Faringoamigdalitis

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Faringoamigdalitis

  1. 1. Doctor, mi hija tiene anginasAna Isabel Santos SánchezRotatorio 6º curso, servicio dePediatría CAP Torreramona
  2. 2. Faringoamigdalitis aguda• Dolor + inflamación faríngea = FAA viral++15-20% origen bacteriano:• Estreptococo β-hemolítico g.A• Niño<3años: 12% portadores sanos SβH-A FA víricas:Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, Coxsackie, Influenza, Herpessimple, VEB, CMV.• >3 años: cuadro clásico FA estreptocócica:– odinofagia y fiebre elevada de inicio brusco, exudadosamigdalares y adenopatías submaxilares dolorosas.– Impresión clínica  sobreestimación diagnóstica
  3. 3. Etiologías principalesEstreptocócica ViralInicio brusco,Dolor deglución,Fiebre, cefalea, náuseas yvómitos,Exantema escarlatiniforme,Enantemafaringoamigdalar, petequias enpaladar,Adenopatíassubangulomandibulares,Edad 5-15, invierno/primavera.Rinorrea, Tos, Conjuntivitis, Diarrea,Lesiones vesiculares o aftosas enmucosa OF:•Exantema específico viriasis:enfermedad mano-pie-boca, lesiones vesiculosas enmanos-pies•Herpangina, lesión circunscrita apilares anteriores, amígdalas, úvulay paladar blando.•PI herpética, extensiónlengua, mucosa bucal y gingivalExudados amigdalares y adenopatías submaxilares dolorosas  amigdalitisestreptocócica vs mononucleosis infecciosa (MI)  palpación abdominal: HMG
  4. 4. FA estreptocócica: Escala Centor• 4 ítem:– fiebre >38,5ºC,– linfadenopatía cervical anterior,– exudado amigdalar, y– ausencia de tos,• Cada uno, 1 o 0 pto  cocientes probabilidad• Escaso valor predictivo positivo: <60% confirma la etiologíaestreptocócica  seguir estos criterios = sobretratamiento.• Alto valor predictivo negativo, pues la ausencia de doscriterios descarta estreptococo en 85% ocasiones, y lapresencia de uno o ninguno lo descarta totalmente.
  5. 5. Manejo• Patrón oro = cultivo• Estreptotest (TDRA):– Buena opción para seleccionar candidatos a tto ATB,– de dotación habitual en consultas de AP y urgencias hospitalarias.• Indicado en >4años con FA y dos o más criterios de Centor.– En <4años es muy alta la prevalencia de portadores• (+) valorable: brote, paroniquia/impétigo/frambuesa/rash– En >15 años: Tto directo / criterios de Centor, si >2: Estreptotest.– Entre 4 y 15: Clínica con <2 criterios Centor: tto sintomáticoClínica con >2 criterios Centor: Estreptotest• No indicado: alta sospecha de infección viral, ATB últimomes, inmunodeprimido, historia de FR, brote comunitario, <4años.Estudios coste-utilidad recomiendan TDRA y posteriortratamiento para reducir la incidencia de FR de formacosto-efectiva ante faringitis pediátrica.
  6. 6. Tratamiento• Hiperemia FA +/- fiebre, +/- exudados + síntomas respiratorios/ <3años:– Tto sintomático: líquidos, lavados nasales, PCT/ibuprofeno– Si lesiones vesiculosas o aftosas: asociar tto tópico AAS/fórmula lidocaína.– FA niño en tto ATB por otro motivo: considerar como vírica• Fiebre + odinofagia brusca + exudados amigdalares + adenopatíassubmaxilares dolorosas en >3años:– Antibioterapia– Si HSMG/exantema post-amoxi: NFS, TA, Paul-Bunnell, serologías.• Tto elección: penicilina V vía oral– 250mg/12h en <12 años– 500 mg/12h en >12 años, durante 10días• Intolerancia digestiva: peniG Benzatina im• Alternativa: amoxicilina vo 50mg/kg/día durante 10d.• Cefalosporinas:– no se recomiendan, salvo alérgicos.• Macrólidos: desaconsejados.– Josamicina– alergia a β-lactámicos: 40mg/kg/día, 10 días.
  7. 7. Complicacionesfaringitis estreptocócica• Complicaciones supurativas:otitis media, sinusitis aguda, absceso periamigdalino, abscesoretrofaríngeo, mastoiditis, adenitis cervical supurada, neumoníaestreptocócica, infección metastática (absceso cerebral, endocarditis,meningitis, osteomielitis, absceso hepático), síndrome de shock tóxicoestreptocócico y enfermedad de Lemierre.• Complicaciones no supurativas:FR, GN postestreptocócica. Raras en países desarrollados.• Objetivos del tratamiento ATB:– Prevención fiebre reumática (eficaz <9d)– Reducción complicaciones supurativas– Resolución más rápida de la sintomatología– Limitación de la contagiosidad a 24h tras inicio tto (sin él:1-2s)
