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JAVIER BORDETAS
BEATRIZ BUREU CALLEJA
URGENCIAS
 Varón de 18 días
 Rechazo de tomas y vómitos
parciales postprandiales al forzar la ingesta.
 48h de evolución
 3-4 deposiciones al día
ANTECEDENTES PERSONALES
 Madre de 25 años, embarazo controlado.
 Ecografías acordes para la edad gestacional.
 Parto vaginal cefálico eutócico.
 EG 41 semanas con peso y talla en p50-75.
 APGAR: 9/9. Reanimación superficial.
 Al nacimiento se detecta Malformación anorrectal
(fístula perineal en asa de cubo) que es intervenida
(anoplasia posterior) con éxito
EXPLORACIÓN FÍSICA
 BEG, NC
 AP: normal
 Abdomen: hipertimpanismo, no impresiona de
distensión abdominal
 ORL: normal
VOMITOS
 Anamnesis: ¿Tiene sed? ¿Cuánto ha orinado? ¿Está
decaido?... (edad, características vómito, valoración de
alimentación, antecedentes de TCE, viajes, vacunas,
stmas acompañantes,etc)
 Exploración física (estado general, valoración
antropométrica y nutricional, coloración piel, valorar
deshidratación, stmas neurológicos, abdomen)
 Valorar si hay signos de alarma (afectación estado
general, aparición neonato, fracaso tolerancia oral,
vómitos en escopetazo, con sangre…)
VOMITOS
Menores de 3 semanas
Situaciones fisiológicas
Errores en la alimentación: cantidad o concentración
elevadas
Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías
respiratorias, meningitis, sepsis
Anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas,
reflujo gastroesofágico, estenosis hipertrófica de píloro
Alergia/intolerancia a proteínas vacunas. - Errores innatos
del metabolismo.
Enfermedades neurológicas (hematomas, hidrocefalia)
Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia
renal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Ante el antecedente de
malformación
anorrectal se le realiza
un Rx de abdomen…
 DX radiológico:
dilatación gástrica leve-
moderada
EVOLUCIÓN
Durante su estancia en urgencias se coloca
sonda rectal para la expulsión de gases y se inicia
tolerancia sin éxito debido al rechazo de las tomas
OTRAS PRUEBAS SOLICITADAS
 Ecografía abdominal: Piloro justo en el limite entre
EHP y normalidad. Posible inicio EHP
 Gasometría: pH 7,42; Bicarbonato 19 mEq/L, pCO2
36 mmHg.
Estenosis hipertrofica piloro
EPIDEMIOLOGÍA
 3 de cada 1000 nacidos vivos
 Varones (4:1)
 Asociación familiar
 Raza blanca
 ¿¿Primogénitos??
ETIOLOGÍA
 Poco clara
 Inervación anormal del músculo liso pilórico
 DESPUÉS del nacimiento
 FACTORES DE RIESGO:
 Tabaquismo materno
 Eritromicina ( motilidad gástrica)
ETIOPATOGENIA
 Engrosamiento de la porción antropilórica por
HIPERTROFIA de las CAPAS MUSCULARES del
PÍLORO.
 OBSTRUCCIÓN parcial/total del paso del contenido
gástrico al duodeno
PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Comienzo 3ª-6ª semana de vida (20 días)
 Vómitos postprandiales, proyectivos, NO biliosos
 Hambre e irritabilidad continua
 Síntomas tardíos:
 Pérdida de peso
 Ictericia ( de la conjugación hepática)
 Alt. Hidroelectrolíticas:
 Alcalosis metabólica hipoclorémica (pérdida H+ Cl-)
 Hipopotasemia compensatoria (intercambio con H+)
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Grados variables de deshidratación (signo del pliegue)
 OLIVA PILÓRICA: se palpa en algunos casos una
pequeña masa redondeada en el cuadrante superior
derecho del abdomen (con mayor facilidad si la
musculatura está relajada)
 Ondas peristálticas gástricas aumentadas
DIAGNÓSTICO
 Eco abdominal: de elección. Píloro hipertrofiado de
>3mm grosor y >15mm longitud.
*con valores en el límite se debe repetir ecografía en 24-48h
 Rx abdomen: normal o distensión abdominal con escaso
gas distal
 Rx bario: si eco no concluyente. Signo de la cuerda
No diferencia entre EHP y espasmo pilórico
 Analítica de sangre: alt. hidroelectrolíticas
Estenosis hipertrofica piloro
SIGNO DE LA CUERDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Vólvulo intestinal (gran deterioro del estado general)
 Hernia incarcerada
 Invaginación intestinal
 ERGE (‘vomitador feliz’)
 Infecciones GI, urinarias
 Malas técnicas de alimentación
 Atresia de píloro (al nacimiento, imagen burbuja
única)
 Atresia duodenal (vómitos biliosos al nacimiento,
imagen de doble burbuja)
TRATAMIENTO
 PREOPERATORIO:
Corrección de las alt. Hidroelectrolítcas con
fluidoterapia IV.
 QUIRÚRGICO:
Pilorotomía extramucosa de Ramsted
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Estenosis hipertrofica piloro

