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Disfagia

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Disfagia

  1. 1. CASO CLÍNICO MEDICINA DE FAMILIAC.S. Torre RamonaZaragoza 2012Jorge Rubio Gracia (estudiante 6º medicina)
  2. 2. CASO CLÍNICOMujer de 67 años de edad, que acude a recoger los resultados de su analítica rutinaria y que coincidiendo con la visita nos consulta por sensación de disfagia durante y después de las comidas, pérdida progresiva de peso ,falta de apetito y asteniaAntecedentes médicos: -Diabetes mellitus: Controlada con metformina -Artrosis: Tratamiento analgésico con Tramadol -Anemia Ferropénica: Tratada en una ocasión con hierro vía oral. -Depresión: Tratada con Venlafaxina y Rivotril. -Ulcera péptica por H. pylori : Tratamiento actual con terapia de erradicación: Omeprazol + Clindamicina +Amoxicilina
  3. 3. SEMIOLOGÍATenemos a una paciente de edad avanzada y síndrome constitucional.Dado que la información que nos aporta parece a primera vista, poco definida, deberemos insistir en la anamnesis para poder llegar a una sospecha diagnóstica, y realizar pruebas complementariasSignos/ Síntomas que tenemos que estudiar: -DISFAGIA -PERDIDA DE PESO -MOLESTIAS GASTRICAS -CANSANCIO -OTROS SINTOMAS DE INTERES
  4. 4. DISFAGIATenemos 2 tipos de DISFAGIA: -Disfagia oro faríngea o de transferencia: Se caracteriza por incapacidad para iniciar la deglución, suele manifestarse en forma de atragantamiento constante y crisis de asfixia. Suele aparecer en ACV, degeneración neuronal(Parkinson..). - Disfagia Esofágica: Dificultad del paso del bolo alimenticio una vez digerido. 2 Tipos: Motora: Hay falta de relajación y/o peristalsis, existe dificultad para el paso de sólidos y líquidos desde el comienzo. Acalasia Mecánica: Al principio solo hay dificultad para tragar alimentos sólidos. -Luminal: Bolo alimenticio grande -Intrínsecos: Estenosis Péptica -Extrínseco: Masa Mediastínica
  5. 5. SINDROME CONSTITUCIONALEl síndrome constitucional, está compuesto por la triada: ASTENIA + ANOREXIA + PERDIDA DE PESO.Por lo general suele indicar patología maligna, pero en el aparato digestivo, a veces es una manifestación más, ya que el paciente no puede comer, y esto facilita la pérdida de peso
  6. 6. DISPEPSIASensación anómala del estómago que suele manifestarse como disconfort, y que suele ir acompañada de otros síntomas, como son las digestiones lentas, dolor epigástrico, aumento de gases.. La mayoría están producidas por gastritis, que se define como la inflamación de la mucosa del estómago.En este contexto clínico, tenemos que tener en cuenta la dispepsia no filiada, o inespecífica, propia de pacientes en estado depresivo, en este caso, la paciente manifestaba verdadera sintomatología clínica.
  7. 7. OTROS SINTOMASAdemás de los síntomas que nos menciona la paciente, tenemos que preguntar por: -Aparición de molestias al despertarse: Tos, Ronquera, acidez, sensación amarga en la boca. -Estado deposicional: Melenas, Hematoquecia, rectorragia, patología anal. -Estado Nutritivo: Dieta!
  8. 8. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CLÍNICAPaciente con molestias durante la comida, que son más fuertes con losalimentos sólidos, aunque últimamente también se atraganta al beberagua, siente como si tuviera el estómago encogido y que no le pasa lacomida.Además tiene molestias epigástricas que no se corresponden con lashoras previas a comer, lo refiere como un dolor constante, no opresivo niirradiado y desde su aparición las digestiones se han vuelto más pesadas.No ha variado su dieta desde las indicaciones de su MAP para eltratamiento de su diabetes, y sin embargo sigue perdiendo peso.Ocasionalmente tiene regurgitación de un líquido con sabor agrio y ácidoque se corresponde con los momentos en los que siente que la comida nole pasa al estómago, pero no antes de las comidas.En cuanto a sus antecedentes, nunca ha fumado, no bebe alcohol y nosuele realizar comidas copiosas.En su familia no hay antecedentes de enfermedad neoplásicaLa paciente está en tratamiento por infección por H. Pylori, encontrada enun estudio por reflujo gastroesofágico.
  9. 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL-Gastritis crónica-Patología por reflujo gastroesofágico-Cáncer de esófago-Cáncer de estómago: Adenocarcinoma, linfoma gástrico-Alteraciones motoras del esofágo: Acalasia-Obstrucción del cardias
