2. Hipertrofia de amígdalas palatinas HIPERTROFIA AMÍGDALAS FARÍNGEAS (ADENOIDES) RX lateral de cavum
  • 10. TRATAMIENTO TODOS los niños con SAHS EVITAR: -Humo de tabaco, -Contaminación - Alérgenos
  • 11. Opciones de tratamiento 1 Amigdalectomia + adenoidectomia • Niño sano con SAHS + hipertrofia adenoide o amigdalar • Niño con SAHS multifactorial con tejido adenoide/amigdalar apreciable. 2 CPAP/BPAP • Tejido mínimo adenoideo o amigdalar -> contraindicado la cirugía. • Persiste síntomas de SAHS a pesar de la cirugía. 3 Actitud conservadora (reevaluación a los 6 meses) • Niños con una SAHS moderada (índice de apnea/hipoanpnea >1 y <30 en PSG) Evaluación a las 6-8 semanas ¿persistencia de síntomas? Contraindicaciones: -Relativa: <30 kilos -Absolutas: cx reciente, pneumotorax…
  • 12. Opciones de tratamiento 4. Otros tratamientos: 1. Perdida de peso ◦ Obesidad 2. Expansión maxilar ◦ Paladar estrecho + tejido amigdalar/adenoideo minimo 3. Corticoides/ leukotrienos intranasales ◦ Útil en niños con imposibilidad de cirugía o bipap/cpap ◦ NO evidencia
  • 13. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!