  • 2. URGENCIAS  Varón de 18 días  Rechazo de tomas y vómitos parciales postprandiales al forzar la ingesta.  48h de evolución  3-4 deposiciones al día
  • 3. ANTECEDENTES PERSONALES  Madre de 25 años, embarazo controlado.  Ecografías acordes para la edad gestacional.  Parto vaginal cefálico eutócico.  EG 41 semanas con peso y talla en p50-75.  APGAR: 9/9. Reanimación superficial.  Al nacimiento se detecta Malformación anorrectal (fístula perineal en asa de cubo) que es intervenida (anoplasia posterior) con éxito
  • 4. EXPLORACIÓN FÍSICA  BEG, NC  AP: normal  Abdomen: hipertimpanismo, no impresiona de distensión abdominal  ORL: normal
  • 5. VOMITOS  Anamnesis: ¿Tiene sed? ¿Cuánto ha orinado? ¿Está decaido?... (edad, características vómito, valoración de alimentación, antecedentes de TCE, viajes, vacunas, stmas acompañantes,etc)  Exploración física (estado general, valoración antropométrica y nutricional, coloración piel, valorar deshidratación, stmas neurológicos, abdomen)  Valorar si hay signos de alarma (afectación estado general, aparición neonato, fracaso tolerancia oral, vómitos en escopetazo, con sangre…)
  • 6. VOMITOS Menores de 3 semanas Situaciones fisiológicas Errores en la alimentación: cantidad o concentración elevadas Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis Anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas, reflujo gastroesofágico, estenosis hipertrófica de píloro Alergia/intolerancia a proteínas vacunas. - Errores innatos del metabolismo. Enfermedades neurológicas (hematomas, hidrocefalia) Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia renal
  • 7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  Ante el antecedente de malformación anorrectal se le realiza un Rx de abdomen…  DX radiológico: dilatación gástrica leve- moderada
  • 8. EVOLUCIÓN Durante su estancia en urgencias se coloca sonda rectal para la expulsión de gases y se inicia tolerancia sin éxito debido al rechazo de las tomas
  • 9. OTRAS PRUEBAS SOLICITADAS  Ecografía abdominal: Piloro justo en el limite entre EHP y normalidad. Posible inicio EHP  Gasometría: pH 7,42; Bicarbonato 19 mEq/L, pCO2 36 mmHg.
  • 11. EPIDEMIOLOGÍA  3 de cada 1000 nacidos vivos  Varones (4:1)  Asociación familiar  Raza blanca  ¿¿Primogénitos??
  • 12. ETIOLOGÍA  Poco clara  Inervación anormal del músculo liso pilórico  DESPUÉS del nacimiento  FACTORES DE RIESGO:  Tabaquismo materno  Eritromicina ( motilidad gástrica)
  • 13. ETIOPATOGENIA  Engrosamiento de la porción antropilórica por HIPERTROFIA de las CAPAS MUSCULARES del PÍLORO.  OBSTRUCCIÓN parcial/total del paso del contenido gástrico al duodeno
  • 14. PRESENTACIÓN CLÍNICA  Comienzo 3ª-6ª semana de vida (20 días)  Vómitos postprandiales, proyectivos, NO biliosos  Hambre e irritabilidad continua  Síntomas tardíos:  Pérdida de peso  Ictericia ( de la conjugación hepática)  Alt. Hidroelectrolíticas:  Alcalosis metabólica hipoclorémica (pérdida H+ Cl-)  Hipopotasemia compensatoria (intercambio con H+)
  • 15. EXPLORACIÓN FÍSICA  Grados variables de deshidratación (signo del pliegue)  OLIVA PILÓRICA: se palpa en algunos casos una pequeña masa redondeada en el cuadrante superior derecho del abdomen (con mayor facilidad si la musculatura está relajada)  Ondas peristálticas gástricas aumentadas
  • 16. DIAGNÓSTICO  Eco abdominal: de elección. Píloro hipertrofiado de >3mm grosor y >15mm longitud. *con valores en el límite se debe repetir ecografía en 24-48h  Rx abdomen: normal o distensión abdominal con escaso gas distal  Rx bario: si eco no concluyente. Signo de la cuerda No diferencia entre EHP y espasmo pilórico  Analítica de sangre: alt. hidroelectrolíticas
  • 18. SIGNO DE LA CUERDA
  • 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Vólvulo intestinal (gran deterioro del estado general)  Hernia incarcerada  Invaginación intestinal  ERGE (‘vomitador feliz’)  Infecciones GI, urinarias  Malas técnicas de alimentación  Atresia de píloro (al nacimiento, imagen burbuja única)  Atresia duodenal (vómitos biliosos al nacimiento, imagen de doble burbuja)
  • 20. TRATAMIENTO  PREOPERATORIO: Corrección de las alt. Hidroelectrolítcas con fluidoterapia IV.  QUIRÚRGICO: Pilorotomía extramucosa de Ramsted

Editor's Notes

  1. Reducción en el voltaje QRS (suma de las ondas R+S en D1+D2+D3 <15 mm)