  8. 8. Mononucleosis infecciosa• Adolescentes y adultos jóvenes.– Personas con mejor nivel socioeconómico: primoinfección segunda década = MI– Primoinfección precoz asintomática.• Etio: mayoría de los casos = virus de Epstein-Barr (VEB)Otros: CMV, Toxoplasma Gondii, HHV-6, adenovirus, rubeola.VEB• SH: susceptible tras al desaparecer los anticuerpos de protección materna• MT: secreciones bucofaríngeas• PI 30-50d: Replicación en células epiteliales y linfocitos B de la mucosa NF eliminación por saliva, paso a sangre e inicio síntomas:– fiebre, farinoamigdalitis, odinofagia, linfadenopatías y fatiga = MI.– posible compromiso bazo e hígado.• Latente de por vida en los ganglios linfáticos: posible reactivación.• Asociación a enfermedades oncogénicas (linfoma de Burkitt, linfoma deHodgkin, carcinoma nasofaríngeo)
  9. 9. Cuadro clínico• Fiebre- fatiga- odinofagia- linfadenopatías– Linfadenopatía: ganglios cervicales ++• Posible: esplenomegalia- exantema- hepatitis anictérica con/sinhepatomegalia.– 5% pacientes: rash papular, brazos y tórax, sobretodo en sujetos que hanrecibido ampicilina (no predictivo alergia a penicilinas)• Síntomas durante 2 a 4 semanaspueden transcurrir dos o tres meses antes de que los pacientes sesientan completamente normal.•Lo más común: amigdalitis con obstrucción del flujo aéreo.•10%: esplenomegalia, petequias palatinas y hepatomegalia.•Complicación más grave: agrandamiento del bazo y posible rotura.•Complicaciones menos comunes:anemia hemolítica, trombocitopenia, anemiaaplásica, miocarditis, hepatitis, erupción cutánea y complicacionesneurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré, encefalitis y meningitis.Complicaciones
  10. 10. Diagnóstico• Clínica• Serología:Aglutinación de AC heterófilos(Paul-Brunnell).ELISA IgM antiVEB-VCA.• Frotis faríngeo para descartaramigdalitis porestreptococo, frecuentementeasociada.Tratamiento • Reposo primeras semanas• Antitérmicos• Líquidos
  11. 11. Ante un cuadro faríngeo• Fiebre– Alta, 39 ºC en las amigdalitis pultáceas (S.pyogenes), y en lamononucleosis infecciosa (fiebre ganglionar).– <38ºC en faringoamigdalitis víricas.– Duración 3-7 días.• Acorta con ATB en amigdalitis pultáceas;• no en mononucleosis infecciosa.• Adenopatías cervicales– Ganglio tonsilar o de Küttner– Aumento rápido, bilateral en MI– Dolorosas en MI y amigdalitispultáceas.* siempre que un ganglio dura más de un mes, se deben descartarotros procesos, especialmente neoplásicos.
  12. 12. • Engrosamiento de las amígdalas palatinas:MI y amigdalitis pultáceas:– Bilateral y simétrico, posible suboclusión de vía respiratoria, a menudoindiferenciables.– Ambas: pequeñas áreas pultáceas, con tendencia a la coalescencia enla MI y más discretas (aisladas) y con aureola eritematosa(empastadas) en las pultáceas.Ocasionalmente confluentes: aspecto sucio, difuso y grisáceo pensar en amigdalitis atípicas: por anaerobios, etc..Amigdalitis víricas: aumento amigdalar mucho menos importante,– base típica de eritema difuso de toda la mucosa orofaríngea, conaumento de la trama linfática accesoria. En ocasiones se acompaña depunteado blanquecino disperso.• Esplenomegalia: solo esperable en algunos casos de MI.– Dado el riesgo clásico de rotura esplénica, se aconseja al paciente conMI evitar los ejercicios físicos intensos hasta la resolución del cuadro.• Semiología sistémica (astenia y mialgias):– leve en la amigdalitis vírica, moderada en la pultácea y severa en la MI
  13. 13. Amigdalitis bacterianavs no bacteriana1.- Viral: aumento leve-moderadodel tamaño en ambas amígdalas,intenso dolor, sin fiebre o febrícula,mínimo aumento de los gangliosyugulodigástricos, eritema difuso detoda la orofaringe y, a veces,punteado blanquecino amigdalar.La MI, que es una amigdalitis vírica, se comporta máscomo una bacteriana, desde el punto de vista clínico.
  14. 14. 2.-Amigdalitis pultácea:• Enrojecimento difuso de la orofaringe;aumento del tamaño de ambas amígdalascon áreas pultáceas en poca cantidad, depocos milímetros de diámetro y aureolaroja. Además, fiebre de >39º de 4-6 días deduración, dolor intenso, odinodisfagiaintensa, malestar general y adenopatíasyugulodigástricas moderadas.• Lengua saburral no es característica de ninguna entidad. Cuandohay intensa odinofagia, las degluciones ralentizan el crecimiento delas papilas linguales, dando un aspecto peludo y sucio de lasuperficie lingual• El color de los exudados no es característico de ninguna entidad.
  15. 15. FA vírica
  16. 16. Hipertrofia amigdalar
  17. 17. Posible vírica en paciente con hipertrofia amigdalar debase. Posible MI o pultácea en resolución (desaparecen losexudados purulentos).
  18. 18. posible vírica (eritema amigdalar + engrosamiento + eritema palatal puntiforme)
  19. 19. pultácea típica
  20. 20. MI

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