Pie diabetico

13,711 views

Published on

Published in: Self Improvement, Technology

Pie diabetico

  1. 1. PIE DIABÉTICO <ul><li>YURENA BENÍTEZ MENA </li></ul><ul><li>( D.U.E.de C.S.Tías) </li></ul>
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>El pie diabético es el pie con ulceración, infección o destrucción de los tejidos profundos asociados a alteraciones neurológicas y a diversos grados de enfermedad vascular periférica. </li></ul>
  3. 3. DEFINICIÓN <ul><li>Abarca 3 complicaciones principales: </li></ul><ul><ul><li>Úlceras en el pie diabético. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pie de Charcot. </li></ul></ul>
  4. 4. DEFINICIÓN <ul><li>Las úlceras suelen ser secundarias a traumatismos mínimos, inicialmente superficiales que si no se diagnostican y se tratan adecuadamente pueden profundizar en tejidos subyacentes y ocasionar y trastornos como celulitis,formación de abscesos y osteomielitis . </li></ul>
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>Los trastornos de pie constituyen una causa importante de morbilidad y el principal motivo de hospitalización de personas con D.M. </li></ul><ul><li>De todas las complicaciones de esta enfermedad, las afecciones en la piel son probablemente las más prevenibles. </li></ul>
  6. 6. EDIDEMIOLOGÍA <ul><li>La incidencia anual de úlceras del pie diabético es 1% al 4% y la prevalencia de dichas úlceras en países desarrollados es del 4% al 10%. </li></ul><ul><li>Entre 5% y 10% de ptes. diabéticos presentan o han presentado úlceras en el pie. </li></ul><ul><li>El riesgo que tiene un diabético a desarrollar una lesión de este tipo en el trascurso de su vida es de 25% </li></ul><ul><li>La complicación más temida es la amputación;alrededor del 80% de las amputaciones no traumáticas tiene como antecedente la úlcera diabética. </li></ul>
  7. 7. ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO <ul><li>Los factores de riesgo para la aparición de úlceras del pie diabético los podemos clasificar en: </li></ul><ul><ul><li>Locales: deformidad del pie, N.P., traumatismos,callosidades,calzado inadecuado, limitación de la movilidad articular,antecedentes de úlceras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémicos: control glucémico inadecuado, larga duración D.M., E.V.P., edad avanzada, tabaquismo, trastornos visuales, I.R.C. </li></ul></ul>
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Hay 3 componentes de la N.P. que están involucrados en la génesis de las úlceras: </li></ul><ul><ul><li>Sensitiva: pérdida de sensación protectora. </li></ul></ul><ul><ul><li>Motora: atrofia muscular,deformidad del pie. </li></ul></ul><ul><ul><li>Autonómica: se asocia con reducción de la transpiración y piel seca, en consecuencia fisuras cutáneas ( actúan como puerta de entrada para las infecciones). </li></ul></ul>
  9. 9. ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO <ul><li>Existen 2 tipos de úlceras: Neuropáticas e Isquémicas. </li></ul><ul><li>Las úlceras isquémicas puras son menos frecuentes, de hecho la mayoría son Neuropáticas puras o mixtas ( Neuroisquémicas) . </li></ul>
  10. 10. EL PIE NEUROPÁTICO <ul><li>Existe alteración de la sensibilidad y debilidad muscular. </li></ul><ul><li>Úlceras de meses de evolución, asintomática, en superficie plantar de los dedos y cabeza de huesos metatarsianos,precedidas por la formación de callosidades. </li></ul><ul><li>El pie neuropático se presenta caliente y la piel está seca. </li></ul><ul><li>Los pulsos arteriales están palpables. </li></ul>
  11. 11. EL PIE NEUROISQUÉMICO <ul><li>Las úlceras suelen desarrollarse en los bordes de los pies,especialmente en la superficie medial de la1ª articulación matatarsofalángica y sobre la superficie lateral de la 5º articulación metatarsofalángica, también en la punta de los dedos. </li></ul><ul><li>Los pies están fríos, sin pulsos y son dolorosas. </li></ul><ul><li>La enfermedad arterial periférica es 3 veces +frecuente en pte.con D.M. </li></ul>
  12. 12. EL PIE DE CHARCOT <ul><li>Trastorno progresivo debido a subluxación articular, fx patológicas y destrucción grave de la arquitectura del pie. </li></ul><ul><li>Se puede confundir con una infección, ya que el pie suele estar edematizado y caliente. </li></ul>
  13. 13. PIE DE CHARCOT <ul><li>Es un pie deformado,mecánicamente inestable y propenso a ulcerarse. </li></ul><ul><li>Los pulsos están conservados. </li></ul>
  14. 14. EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO
  15. 15. EVALUACIÓN <ul><li>HISTORIA CLÍNICA debe incluir: </li></ul><ul><ul><li>Duración de la D.M. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicación habitual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes importantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación cardiovascular tanto renal como oftálmica. </li></ul></ul>
  16. 16. EVALUACIÓN( EXAMEN FÍSICO) <ul><li>Inspección del pie y del calzado. </li></ul><ul><li>Palpación del pie. </li></ul><ul><li>Evaluación dermatológica (callos, fisuras, uñas). </li></ul><ul><li>Buscar áreas de fuerte presión que pudieran derivar a lesiones cutáneas ( dedos de martillo, hallux valgus..) </li></ul><ul><li>Determinación del rango de movilidad del pie y tobillo. </li></ul><ul><li>Investigar signos de afectación vascular ( pérdida de vello, atrofia cutánea..) </li></ul><ul><li>Evaluación de la Neuropatía y de la enfermedad vascular. </li></ul>
