Diana Carolina PeñaDiagnostico y tratamiento   MIR MFyC                            Lanzarote 2013del paciente con sífilis.
Definición• La sífilis es una enfermedad sistémica cuyo agente  causal es una espiroqueta (Treponema pallidum).• Es una enfe...
Epidemiología• En los últimos años se ha documentado un incremento en  los casos de sífilis infecciosa tanto en Europa como...
Transmisión• Esta infección se transmite durante el estadio primario,  secundario y latencia, pero no durante el periodo d...
•Sífilis primaria (chancro sifilítico):
• Sífilis secundaria
• Sífilis latentePeríodo asintomático de duración variable, sólodiagnosticable por serología.Precoz, menos de 1 (CDC)-2 (OM...
• Sífilis terciaria Lesiones destructivas, que pueden aparecer a los 2 a 40 años tras la primoinfección.  Neurosífilis Sífili...
DiagnósticoDemostración de T. pallidum (diagnóstico de certeza)Pruebas serológicas (diagnóstico de presunción)            ...
Pruebas serológicas        No treponémicas                    Treponémicas                                    Confirmación ...
Pruebas no treponémicas        VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).    Sensibilidad 76%. Los porcentajes de positi...
Pruebas treponémicas• FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion). Sensibilidad 85%  en sífilis primaria, y cercana...
Interpretación diagnóstica   No treponémicas   Treponémicas                                    Sifilis muy improbable      ...
Tratamiento
Enfoque práctico desde Atención Primaria
ExploraciónAnamnesis                 serologías               física
AnamnesisDatos generales acerca de la historia médica del paciente.Existencia o no de antecedentes de sífilis.Existencia de...
Exploración física   Debe incluir:   • Cavidad oral, zona genital y zona anal (buscando el   chancro sifilítico). Palpación...
Pruebas serológicas   No treponémicas   Treponémicas                                    Sifilis muy improbable         -   ...
Exploraciones complementarias• Test VIH a todos los pacientes con sífilis.• Cribado de otras ETS y VHB, VHC.• Punción lumba...
A quienes ?• Mujeres embarazadas.• Donantes de sangre.• Grupos de alto riesgo:• – Pacientes diagnosticados de otras ETS. –...
• Indicación de derivación a centro  especializado• Diagnostiquemos una sífilis latente tardía o latente de  cronología inc...
Tratamiento y seguimiento• El tratamiento de elección de la sífilis es la penicilina.• El fracaso farmacológico puede suced...
Tratamiento y seguimiento• Reacción de Jarisch-Herxheimer : Cuadro febril  acompañado de cefalea y mialgias que pueden apa...
Bibliografía        • Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [Internet]. Sexually  Transmitted Diseases (STDs) [...
Presentacion 8
Presentacion 8
Presentacion 8
Presentacion 8
Presentacion 8
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Presentacion 8

837 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
837
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
470
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Presentacion 8

