2. URGENCIAS
Varón de 18 días
Rechazo de tomas y vómitos
parciales postprandiales al forzar la ingesta.
48h de evolución
3-4 deposiciones al día
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Madre de 25 años, embarazo controlado.
Ecografías acordes para la edad gestacional.
Parto vaginal cefálico eutócico.
EG 41 semanas con peso y talla en p50-75.
APGAR: 9/9. Reanimación superficial.
Al nacimiento se detecta Malformación anorrectal
(fístula perineal en asa de cubo) que es intervenida
(anoplasia posterior) con éxito
4. EXPLORACIÓN FÍSICA
BEG, NC
AP: normal
Abdomen: hipertimpanismo, no impresiona de
distensión abdominal
ORL: normal
5. VOMITOS
Anamnesis: ¿Tiene sed? ¿Cuánto ha orinado? ¿Está
decaido?... (edad, características vómito, valoración de
alimentación, antecedentes de TCE, viajes, vacunas,
stmas acompañantes,etc)
Exploración física (estado general, valoración
antropométrica y nutricional, coloración piel, valorar
deshidratación, stmas neurológicos, abdomen)
Valorar si hay signos de alarma (afectación estado
general, aparición neonato, fracaso tolerancia oral,
vómitos en escopetazo, con sangre…)
6. VOMITOS
Menores de 3 semanas
Situaciones fisiológicas
Errores en la alimentación: cantidad o concentración
elevadas
Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías
respiratorias, meningitis, sepsis
Anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas,
reflujo gastroesofágico, estenosis hipertrófica de píloro
Alergia/intolerancia a proteínas vacunas. - Errores innatos
del metabolismo.
Enfermedades neurológicas (hematomas, hidrocefalia)
Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia
renal
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ante el antecedente de
malformación
anorrectal se le realiza
un Rx de abdomen…
DX radiológico:
dilatación gástrica leve-
moderada
8. EVOLUCIÓN
Durante su estancia en urgencias se coloca
sonda rectal para la expulsión de gases y se inicia
tolerancia sin éxito debido al rechazo de las tomas
9. OTRAS PRUEBAS SOLICITADAS
Ecografía abdominal: Piloro justo en el limite entre
EHP y normalidad. Posible inicio EHP
Gasometría: pH 7,42; Bicarbonato 19 mEq/L, pCO2
36 mmHg.
11. EPIDEMIOLOGÍA
3 de cada 1000 nacidos vivos
Varones (4:1)
Asociación familiar
Raza blanca
¿¿Primogénitos??
12. ETIOLOGÍA
Poco clara
Inervación anormal del músculo liso pilórico
DESPUÉS del nacimiento
FACTORES DE RIESGO:
Tabaquismo materno
Eritromicina ( motilidad gástrica)
13. ETIOPATOGENIA
Engrosamiento de la porción antropilórica por
HIPERTROFIA de las CAPAS MUSCULARES del
PÍLORO.
OBSTRUCCIÓN parcial/total del paso del contenido
gástrico al duodeno
14. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Comienzo 3ª-6ª semana de vida (20 días)
Vómitos postprandiales, proyectivos, NO biliosos
Hambre e irritabilidad continua
Síntomas tardíos:
Pérdida de peso
Ictericia ( de la conjugación hepática)
Alt. Hidroelectrolíticas:
Alcalosis metabólica hipoclorémica (pérdida H+ Cl-)
Hipopotasemia compensatoria (intercambio con H+)
15. EXPLORACIÓN FÍSICA
Grados variables de deshidratación (signo del pliegue)
OLIVA PILÓRICA: se palpa en algunos casos una
pequeña masa redondeada en el cuadrante superior
derecho del abdomen (con mayor facilidad si la
musculatura está relajada)
Ondas peristálticas gástricas aumentadas
16. DIAGNÓSTICO
Eco abdominal: de elección. Píloro hipertrofiado de
>3mm grosor y >15mm longitud.
*con valores en el límite se debe repetir ecografía en 24-48h
Rx abdomen: normal o distensión abdominal con escaso
gas distal
Rx bario: si eco no concluyente. Signo de la cuerda
No diferencia entre EHP y espasmo pilórico
Analítica de sangre: alt. hidroelectrolíticas