Prematuro

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Prematuro

  1. 1. CS. TORRE RAMONACURSO 2012Ponente: Jorge Rubio Gracia 6º MEDICINA
  2. 2. CASO CLÍNICOPaciente de 34 años con embarazo gemelar por fecundación in vitro, controlado en la consulta de alto riesgo. Las ecografías y los controles habían sido completamente normales.Ingresa en la semana 26 de gestación por amenaza de parto pretérmino, con rotura de bolsa e inicio de la dinámica uterinaDatos perinatales:-Peso al nacimiento: 1090 g(P50-P75)-Longitud al nacimiento 39 cm(P75-P90)-APGAR 1: 6-APGAR 5: 9-Fc: 100 l.p.m.-Taquipnea con tiraje intercostal
  3. 3. ¿QUÉ ES UN PREMATURO?• Prematuro es todo aquel producto de la concepción que nace antes de la semana 37 de gestación.• Hablamos de gran prematuro cuando nace antes de las 32 semanas de edad gestacional• Justifican el 75% de la mortalidad perinatal y el 50% de las discapacidades producidas en la infancia
  4. 4. ¿Por qué han aumentado lospartos prematuros? Aumento de las técnicas de reproducción asistida Aumento de la edad media materna Condiciones laborales Estrés en la mujer gestante Desconocido
  5. 5. ¿Cuál es la principal patología delprematuro?• PATOLOGÍA DE INICIO PRECOZ• Gastrointestinal: Enterecolitis Necrotizante• Hepático: Hipoglucemia. Hiperbilirrubinemia• S. Inmune: Infecciones• Pulmonar: Enfermedad de las membranas hialinas• Hemodinámico: Persistencia del conducto Arterioso de Botal• Patología del SNC: – Hemorragia interventricular e infarto periventricular – Apneas – Leucomalacia periventricular
  6. 6. ¿Cuál es la principal patologíadel prematuro?• PATOLOGÍA DE INICIO TARDÍO• Digestivo: Malnutrición general, deficit Vit D, Anemia Ferropénica• Oftalmología: Retinopatía del RN• Digestivo: Sd colestático• Respiratorio: Displasia Broncopulmonar• SNC: – Defecto psicomotor – Defecto sensorial
  7. 7. ¿Qué hacemos con los niñ@s quenacen antes de la semana 37?PODEMOS DIVIDIR EL MANEJO DEL PREMATURO EN:1-INGRESO HOSPITALARIO 2-SEGUIMIENTO ENY PROTOCOLO ATENCIÓN PRIMARIAPREMATURO
  8. 8. PAPEL DEL PEDIATRA DE AP:SEGUIMIENTO Detección y tratamiento precoz de los problemas Apoyo a la familia Recogida sistemática de información sobre la evolución del niño
  9. 9. ACTIVIDADES PREVENTIVAS 1-Crecimiento y nutrición 2-Manejo nutricional 3-Desarrollo motor 4-Visión 5-Audición 6-Alteraciones cognitivas y del comportamiento 7-La familia 8-Vacunación
  10. 10. 1-Crecimiento y nutrición-Patrón de crecimiento distinto-Crecimiento optimo= mejor estado desalud y desarrollo neurológico-¿Cómo controlamos el crecimiento? - Medir peso, talla, perímetro cefálico-¿Cómo lo controlamos?=PROBLEMA -Tablas desactualizadas(OMS) -Percentil Paralelo(Mayoría P10) -Catch Up compensatorio(Hasta 2ª década de la vida)
  11. 11. • MANEJO NUTRICIONAL 1-ALIMENTACIÓN = LECHE MATERNA(200ml/Kg/día; 120Kcal/Kg/día) – Previene: Enterocolitis necrotizante, Sepsis y su beneficio persiste hasta 30 meses posteriores a la edad corregida – Crecimiento Aproximado: • 3os 25 a 30 g/diarios y 0,7 a 1 cm semana • 3os a 1er año 10 a 15 g/diarios y 0,4 a 0,6 cm semana – ¿Y si no produzco suficiente? • Contacto Piel con Piel • Leche materna donada(Banco de leche) – ¿Y las leches de sustitución? LO MEJOR ES LA LECHE MATERNA!!!! • Daremos leche sustitutiva hipercalórica si el niño no gana peso correctamente • Cuidado con la sobredosis de Ca!! – ¿Y si no puede mamar? • Sacar la leche y técnica de condicionamiento • Patología Valorar sonda nasogástrica
  12. 12. Manejo nutricional• 2-ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Igual que los demás niños, pero teniendo en cuenta la edad corregida.• 3-SUPLEMENTOS NUTRICIONALES: VIT D En forma de fortificante leche materna o leche para prematuros. • Durante el 1er año de vida (200 a 400UI/KG/día) • Vigilar estrechamente el RAQUITISMO!!!! HIERRO 4 mg/kg/día en forma de sal ferrosa hasta la introducción de la alimentación complementaria(ERITROPOYETINA NO, favorece la retinopatía RN) HORMONA CRECIMIENTO En discusión