  1. 1. Diana Carolina PeñaDiagnostico y tratamiento MIR MFyC Lanzarote 2013del paciente con sífilis.
  2. 2. Definición• La sífilis es una enfermedad sistémica cuyo agente causal es una espiroqueta (Treponema pallidum).• Es una enfermedad venérea y de declaración obli- gatoria.
  3. 3. Epidemiología• En los últimos años se ha documentado un incremento en los casos de sífilis infecciosa tanto en Europa como en EE.UU.
  4. 4. Transmisión• Esta infección se transmite durante el estadio primario, secundario y latencia, pero no durante el periodo de sífilis tardía.• El periodo secundario es el más contagioso.• Factores que influyen en la transmisión de la infección: el número de expo- siciones, la modalidad de la actividad sexual, la morfología y la distribución de las lesiones en la pareja afectada.
  5. 5. •Sífilis primaria (chancro sifilítico):
  6. 6. • Sífilis secundaria
  7. 7. • Sífilis latentePeríodo asintomático de duración variable, sólodiagnosticable por serología.Precoz, menos de 1 (CDC)-2 (OMS) años desde el inicio.Tardía, más de 2 años desde el inicio, o duracióndesconocida.
  8. 8. • Sífilis terciaria Lesiones destructivas, que pueden aparecer a los 2 a 40 años tras la primoinfección. Neurosífilis Sífilis cardiovascular Gomas
  9. 9. DiagnósticoDemostración de T. pallidum (diagnóstico de certeza)Pruebas serológicas (diagnóstico de presunción) Pruebas no treponémicas (inespecíficas). Pruebas treponémicas (específicas).
  10. 10. Pruebas serológicas No treponémicas Treponémicas Confirmación de un resultado Utiles para el cribado positivo de las pruebas no treponémicas. Utiles para el seguimiento y la detección de recidivas Correlación con la actividad de la enfermedad Necesario un cambio del cuádruple para considerarlo relevante.
  11. 11. Pruebas no treponémicas VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). Sensibilidad 76%. Los porcentajes de positividad en las distintas fases son: 5% en sífilis primaria, 100% en sífilis secundaria, 95% en sífilis latente precoz y 70% en sífilis latente tardía y terciaria. RPR (Rapid Plasma Reagin), más sencilla y económica.Pueden presentarse falsos positivos (10%), generalmente atítulo < 1/8.
  12. 12. Pruebas treponémicas• FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion). Sensibilidad 85% en sífilis primaria, y cercana al 100% en otras fases, con especificidad del 96%.• EIA (Enzime ImmunoAssay): detecta IgM a partir de la 2ª semana e IgG a partir de la 4ª-5ª semana de la primoinfección.• TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).• TPI (test de Nelson), inmovilización de Treponema pallidum, altamente específico, pero que se usa sólo en investigación, por su dificultad técnica.• MHA-TP (Micro Hemagglutination for Treponema Pallidum).•
  13. 13. Interpretación diagnóstica No treponémicas Treponémicas Sifilis muy improbable - - S. Primaria muy precoz<3-4 semanas S. En cualquier estadio: + + Sin/con TTO o incorrecto Re infección T NT en ^ S. tto correcto S. Preveré finca PP - + S.secundaria prazona A. No TTO latente tardía. + - Falso positivo
  14. 14. Tratamiento
  15. 15. Enfoque práctico desde Atención Primaria
  16. 16. ExploraciónAnamnesis serologías física
  17. 17. AnamnesisDatos generales acerca de la historia médica del paciente.Existencia o no de antecedentes de sífilis.Existencia de test VIH previo.Datos sobre la vacunación VHB y virus de la hepatitis A encaso de colectivo homosexual.Fecha de la última relación sexual sin preservativo y tipo derelación y número de parejas en los últimos meses.
  18. 18. Exploración física Debe incluir: • Cavidad oral, zona genital y zona anal (buscando el chancro sifilítico). Palpación de adenopatías regionales. • Observación de ambas palmas de las manos y ambas plantas de los pies, sin exclusión, así como del tronco (para descartar lesiones sugestivas de secundarismo). • Exploración neurológica (si se sospecha de neurosífilis).
  19. 19. Pruebas serológicas No treponémicas Treponémicas Sifilis muy improbable - - S. Primaria muy precoz<3-4 semanas S. En cualquier estadio: + + Sin/con TTO o incorrecto Re infección T NT en ^ S. tto correcto S. Preveré finca PP - + S.secundaria prazona A. No TTO latente tardía. + - Falso positivo
  20. 20. Exploraciones complementarias• Test VIH a todos los pacientes con sífilis.• Cribado de otras ETS y VHB, VHC.• Punción lumbar:Sospecha clínica de neurosífilis (síntomas otológicos, oculares, neurológicos). Evidencia de sífilis terciaria (aortitis, goma, etc.). Fracaso terapéutico.VIH+ con sífilis latente tardía o de cronología incierta.
  21. 21. A quienes ?• Mujeres embarazadas.• Donantes de sangre.• Grupos de alto riesgo:• – Pacientes diagnosticados de otras ETS. – Pacientes VIH positivos.• – Pacientes VHB positivos.• – Pacientes VHC positivos.• – Pacientes con sospecha de neurolúes (uveítis, otitis, meningitis).• – Pacientes MSM, TSC (trabajadores del sexo comercial) y aquellos con promiscuidad elevada.• Estudio de demencias tratables.
  22. 22. • Indicación de derivación a centro especializado• Diagnostiquemos una sífilis latente tardía o latente de cronología incierta y no podamos descartar síntomas de sí- filis terciaria.• En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 o CD4 < 350 cél/μL, independientemente del estadío clínico17,19,20.• Sospeche por sintomatología (oftálmica, otoló- gica, meníngea) una neurolúes.• Cuando haya una no regresión de los títulos serológicos al año de seguimiento.
  23. 23. Tratamiento y seguimiento• El tratamiento de elección de la sífilis es la penicilina.• El fracaso farmacológico puede suceder con cualquier opción terapéutica(control clínico y serológico a los 6 y 12 meses).• Para el retratamiento se aconseja 2,4 MU i.m. de penicilina benzatina semanal durante 3 semanas.• En los pacientes VIH+ seguimientos más frecuentes (3, 6, 9, 12 y 24 meses).
  24. 24. Tratamiento y seguimiento• Reacción de Jarisch-Herxheimer : Cuadro febril acompañado de cefalea y mialgias que pueden aparecer en las primeras 24 horas posteriores al tratamiento.• Se recomienda vacunación de la hepatitis B, a paciente diagnosticado de sifilis(grado de recomendación A).
  25. 25. Bibliografía • Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [Internet]. Sexually Transmitted Diseases (STDs) [acceso 8/2/2012]. Disponible en: http:// www.cdc.gov/STD/treatment/2010/default.htm.• AMF-SEMFYC 2010;6(6):330-337 40.• http://www.fisterra.com, guia Sifilis, fecha de la última revisión: 26/01/2012.• Medicine.2010; 10 :3889-95 DOI: 10.1016/ S0304-5412(10)70132-3 ,Enlace del artículo: http:// www.elsevierinstituciones.com/ei/0304-5412/10/3889•

×