Anorexia nerviosa

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Anorexia nerviosa

  1. 1. Motivo de ingreso *Paciente de 12 años (mujer) *Ingreso programado recomendación psiquiátrica: •Restricción alimentaria •Pérdida ponderal marcada •Autolesiones •Alteraciones conductuales •Estado depresivo
  2. 2. Resumen Historia Clínica: *Ansiedad generada por comentarios negativos por compañeros de colegio. Paciente obesa *A los 10 años comienza con atracones impulsivos *Cortes superficiales antebrazos y piernas *Dieta y ejercicio intenso *Comienza a provocarse el vómito tras cada comida *Pérdida de 15 kg en un mes *Peso actual 55 kg. Talla 1,58 m Sorprendida por su madre provocándose el vómito
  3. 3. Trastornos del comportamiento alimentario ANOREXIA NERVIOSA • Pérdida de peso inducida y mantenida por el paciente  malnutrición progresiva • • Distorsión de la imagen corporal y miedo a la obesidad Típica, restrictiva o purgativa BULIMIA NERVIOSA • • Atracones • Purgativa y no purgativa Preocupación por el control del peso  medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por los atracones
  4. 4. Trastornos del comportamiento alimentario ANOREXIA NERVIOSA • Pérdida de peso inducida y mantenida por el paciente  malnutrición progresiva • • Distorsión de la imagen corporal y miedo a la obesidad Típica, restrictiva o purgativa BULIMIA NERVIOSA • • Atracones • Purgativa y no purgativa Preocupación por el control del peso  medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por los atracones
  5. 5. Criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa: • IMC < 17,5 • Pérdida de peso inducida por el paciente • NO consumo de “alimentos que engordan” • Vómitos, purgas intestinales (laxantes) • Ejercicio excesivo • Diuréticos o fármacos anorexígenos • Distorsión imagen corporal • Trastornos endocrinos • Eje hipotálamo-gonadal: amenorrea, ↓ interés y potencia sexual • GH, cortisol, secreción insulina, hormonas tiroideas • Retraso o detención de la pubertad: posible recuperación.
  6. 6. Enfoque biopsicosocial de la anorexia: FACTORES BIOLÓGICOS * Hipótesis de alteraciones en hipotálamo e hipófisis como causa primaria * La serotonina (saciedad) y leptina están bajos en TCA y vuelven a la normalidad tras normalizarse el peso * Cambios corporales en la adolescencia FACTORES PSICOLÓGICOS * Timidez, perfeccionismo, ↓autoestima * Rasgos depresivos, comportamiento obsesivo/compulsivo, ansiedad FACTORES SOCIALES * Asociación delgadez-belleza * Seguir dietas “mágicas” en sí mismo es un FR para desarrollar TCA * Profesión: atletismo, gimnasia, modelos * La desnutrición inducida perpetúa el cuadro
  7. 7. Cómo tratar con estos pacientes: *La importancia de la historia clínica: Generar clima de confianza. Plantear entrevistas separadas a paciente y padres. No mostrar sorpresa. No culpabilizar al paciente. Incidir en sus hábitos *Valorar pruebas complementarias y estudio de complicaciones. urgencia
  8. 8. Test de la silueta:
  9. 9. Tratamiento de la anorexia: REHABILITACIÓN NUTRICIONAL • Normalización de la alimentación y restaurar el peso • NO contacto con la elaboración de la comida • Si TCA grave el médico impondrá las pautas de alimentación e ingreso en contra de la voluntad del paciente si necesario PSICOTERAPIA: cognitivo-conductual • Es muy difícil hacer entrar en razón a los adolescentes • Muy importante el apoyo a los familiares FARMACOLÓGICO: siempre complementado con psicoterapia • Antidepresivos si ansiedad o depresión • Antipsicóticos si síntomas severos • Calcio y vit.D: recuperación de la mineralización ósea
  10. 10. Ingreso hospitalario: * En pacientes graves. Cumplimento de los criterios. * Basado en terapia de recompensa o refuerzos de conducta. * Fuerte restricción: -visitas -actividades -llamadas Tratamiento de esta paciente: Fluoxetina 20 mg 2-0-0 Revisiones periodicas en UTCA Valorar ejercico físico si cumplimiento de las pautas alimentari

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