Presentacion 3

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Presentacion 3

  1. 1. ATENCIÓN AL PACIENTE CONDETERIORO COGNITIVO DEMENCIADiana Carolina Peña Urueña MIR MFYCLanzarote2013
  2. 2. 10 de abril, 2012 — La demencia se ha convertido en unacreciente preocupación de salud pública en todo el mundo yse espera que su incidencia siga en aumento, especialmenteen los países en desarrollo.
  3. 3. Datos de población mayor de 65 años y pacientes con Demencia , fuente INE.* Estimado para los años 2031-2050
  4. 4. Diferencias geográficas de la prevalencia de Demencia
  5. 5. Prevalencia de diferentes tipos de Demencia
  6. 6. Prevalencia de comorbilidad vascular en las Demencias
  7. 7. Objetivos• Detección.• Seguimiento a largo plazo.• Coordinación con atención especializada.• Actuación con los pacientes y familias.
  8. 8. Evaluación clínica:-Anamnesis-Exploración física y neurológica-Evaluación cognitivoDiagnóstico-Dx diferencial: delirio/depresión-Deterioro cognitivo leve?-Demencia : etiología y clasificaciónTratamiento-Síntomas cognitivos-Síntomas no cognitivos-Cuidados generales-Apoyo al cuidador
  9. 9. DETERIORO COGNITIVO• 1) Alteración de una o más de las siguientes áreas cognitivas: atención/concentración, lenguaje, gnosias, praxias, memoria, funciones visuoespaciales,funciones ejecutivas.• 2) La alteración debe se adquirida (señalando un deterioro respecto alfuncionamiento previo), referida por el paciente u observador fiable, objetivada(neuropsicológicamente), de meses de duración y constatada en un paciente connivel de conciencia normal• 3) La alteración cognitiva interfiere mínimamente en las actividades instrumentales oavanzadas de la vida diaria• 4) La alteración cognitiva no se asocia a trastornos del nivel de conciencia
  10. 10. Criterios diagnósticos de DemenciaCognitivoAlteraciónfuncionalPsicológicoConductual
  11. 11. Evaluación clínica:-Anamnesis-Exploración física y neurológica-Evaluación cognitivo
  12. 12. Anamnesis-Antecedentes familiares.-Antecedentes personales de enfermedad cerebrovascular, enfermedadespsiquiátricas, abuso de alcohol, delirium postoperatorio, factores de riesgovascular.-Nivel educativo y socioeconómico.-Fármacos que toma el paciente, de forma regular u ocasional.Evaluación clínica:
  13. 13. Exploración FísicaExamen cardiovascular, con auscultación y toma de TA .Exploración neurológica-Anormalidades de la marcha o de la postura.-Alteración del tono muscular, temblor u otros movimientos anormales.-Presencia de reflejos de liberación frontal (hociqueo, presión, glabelar)De evaluarse la visión y audición para valorar cualquier contribución derivada de ladeprivación sensorial.Evaluación clínica:
  14. 14. Valoración cognitivo
  15. 15. Valoración cognitivo
  16. 16. Valoración cognitivo
  17. 17. Valoración cognitivo
  18. 18. Valoración funcional
  19. 19. Pruebas complementariasHormonas tiroideas (TSH y T4)Vitamina B12 en mayores de 65Hemograma, función hepática y renal, calcioÁcido fólico, en problemas nutricionalesPruebas de neuroimagen: tomografía computarizada oresonancia magnéticaEl objetivo fundamental de las pruebas complementarias esdescartar otras causas de alteración del estado mental, una vezconstatada la existencia de deterioro cognitivo.Evaluación clínica:
  20. 20. Diagnóstico-Dx diferencial: delirio/depresión-Deterioro cognitivo leve?-Demencia : etiología y clasificación
  21. 21. • Descartado delirium o depresión, mediante la exploración y las pruebas complementarias.• Indagar si existen causas de demencia secundaria, para instaurar tratamiento.• Comprobaremos si el paciente cumple los criterios diagnósticos de algunas de las demenciasdegenerativas primarias .Diagnóstico
  22. 22. DiagnósticoAMF 2012;8(9):484-495
  23. 23. Tratamiento-Síntomas cognitivos-Síntomas no cognitivos-Cuidados generales-Apoyo al cuidador
  24. 24. Tratamiento• Los objetivos del tratamiento del enfermo demente son:• Enlentecer la progresión de la enfermedad y mantener la capacidadfuncional e independencia de los pacientes el mayor tiempo posible,retrasando su institucionalización.• Controlar los síntomas no cognitivos• Mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus cuidadores,reduciendo la carga de la familia.
  25. 25. TratamientoUna mejora de 4 puntos en el ADAs-cog es el estándar que nos discrimina si unfármaco es clínicamente efectivo.
  26. 26. Tratamiento• Inhibidores de la acetilcolinesterasa• Antagonista no competitivo de los receptores de N-metil D-Aspartato (NMDA)MemantinaTratamiento de síntomas cognitivos
  27. 27. TratamientoTratamientos de los síntomas conductuales y psicóticos
  28. 28. Gracias
  29. 29. Bibliografía• Alicia Aguado Gómez a Antonio Carbonell Collar b Francisco José Pérez bJavier Carrasco Rodríguez a Ma Isabel García Rodríguez a Esperanza MartínCorrea b Ramón Orueta Sánchez c Alejandro Pérez Martín. Gerencia AtencionPrimaria de Toledo. PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CONDETERIORO COGNITIVO / DEMENCIA.• M.a del Canto de Hoyos Alonso, Ester Tapias Merino,F. García de BlasGonzález. Demencias, AMF 2012;8(9):484-495.• Junta de Castilla y León Gerencia Regional de Salud,Guía de Atención alPaciente con Demencia en Atención Primaria.• Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología,La enfermedad de Alzheimer yotras demencias
  30. 30. Bibliografía• Castellanos Pinedo,Cid Gala, M.Duque San Juan,Zurdo Martín. Abordajeintegral de la demencia,Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45• Cristina Prieto Jurczynska, Miriam Eimil Ortiz, Carlos López de Silanes deMiguel, Marcos Llanero Luque.IMPACTO u DE LA ENFERMEDAD DEALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS 2011• Gómez Huelgas, Ricardo; Díez-Espino, Javier; Formiga, Francesc; LafitaTejedor, Javier; Rodríguez Mañas, Leocadio; González-Sarmiento,Enrique; Menéndez, Edelmiro; Sangrós, Javier,Tratamiento de la diabetestipo 2 en el paciente anciano,Med Clin (Barc). 2013;140:134.e1-e12. - vol.140 núm 03

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