Hepatitis c

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Hepatitis c

  1. 1. HEPATITIS C MILTON APAZA
  2. 2. PREVALENCIA• La (OMS) : infección crónica por (VHC) entre 130 -170 millones,una prevalencia de 2,5% de la población mundial, la mayoría en Asia (92 millones) y África (28 millones). En Europa se estima que puede haber unos 9 millones de afectados y en América unos 12,5.• Europa, amplias variaciones. Sur de Europa, prevalencia global 2,5% -3,5%, Norte de Europa prevalencia <1%.• España prevalencia población general 1- 2,6% (480.000 y 760.000 infectados).• La influencia de la inmigración en la prevalencia de la hepatitis C en España es potencialmente alta, asiáticos (entre el 11 y el 15%) y subsaharianos (entre el 8 y el 17%) registran las cifras más altas, norteafricanos son similares a las autóctonas (1,9%) y las de los latinoamericanos, inferiores (0,4%)
  3. 3. PREVALENCIA
  4. 4. GENERALIDADES
  5. 5. GENERALIDADES
  6. 6. GENERALIDADES• VHC presenta 6 genotipos (del 1-6) y más de 50 subtipos. En la población española infectada predominio muy acentuado del genotipo 1, especialmente el 1b (más 70% de todos los casos).• Periodo de incubación: 2 semanas - 6 meses. Lo más habitual es que ocurra entre la sexta y la novena semanas.• El reservorio lo componen los seres humanos.• El índice de multiplicación del VHC es altísimo ; la causa de que circule a concentraciones muy bajas en suero es su corta vida media (2,7horas) .• Tiene una elevada tasa de mutación → ausencia de inmunidad humoral eficaz por parte del huésped.
  7. 7. GENERALIDADESTRANSMISIÓN PARENTERAL• El UDVP es la principal forma de transmisión del VHC (más del 50% de los UDVP son anti-VHC positivos).• Transfusión sanguínea o de hemoderivados (esta vía casi desapareció tras la aparición del cribado anti-VHC en 1992)• Hemodiálisis, el trasplante de órganos (antes de 1992).• Los tatuajes y los “piercing”.• Exposición ocupacional (incidencia media de seroconversión es del 1,8% ).• Rutas alternativas de transmisión parenteral: ‘exposición parenteral inaparente’ ( quizá por compartir maquinillas de afeitar, cepillos de dientes o cortaúñas).
  8. 8. GENERALIDADESTRANSMISIÓN NO PARENTERAL• Transmisión sexual. El riesgo de transmisión a largo plazo en relaciones monógamas heterosexuales es menor del 5%.• Transmisión vertical o perinatal – El riesgo de transmisión vertical es del 5%, se triplica en los niños nacidos de madres coinfectadas por VIH. – La lactancia materna no ha sido implicada a largo plazo en la transmisión del VHC al recién nacido, excepto en casos de grietas en el pezón con sangrado.• Transmisión horizontal prácticamente inexistente o excepcional.
  9. 9. GENERALIDADES
  10. 10. CLINICA“ASINTOMÁTICO”SÍNTOMAS• Astenia• Anorexia• Pérdida de peso• Dolor en hipocondrio derecho• Dolores articulares
  11. 11. CLINICA• SIGNOS CLÍNICOS DE HEPATOPATIA CRONICA – Hepatomegalia, esplenomegalia, icterica – Estigmas de hepatopatía crónica: Telangiestasias, ginecomastia, eritema palmar, hipertrofia parotídea, contractura de Dupuytren,etc – Circulación colateral – Ascitis,edemas – Xantomas y xantelasmas – Señales de rascado – Hematomas – Soplo en Hipocondrio derecho – Flapping
  12. 12. DIAGNOSTICO• Pruebas serológicas• Pruebas de RNA-VHC (carga viral)• Pruebas de Laboratorio • Bioquímica completa, GOT(AST)/GPT (ALT) , Bilirrubina Total , GGT, Albúmina y FA • Hemograma, coagulación, VCG, Proteína C reactiva • Serología vírica VHB y VIH, valorar en cada caso pedir Virus D. • Proteinograma • TSH y CPK• Biopsia *• Elastografía de transición (Fibroscan) *
  13. 13. DIAGNOSTICO
  14. 14. DIAGNOSTICO
  15. 15. DIAGNOSTICO• Biopsia – Mejor método para valorar : actividad necroinflamatoria (grado) y la fibrosis hepática (estadio). – Proporciona información sobre el pronóstico y probabilidad de respuesta al tratamiento. – indicada cuando se precise excluir otras enfermedades hepáticas y cuando la información provista sea determinante para iniciar el tratamiento antiviral (especialmente genotipos 1 y 4)• Elastografía de transición (Fibroscan) – Usa un transductor ultrasónico. ‘La rigidez del tejido, el estadio de fibrosis y la velocidad de propagación de la onda son directamente proporcionale’. – Útil en definir los estadios de fibrosis.
  16. 16. CRITERIOS DE DERIVACION GUIASALUD: Guia de Practica clinica del Servicio Gallego de Salud.2006-2010
