Sindrome constitucional 97 03

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Sindrome constitucional 97 03

  1. 1. María del Camino Martín Sánchez MIR R2 MFyC. Lanzarote
  2. 2. <ul><li>Triada sintomática: astenia, anorexia y pérdida de peso involuntaria. </li></ul><ul><li>Otras denominaciones: síndrome de afectación general, síndrome caquéctico, síndrome caquexia-anorexia-astenia… </li></ul><ul><li>Síndrome Constitucional completo: triada sintomática. </li></ul><ul><li>SC incompleto: pérdida de peso + uno de los otros dos síntomas </li></ul><ul><li>El SC puede acaecer a cualquier edad. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Pérdida de peso significativa: </li></ul><ul><li>Disminución de al menos el 5% (10% para algunos autores) del peso corporal en un periodo de 6 meses </li></ul><ul><li>No dieta hipocalórica, diuréticos o enfermedades conocidas. </li></ul><ul><li>Existen diferentes grados de severidad. </li></ul><ul><li>El porcentaje se puede calcular con la siguiente fórmula: </li></ul><ul><li>Porcentaje de peso corporal perdido = </li></ul><ul><li>(peso habitual – peso actual ) x 100/ Peso habitual </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Uno de los motivos de consulta más prevalentes en la práctica clínica habitual. </li></ul><ul><li>Una de las entidades menos documentadas en la bibliografía científica. </li></ul><ul><li>Los estudios existentes no muestran la frecuencia real de este problema ni de sus diversas causas. </li></ul><ul><li>Incidencia en torno al 3% de todos los pacientes vistos en un servicio de medicina interna. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>El abordaje diagnóstico inicial compete a atención primaria. </li></ul><ul><li>Se asocia a un incremento de la morbimortalidad. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso involuntaria </li></ul><ul><ul><li>Documentada o corroborada por la familia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin causa aparente </li></ul></ul><ul><ul><li>No fluctuaciones importantes de peso previas . </li></ul></ul><ul><li>Conocer principales causas de SC y pruebas más adecuadas para su diagnóstico. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Las neoplasias malignas son la causa principal </li></ul><ul><li>2 de cada 5 casos: 10% extensión local en el momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>>50% presentan metástasis a distancia) </li></ul><ul><li>Ca pancreático </li></ul><ul><li>Ca gástrico </li></ul><ul><li>Ca colorrectal </li></ul><ul><li>Hepatocarcinoma </li></ul><ul><li>Metástasis óseas y hepáticas </li></ul><ul><li>Tumores genitourinarios: Ca ovárico, Ca prostático, Ca de riñón </li></ul><ul><li>y Ca vejiga </li></ul><ul><li>Menos frecuentes: leucemias y linfomas </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Enfermedades psiquiátricas (2º causa ?) </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Ansiedad, duelo </li></ul><ul><li>Anorexia nerviosa </li></ul><ul><li>Trastorno obsesivo compulsivo </li></ul><ul><li>Esquizofrenia </li></ul><ul><li>Hábitos tóxicos (alcoholismo, drogadicción) </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Enfermedades digestivas </li></ul><ul><li>Esofagitis por reflujo, úlcera péptica. </li></ul><ul><li>Sdre malabsorción intestinal (pancreatitis crónica, enf. celiaca…), </li></ul><ul><li>EII, Hepatopatías crónicas. </li></ul><ul><li>Endocrinopatías: </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo, DM, insuficiencia suprarrenal (Addison), </li></ul><ul><li>panhipopituitarismo. </li></ul><ul><li>Enfermedades sistémicas o autoinmunes: </li></ul><ul><li>Arteritis temporal, AR, LES, esclerodermia. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Enf. Infecciosas: </li></ul><ul><li>TBC, VIH, VHB, VHC, lúes. </li></ul><ul><li>Otras : Paraproteinemias, Insuficiencia renal. </li></ul><ul><li>Fármacos : por efectos indeseables, gastrolesivos o anorexígenos </li></ul><ul><li>SC de origen desconocido: en torno 6% . No se llega a un diagnóstico etiológico tras un estudio completo. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>- Situación socioeconómica : ingesta deficitaria, distocia social, situación laboral. </li></ul><ul><li>- Antecedentes familiares: enfermedades neoplásicas, orgánicas, psiquiátricas. </li></ul><ul><li>- Antecedentes personales: </li></ul><ul><li>. Edad, enfermedad previa, discapacidad, tabaquismo, hábitos tóxicos, consumo de fármacos. </li></ul><ul><li>. Deterioro cognitivo, depresión. </li></ul><ul><li>. Prácticas sexuales de riesgo, viajes recientes. </li></ul><ul><li>. Hospitalización previa, antecedentes de transfusión, cirugía abdominal. </li></ul>
  11. 11. Mecanismos Fármacos Anorexia Amantadina, anfetaminas, antibióticos, anticomiciales, benzodiazepinas, digoxina, neurolépticos, metformina, ISRS… Sequedad de boca Anticolinérgicos, antihistamínicos, clonidina, diuréticos de asa Disgeusia/Disosmia Atibióticos (quinolonas, claritromicina, doxicilina), alcohol, calcioantagonistas, IECA, espironolactona, estatinas, litio, NTG, anti-H1, metformina, anfetaminas, vasoconstrictores nasales… Disfagia AINEs, antibióticos (doxicilina), anticolinérgicos, bifosfonatos, cortioides, quimioterápicos… Náuseas Amantadina, antibióticos, bifosfonatos, digoxina, fenitoína, ISRS, NTG, opiáceos, estatinas, levodopa…
  12. 12. <ul><li>- Enfermedad actual: </li></ul><ul><li>Confirmar la pérdida de peso (peso previo -> fórmula). </li></ul><ul><li>Cambio en talla de ropa, cinturón. Información de un familiar o amigo. </li></ul><ul><li>Preguntar por los hábitos nutricionales y dieta diaria. </li></ul><ul><li>Preguntar por síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>Aftas, regurgitación, características de las heces, dolor torácico, hemoptisis, </li></ul><ul><li>disnea, palpitaciones, HTA, hematuria, sangrado vaginal anormal, dolor pélvico, </li></ul><ul><li>artromialgias, trastorno deglución… </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>EF completa, sin olvidar atender a: </li></ul><ul><li>- Cambios en la coloración, infecciones, petequias y equimosis </li></ul><ul><li>- Cavidad bucal, tiroides y ORL </li></ul><ul><li>- Adenopatías: localización y características </li></ul><ul><li>- Exploración de mama y axilas. </li></ul><ul><li>- Exploración neurológica </li></ul><ul><li>- Tacto rectal </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Valoración del deterioro cognitivo </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Exploraciones complementarias iniciales </li></ul><ul><li>. Pruebas de laboratorio: </li></ul><ul><li>- Hemograma , glucosa, función renal y hepática, sodio, potasio, calcio y fósforo, albúmina, LDH, PCR. </li></ul><ul><li>- VSG y perfil tiroideo (TSH y T4l) </li></ul><ul><li>- Sistemático de orina </li></ul><ul><li>- Serología VIH </li></ul><ul><li>. Marcadores tumorales y sangre oculta en heces </li></ul><ul><li>. Radiografía de tórax PA y lateral </li></ul><ul><li>. Ecografía abdominal </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Principales marcadores tumorales en la práctica clínica habitual </li></ul><ul><li>No sirven como cribado temprano del cáncer. Pueden elevarse en situaciones no neoplásicas. </li></ul>