  10. 10. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICOEnfermedad crónica, de alta prevalencia en la población, que se caracteriza por el paso del contenido del estomago al esófago.Etiopatogenia: -Incompetencia del EEI -Alteraciones de los mecanismos defensivos: Hernia de Hiato. - Contenido gástrico -Baja amplitud de las ondas del esófagoClínica: -Pirosis -Regurgitación -Disfagia -Dolor Torácico -Manifestaciones extraesofágicasComplicaciones: -Perforación -Esófago de Barrett -Ulcera de Barrett -Adenocarcinoma -Estenosis de Barrett
  11. 11. GASTRITISTenemos 2 tipos de gastritis: A) Aguda: Suele manifestarse en forma de lesiones erosivas o hemorragias(H. pylori) B) Crónica: Inflamación con infiltrados de mononucleares, atrofia de la mucosa gástrica y posible evolución a metaplasia intestinal. 2 TIPOS 1) TIPO A(AUTOINMUNE) -Anemia Perniciosa -Anticuerpos anti celulas parietales -Anticuerpos anti factor intrínseco -Hiperplasia de celulas G antrales 2) TIPO B (Bichito= H. Pylori) -Hipoclorhidria -Evolución: Linfoma Gástrico
  12. 12. ACALASIAAusencia o falta de relajación del EEI.La causa es desconocida, se piensa que hay alteraciones de la inervación del esófago.Clínica: Dolor torácico, regurgitación, perdida de peso, desnutrución.Diagnostico: -Esofagograma con Bario -Manometría: Hipertonicidad del EEI, ausencia completa de ondas peristalticas. -EndoscopiaComplicaciones: Carcinoma epidermoide, Broncoaspiraciones, Esofagitis por candida.
  13. 13. CANCER DE ESOFAGO3º en frecuencia del aparato digestivo.Etiología: Tabaco, alcohol, acalasia, síndrome de Plummel-Vinson, enfermedad celiaca.Clínica: Disfagia, Pérdida de peso de corta evolución. Inicialmente para sólidos y luego para líquidos.Diagnostico: Tardío, se realiza con la clínica, TAC,
  14. 14. CANCER GASTRICO-Más frecuente en la sexta década de la vida. Relación hombre mujer 2:1.-Anatomía patológica. Hay 3 tipos: - Tipo difuso: Gente joven, muy mal pronóstico, diseminación peritoneal precoz -Tipo intestinal: El más frecuente, precedido a menudo de un largo proceso canceroso, carácter ulcerativo-Etiología: Nitratos, disminución de la secreción ácida, infección por H. pylori, gastritis atrófica.-Clínica: Molestias, sensación de plenitud postpandrial con dolor intenso y continuo. La anorexia y los vómitos están presentes en fases avanzadas. Cuando se localiza en el cardias, la DISFAGIA es el síntoma principal.-Diseminación: Hígado, Pancreas o colon.-Diagnostico: Gastroscopia con toma de biopsias Estudio de extensión: Eco, TAC Marcadores tumorales: CEA, CA 19.9, CA 72.4
  15. 15. ANALITICA MAPMetabolismo del hierro: Serie Roja Sideremia: 43 -Hematíes: 4,18 Ferritina: 17,3 -Hemoglobina: 12,9 Saturación de la transferrina: 9,65 -Hematocrito: 38,6 Vitamina B12: 72(180---914) -HCM: 30,90Bioquímica: -ADE: 15 Glucosa: 128 -VCM: 92,5 Colesterol: 248 Fosfatasa alcalina: 126 Orina Hemoglobina Glicosilada Creatinina en orina: 61,20 Fosforo en suero: 1,8 Acido Urico en orina : 18,3 Magnesio: 1,8 Calcio en orina: 27 Fosforo en orina: 17, 1 Creatinina: 0,62 Filtrado glomerular: 96,31
  16. 16. MANEJO DE LA PACIENTE-Manejo de la DISFAGIA: Dado que la paciente tiene antecedentes de ulcera péptica por H pylori y que los síntomas que nos refiere no se parecen a los que tenía anteriormente, tenemos que despistar cualquier tipo de enfermedad neoplasia esofágica o gástrica, por lo que la mandaremos al especialista del aparato digestivo con carácter preferente, para que le repitan el estudio de la vía digestiva alta.-Manejo de la Hipovitaminosis B 12: Tratamiento con inyecciones intramusculares de Cromatonbic B12 1000 microgramos 1 inyección por semana.-Aumento de Fosforo en orina y fosfatasa alcalina: Podrían corresponderse con aumento de la remodelación ósea, repetir análisis con calcio corregido.
  17. 17. OMEPRAZOL: ¿TIENE EFECTOS 2OS?-Hipoparatiroidismo hipomagnesémico: . Los IBP llevarían a la hipomagnesemia a través de la inhibición del transporte de magnesio en el intestino, aunque el mecanismo patogénico no ha sido bien dilucidado.-Clinica: Disminucion del tono muscular Confusion Hiporreflexia refleja HTA Arritmias Hipomagnesemia asociada a tratamiento con omeprazol y test genético negativo para mutación en TRPM6 Francisco José Fernández-Fernández a, Pascual Sesma a, Tamara Caínzos-Romero a, Lucía Ferreira a. a Servicio de Medicina Interna, Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña, España Med Clin (Barc). 2011;137:188-9. DOI: 10.1016/j.medcli.2010.07.015 Enlace del artículo: http://www.elsevierinstituciones.com/ei/0025-7753/137/188

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