  17. 17. TRATAMIENTO• “Establecer el pronóstico individual de los pacientes resulta difícil; la evolución de un caso concreto está condicionada por muchas variables capaces de modificar la progresión de la enfermedad”.• Todas las personas infectadas por el VHC son candidatos potenciales a ser tratados.• La decisión de tratar a los pacientes con hepatitis C es un tema complejo que debe considerar numerosas variables: edad, grado de actividad necroinflamatoria y estadio de fibrosis si se dispone de una biopsia hepática, probabilidad de respuesta, enfermedades asociadas, contraindicaciones al tratamiento y el grado de motivación del paciente.
  18. 18. TRATAMIENTO• La finalidad del tratamiento es prevenir las complicaciones de la Hepatitis C : – ‘logrando una respuesta viral sostenida, definida como la ausencia de ARN detectable en suero 24 semanas después de la finalización del tratamiento• La recaída tardía en los pacientes con RVS es infrecuente (1-13% de los pacientes)• Sipersistir la negatividad del ARN-VHC a los 6 meses de finalizar el tratamiento puede asumirse la curación de la infección.
  19. 19. TRATAMIENTOFarmacos:• Interferon alfa: glicoproteina realizan la acción antiviral antiproliferativa, inmunomoduladora o antifibrogénica propias.• Existen dos tipos de IFN pegilado: – IFN α-2a pegilado (Pegasys) – IFN α-2b pegilado (Peg-Intron)
  20. 20. TRATAMIENTOLa Ribavirina es un análogo de nucleotido• Inhibe la síntesis de guanosin monofosfato, reduciendo sus niveles intracelulares. Así como la enzima mRNA-guanililtransferasa con la inhibición final de ARN viral.• Rebetol®, Copegus®, Virazole®
  21. 21. TRATAMIENTO• Inhibidores de Proteasas: inh. una serina importante para el clivaje del polipeptido formador de proteinas virales. – Boceprevir: anemia, astenia, cefalea. – Telaprevir: rash severo y prurito.
  22. 22. TRATAMIENTO
  23. 23. TRATAMIENTOCONTRAINDICACIONES
  24. 24. TRATAMIENTOEFECTOS ADVERSOSToxicidad hematológica• Suponen la principal causa de reducción de dosis y abandono del tratamiento.• La ANEMIA es una complicación frecuente (75% de los pacientes). Más intensa en las primeras 4-8 semanas de tratamiento.• Suspender la RBV cuando la hemoglobina cae por debajo de 8.5g/l.• La utilización de eritropoyetina es una medida eficaz para corregir la anemia y mejora la calidad de vida ; asi como factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF)• Aunque el tratamiento con interferón causa una reducción del 10-50% del recuento plaquetar basal, los fenómenos hemorrágicos son excepcionales.
  25. 25. TRATAMIENTOToxicidad neuropsiquiátrica• La pérdida de concentración, la irritabilidad y la labilidad emocional son efectos adversos muy frecuentes durante el tratamiento.• El principal efecto : ‘Depresión’ (hasta 31% de los pacientes ).• Es el efecto adverso del tratamiento con mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes, obligando con frecuencia a la suspensión del tratamiento.• Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSS), como paroxetina, fluoxetina, citalopram y sertralina, son efectivos.• Por el momento, no se recomienda la administración profiláctica universal.
  26. 26. TRATAMIENTOTrastornos tiroideos• Hasta un 6% de los pacientes tratados con IFN pueden desarrollar hipo o hipertiroidismo.• El sexo femenino y la detección de anticuerpos antitiroideos (antimicrosomales y antitiroglobulina) son factores de riesgo para su aparición.• El hipotiroidismo exige la instauración de tratamiento sustitutivo, no siendo necesaria la interrrupción del tratamiento.• El desarrollo de hipertiroidismo es menos frecuente, en ocasiones precede al hipotiroidismo durante la evolución de una tiroiditis autoinmune, y es más difícil de manejar, requiriendo a menudo la suspensión del tratamiento antiviral.
  27. 27. TRATAMIENTOEfectos dermatológicos• Son complicaciones frecuentes pero no limitan el tratamiento.• Son habituales la sequedad de piel, el prurito y el eritema en el punto de la inyección.• El prurito es inducido por la RBV, responde al tratamiento tópico con emolientes o cremas de esteroides.• La alopecia es moderada y reversible tras la finalización del tratamiento.Síntomas seudogripales• Fiebre, escalofríos, artromialgias o cefaleas son frecuentes con el tratamiento.• Es aconsejable el administrar la inyección por la tarde-noche.• La toma de paracetamol, hasta un máximo de 2 g al día pueden atenuar estos efectos
  28. 28. GRACIAS

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