  13. 13. Desarrollo motorEs una de las principales variables que el pediatra de AP debe estudiar¿Qué situaciones favorecen la alteración?  Peso<1000g Displasia broncopulmonar  Infecciones SNC Hemorragia intraventricular grado 3 con hidrocefalia  Convulsiones neonatales Leucomalacia periventricular o infarto¿Cómo lo valoramos?Tono, reflejos, postura y calidad del movimiento a)Algoritmo NIDCH b)Escalas funcionales: Valoración de la función motriz grosera Valoración de la función motriz fina c)Adquisición de la sedestación y la marcha: Un retraso no indica patología!!! -Sedestación sin apoyo 7 meses de edad corregida -Marcha Entre los 12 meses y los 18 mesesVARIANTES DE LA NORMALIDAD 1)Hipertonía transitoria Aparece a los 3 meses y desaparace antes de los 18, es simétrica y no afecta al desarrollo, si lo hace PATOLOGÍA! 2)Retraso Motor simpleProducido por la patología que acompaña al prematuroParálisis Cerebral: Alteración de la postura, tono y movimiento, el diagnóstico definitivo se realiza a los 4 años.
  14. 14. VISIÓN El riesgo está aumentado, aunque no hayan padecido retinopatía del prematuro. (hasta el 50% lo tienen). CribadoEfectivo: El Pediatra debe asegurarse, que a todos los niños ,menores de 1500g o < de 32 semanas se les realizó el cribado alrededor de la semana 6 de edad. Si no se ha realizado, remitir urgentemente al oftalmólogo. Introducir en el programa de seguimiento, asegurando el debido cumplimiento . En los casos en los que ha habido retinopatía grado III, el seguimiento debe prolongarse hasta la adolescencia(Alto riesgo)
  15. 15. Audición Cribado auditivo universal durante la estancia hospitalaria.(Potenciales auditivos automatizados de tronco cerebral). Frecuencia alta:(2% frente a un 2/1000 en neonatos sanos). Cuidado con: Aminoglicósidos, diuréticos de asa, CMV, hipoxia, Ruido de las unidades neonatales!! Realizar un 2º cribado por el pediatra, hacia los 2 años de edad Vigilar signos indirectos/comoborbilidades
  16. 16. Alteraciones cognitivas y del comportamiento CI: Normal, pero más bajo que los nacidos a término.(Disminuye 1,5 a 2,5 puntos por semana) 1.6 veces más frecuente el retraso en el aprendizaje que niños a término Lo más frecuente:  Alteraciones internalizadas: Ansiedad, depresión y síntomas de privación)  Alteraciones en la sociabilización: Comportamiento agresivo, delincuencia. TDHA: Más frecuente en prematuros(2,64 veces más), sin embargo, la mayoría no cumplen todos los criterios. Solución: Equipos de Atención Temprana, centros de salud mental
  17. 17. La familia Conseguir la máxima implicación, aumenta su seguridad y autoestima y disminuye las comorbilidades. El pediatra debe incluir a la familia dentro del concepto de paciente. Son familias más vulnerables!!!
  18. 18. Vacunas El calendario vacunal es igual que para el recien nacido, usando su fecha cronológica Además  Vacuna frente al virus de la gripe(>6 meses)  Vacuna frente al rotavirus: Antecedentes de problemas intestinales Vs Todos  Vacuna frente al neumococo  Vacuna frente al VRS(Palivizumab)
  19. 19. ACTIVIDAD PERIODICIDAD RECOMENDACIONES1-Valoración del crecimiento En cada control de salud Usar la edad Corregida para el cálculo de percentiles2-Consejos sobre alimentación En cada control de salud Seguir recomendaciones de la OMS3-Cribado de la anemia y Al mes, y a los 3 meses después del Profilaxis de ferropenia desde el primer mes,ferropenia(Hto, hemograma, Hb,Fe alta hasta la toma de alimentos ricos en hierrosérico)4-Cribado de la enfermedad ósea Al mes de edad Administración Vit D desde los 15 días hasta el año.5-Cribado de alteraciones visuales Cribado en hospital y revisiones Si Retinopatía grado III, precisará control por oftalmólogo6-Determinación precoz hipoacusia Antes de los 6 meses de edad Vigilar la aparición de comorbilidad corregida7-Detección de discapacidades En cada control de salud Ecografía cerebral tras la primera semanamotoras8-Valoración del desarrollo Cociente de desarrollo a los 2 años Los prematuros nacidos a final de año se debenpsicomotor y Cociente Intelectual a los 5 años escolarizar según el año que les hubiese tocado9-Vacunación Calendario Vacunal de su área de Usar edad corregida y añadir vacunas salud complementarias del prematuro10-Prevención infecciones En cada revisión No enviar a la guardería durante el primer añorespiratorias de vida o incluso 2
  20. 20. Bibliografía Nacidos demasiado pronto: cuidados tras el alta. www.aepap.org Material de asignatura de pediatría 5º curso: Nacidos de bajo peso El recién nacido prematuro: S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. . http://www.aeped.es/ http://www.infodoctor.org/gipi/ www.guiasalud.es Vacunaciones en los prematurosJuan Luis Cordero, Ana Mª Grande, Mª José Fernández-Reyes y Julia E. Arroyo.
  21. 21. ¡MUCHAS GRACIAS!

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