Sección clínica s. apnea del sueño

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Sección clínica s. apnea del sueño

  1. 1. Nereyda Barrios Garcia MIR 2 MFyC
  2. 2. Apnea:  1. Obstructiva. frecuencia.  2. Central.  3. Mixta.
  3. 3.  Cuadro de somnolencia excesiva + trastornos cognitivo conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño.
  4. 4.  Hombres (4-6%) > mujeres (2-4%)  Adultos.  Obeso/as.  Aumenta con la edad.
  5. 5.  Somnolencia diurna.  Ronquidos. Síntomas clave.  Pausas apneicas.  Roncadores con S. metabólico ( obesidad central, HTA, intolerancia a la glucosa, dislipemia,…).  Roncadores con complicaciones: - neuropsicológicas. - cardiorespiratorias.  Enfermedades cardiorespiratorias con mayor deterioro clínico del esperado para su estado clínico / evolutivo.
  6. 6. Sospecha ante un/a paciente:  Mujer menopáusica/Hombre de mediana edad.  Obesidad ( IMC > 30 Kg/m2 ).  HTA.  Cardiopatía isquémica.  Enfermedad cardiovascular.  Trastornos de la esfera ORL/maxilofacial .
  7. 7.  1.Anamnesis detallada ( con la presencia de la compañera ).  2.Medición de la excesiva somnolencia diurna ( ESD ) de dos formas : -Escala de Epworth ( subjetiva ). -Test de latencias múltiples ( objetiva ).
  8. 8.  1.Datos antropométricos.  2.TA.  3.Auscultación cardiopulmonar.
  9. 9.  4.Distancia hioides-mandíbula:
  10. 10.  5.Calidad de la mordida.  6.Evaluación retrognatia-micrognatia.  7.Orofaringoscopia.
  11. 11.  8.Exploración grado de Mallampati:  9.Exploración nasal. Clase 1: total visibilidad de las amígdalas, úvula y paladar blando Clase 2: visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de las amígdalas y úvula Clase 3: son visibles el paladar duro y blando y la base de la úvula Clase 4: sólo es visible el paladar duro
  12. 12.  1.RX. Tórax simple.  2.ECG: si…  3.Espirometría: si…  4.Pulsioximetría: si…  5.Analítica: H,B.  6.RX senos paranasales ( opcional ).  7.Polisomnografía ( PSG ).
  13. 13.  Diagnóstico definitivo.  Prueba realizada durante el sueño.  Parámetros medibles: - cardiorespiratorios. - neurofisiológicos.  Detecta eventos: apnea / hipoapnea / ERAM.  Calcula el índice de alteraciones respiraciones ( IAR ) : ≥ 5  SAOS.  Poligrafía cardiorespiratoria u oxímetro domiciliario  IAH.
  14. 14.  Medidas higiénico-dietéticos: EN TODOS - Mejorar la respiración nasal. - Reducción de peso. - Evitar el alcohol. - Evitar medicamentos hipnóticos o sedantes.  CPAP: si IAH > 20 ó factores de riesgo cardiovascular.  **Dispositivos de avance mandibular.  **Tratamiento quirúrgico: - Cirugía bariátrica. - Amigdalectomía. - Traqueotomía. - Osteotomía maxilomandibular.
  15. 15.  Fallo transitorio del estímulo central dirigido a los músculos de la respiración.  Defecto del sistema del control metabólico o el neuromuscular.  Inestabilidad transitoria del impulso.  Hipercapnia, hipoxemia, poliglobulia, cefalea e hipersomnia diurna.  Alteraciones del sueño.
  16. 16.  Polisomnografía.  Medición de la PaCO2.  Va a depender del origen.
  17. 17.  Protocolo para el manejo del Síndrome de apnea e hipoapnea del sueño en Atención Primaria. Dr. Román García Zerpa, Dra Blanca Jimenez Suárez. Septiembre 2012.  Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica del Hospital Universitario “12 de Octubre”.  UptoDate.

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