  17. 19. <ul><li>• Sideremia, vit B12, ácido fólico. CPK </li></ul><ul><li>•  Autoanticuerpos (ANAs, ANCAs, FR) </li></ul><ul><li>• Serología VHB, VHC, VDRL, CMV. </li></ul><ul><li>•  Proteinograma </li></ul><ul><li>•  Cortisol, ACTH </li></ul><ul><li>• Mantoux </li></ul><ul><li>•  Parásitos en heces si antecedente de viaje a zona tropical </li></ul><ul><li>•  Estudio de malabsorción (grasa en heces y otras pruebas) </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  18. 20. <ul><li>Si todo normal y no hay sospecha de proceso tumoral: </li></ul><ul><li>actitud vigilante y reevaluar al cabo de 1-2 meses. </li></ul><ul><li>Clínica a pesar de dieta adecuada, sin causa después de un seguimiento estrecho de 3-6 meses* : DERIVACIÓN a MI </li></ul><ul><li>Si detectamos la patología causante del SC: </li></ul><ul><li>DERIVACIÓN a MI o ESPECIALIDAD QUE CORRESPONDA </li></ul><ul><li>D. preferente a CCEE o al Servicio de Urgencias según la situación clínica y la gravedad de dicha patología. </li></ul><ul><li>Si la evaluación inicial no indica organicidad y se sospecha una causa psíquica se derivará, si es preciso, a U.Salud Mental. </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Estudios posteriores en AE </li></ul><ul><li>•  Tomografía computarizada (TC) torácica, abdominal </li></ul><ul><li>•  TC craneal </li></ul><ul><li>•  Colonoscopia </li></ul><ul><li>•  Gastroscopia, Test de ureasa </li></ul><ul><li>•  Mamografía </li></ul><ul><li>• Gammagrafía ósea </li></ul><ul><li>• Prueba de estimulación ACTH </li></ul>
  20. 23. <ul><li>Identificar y tratar la causa subyacente. </li></ul><ul><li>Si nutrición deficitaria, dietas vegetarianas estrictas -> educación nutricional y dieta equilibrada. </li></ul><ul><li>Actividad física: estimula el apetito y aumenta la masa muscular. </li></ul><ul><li>Suplementos dietéticos </li></ul><ul><li>- A corto plazo: ganancia de peso y mejora de los parámetros bioquímicos, antropométricos y la calidad de vida. </li></ul><ul><li>- A largo plazo: los efectos beneficiosos están aún por demostrar ->u na revisión sistemática Cochrane parece mostrar una disminución de la mortalidad (grado de recomendación B) </li></ul>
  21. 24. <ul><li>Fármacos estimulantes del apetito: </li></ul><ul><li>- Acetato de megestrol (progestágeno) 160mg/día: </li></ul><ul><li>aumenta el apetito y produce ganancia de peso; mejora la calidad de vida en pacientes oncológicos </li></ul><ul><li>- Corticoides (dexametasona 4-8mg/día, prednisona 10-20mg/día) : </li></ul><ul><li>producen aumento del apetito y efecto euforizante, aunque sus efectos secundarios limitan su uso </li></ul><ul><li>- Metoclopramida: estimulador indirecto del apetito por su efecto procinético, evita las náuseas y la sensación de saciedad. </li></ul><ul><li>Psicoterapia de apoyo para pacientes terminales que sufren un SC y para sus cuidadores. </li></ul>
  22. 25. <ul><li>Objetivar siempre la pérdida de peso y cuantificarla. </li></ul><ul><li>No atribuir los síntomas a una sola causa. </li></ul><ul><li>El riesgo de patología orgánica grave es bajo si el estudio inicial es normal. </li></ul><ul><li>No solicitar marcadores tumorales ni exploraciones especiales en el abordaje diagnóstico, salvo que los hallazgos orienten hacia una determinada patología. </li></ul><ul><li>No hacer uso indiscriminado de estimulantes del apetito y polivitamínicos, sin un adecuado estudio del paciente. </li></ul>
  23. 26. <ul><li>http://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindrome-constitucional (fecha última revisión 29/09/11) </li></ul><ul><li>Guía de actuación en atención primaria semFYC </li></ul><ul><li>AMF: C:UsersuserDesktopPérdida de peso involuntaria (AMF 2011) A partir de un síntoma.mht </li></ul><ul><li>http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-weight-loss?source=search_result&selectedTitle=1~150 </li></ul><ul><li>Actitud diagnóstica ante un paciente con síndrome constitucional. S. Medicina Interna H.U. La paz. JANO 16-22 SEPTIEMBRE 2005. VOL. LXIX N.º 1.576 </li></ul><ul><li>http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/clinica-medica/material-de-clase-1/i.4.-sindrome-general/?searchterm=cefalea </li></ul>

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