2. CASO CLÍNICO
Niña de 13 años y 9 meses
Acude a la consulta porque el profesor de gimnasia le ha
dicho que tiene la espalda torcida
Última revisión en Marzo de 2009. No se objetivan
alteraciones en esqueleto axial
3. EF:
Asimetría de hombros, escápulas y triángulos braquio-torácicos
Gibosidad dorsal derecha y lumbar izquierda con desviación del
eje de la columna vertebral en S
4. Deformidad en el plano anteroposterior,
tridimensional con rotación vertebral y alteraciones
en el plano sagital.
Más de 10º de angulación.
Descartadas otras causas (NM, congénita, tumoral,
infecciosa, traumática o sindrómica).
2% de la población
5 ♀ : 1 ♂
INTRODUCCIÓN
5. CLASIFICACIÓN
Por edad de aparición:
Infantil (0’5-5%)
Juvenil (7-10’5%)
Adolescente (89%)
6. ETIOLOGÍA
Alteraciones en el crecimiento, discales, del sistema
nervioso central, anomalías en el tejido conectivo y
desequilibrios musculares
TEORÍA GENÉTICA: herencia poligénica
7. CLÍNICA
No dolorosa.
Escoliosis y dolor de espalda ampliar estudio para
descartar otro tipo de lesiones
Motivo de consulta con Traumatología: niño/niña con
deformidad, que ha sido detectada por sus padres, por
su pediatra o en el colegio.
Incidencia global de escoliosis es del 2%:
Escoliosis con necesidad de tratamiento (las curvas que
superan los 25º), 2-3/1000.
8. EVALUACIÓN Y MANEJO
Identificar los casos que necesitarán tratamiento, lo más
precozmente.
Diagnóstico: radiografía de columna completa
Evaluación clínica alrededor de los 10-11 años (antes de la
menarquia).
9. Exploración clínica general y evaluación en bipedestación, para valorar la
alineación global de la columna, valorar asimetrías... Exploración
neurológica básica y buscar otro tipo de deformidades: cavismo de pies,
etc.
10. TEST DE ADAMS
EVALUACIÓN Y MANEJO
Rotación en el tronco y
posible escoliosis
INCLINÓMETRO O
ESCOLIÓMETRO DE
BUNNELL
11. EVALUACIÓN Y MANEJO
o menos de 5º en escoliómetro no escoliosis (o no significativa)
o escoliómetro entre los 5 y los 9º reevaluado pasados seis meses (no hay
indicación de radiografía) y realizar el seguimiento hasta un año después de
la menarquia
o 10º o más en el escoliómetro radiografía anteroposterior de columna
completa en bipedestación y remitir al especialista.
12. Magnitud, tipo de curva y estado
madurativo
Magnitud de la curva Ángulo de
Cobb
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
54º
13. Tipo de curva según localización del ápex de la curva:
Torácicas
Toracolumbares
Lumbares
Dobles curvas
Clasificación de Lenke: determinar tratamiento más adecuado
valora curvas y flexibilidad por cambios en rx dinámicas
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
15. Madurez esquelética signo de Risser:
Estado de madurez del cartílago de crecimiento de la
cresta ilíaca
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Estadio 4 de Risser
16. Factores de progresión:
Edad
Sexo
Estado puberal (Tanner)
Madurez ósea (Risser)
Localización de la curva
Magnitud de la curva en el momento del diagnóstico
HISTORIA NATURAL
18. A largo plazo…
Dolor de espalda
Deterioro de la función respiratoria (curvas
torácicas)
Deformidad estética
Mayor índice de mortalidad
HISTORIA NATURAL
19. Observación progresión
Diferentes tipos de corsés: ápex de la curva, condiciones
del paciente, duración tto durante el día (23 h o nocturnos)
Cirugía: colocación de tornillos y barras en vértebras
implicadas y realineación
TRATAMIENTO