  17. 17. EVALUACION NEUROPATÍA <ul><li>CUANDO APARECE,EXISTEN SÍNTOMAS COMO HORMIGUEOS, DOLOR NOCTURNO, SENSACIÓN QUEMANTE, ENTUMECIMIENTO… </li></ul><ul><li>EL EXAMEN SENSITIVO COMPRENDE LA DETERMINACIÓN A LA PRESIÓN, VIBRACIÓN, POSICIÓN ARTICULAR Y SENSACIÓN DOLOROSA O TÉRMICA. </li></ul>
  18. 18. LA SENSIBILIDAD <ul><li>PRESIÓN ( SUPERFICIAL) : </li></ul><ul><li>MEDIANTE EL MONOFILAMENTO DE SEMMES-WEINSTEIN </li></ul><ul><ul><ul><li>IDENTIFICA EL RIESGO DE ÚLCERA HASTA EL 91%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SE EVALÚA MEDIANTE 4PTOS DE LA PLANTA DEL ANTEPIÉ. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. SENSIBILIDAD <ul><li>SENSACIÓN DOLOROSA O TÉRMICA ( SUPERFICIAL): </li></ul><ul><ul><ul><li>EVALUAREMOS MEDIANTE UNA AGUJA ( P.E.) PARA LA SENSACIÓN DOLOROSA Y CON OBJETOS CALIENTES/ FRÍOS PARA LA SENSACIÓN TÉRMICA. </li></ul></ul></ul>
  20. 20. SENSIBILIDAD <ul><li>PROFUNDA: </li></ul><ul><ul><ul><li>MEDIANTE LA SENSACIÓN VIBRATORIA con un Diapasón de 128 Hz aplicado sobre la prominencia ósea del hallux valgus. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mediante los REFLEJOS. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD VASCULAR: <ul><li>La palpación y auscultación del árbol arterial de los M.M.I.I. nos informa de posibles complicaciones. </li></ul><ul><li>Los estudios no invasivos incluyen: </li></ul><ul><ul><li>Ecografía Doppler. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tensión transcutánea de oxígeno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice tobillobraquial ( ITB) </li></ul></ul>
  22. 22. EL ITB <ul><li>Mide la relación entre presión sistólica del tobillo y brazo para detectar enfermedad vascular periférica ( E.V.P.) </li></ul><ul><ul><li>Si el ITB: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> 0.9 – 1.1 NORMAL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>< 0.9 E.V.P. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li><0.5 E.V.P. GRAVE. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>>1.1 CALCIFICACIÓN ARTERIAL </li></ul></ul></ul></ul>
  23. 23. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS <ul><li>La evaluación de las lesiones determina el tipo de tto. Que se debe implantar y su duración. </li></ul><ul><li>Existe un método para clasificarlas (desarrollado por un grupo de Texas) en el cual se tiene en cuenta la presencia de infección o isquemia; ya que con estos parámetros nos resultará más preciso establecer un Pronóstico. </li></ul>
  24. 24. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS <ul><li>La clasificación propuesta por Wagner es la utilizada en la práctica clínica: </li></ul><ul><ul><li>Grado 0: no hay lesión ulcerosa en un pie de alto riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado1: úlcera superficial que no afecta a tejidos subyacentes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado2: úlcera profunda que afecta a ligamentos y músculos ( no hay abscesos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 3: úlcera profunda con celulitis o abscesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 4: presencia de gangrena localizada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 5: gangrena extendida por todo el pie. </li></ul></ul>
  25. 25. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
  26. 26. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO <ul><li>Los pilares del tto. Son: </li></ul><ul><ul><li>Cuidado local de la herida: mantenerla limpia y con la suficiente humedad con placas/ apósitos , vendajes; eliminación del tejido necrótico,callosidades… </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de las infecciones. </li></ul></ul>
  27. 27. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO <ul><ul><li>Disminución de la presión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mediante dispositivos como moldes removibles, medios zapatos y moldes de contacto total. </li></ul></ul>
  28. 28. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO <ul><li>Es la lesión más frecuente y clásica en úceras del pie diabético. </li></ul><ul><li>Los microorganismos más predominantes son los Cocos gram + aerobios ( S. Aureus y S. Hemolítico) aunque en infecciones crónicas o profundas puede hallarse microorganismos anaerobios y aerobios gram + y - </li></ul>
  29. 29. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO <ul><li>Manisfestaciones: </li></ul><ul><ul><li>Paroniquia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis séptica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Miositis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fascitis necrosante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendinitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomielitis. </li></ul></ul>
  30. 30. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO <ul><li>Los pacientes con D.M. son propensos a las infecciones de la piel ( debido a la Neuropatía, insuficiencia venosa y la disminución de la función neutrofílica). </li></ul><ul><li>En estos pacientes los signos locales de infección como la inflamación, el eritema y el dolor pueden estar ausentes debido a la isquemia y la neuropatía. </li></ul>
  31. 31. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES <ul><li>La tarea más importante es reconocer al paciente que requiera hospitalización inmediata, antibióticoterapia empírica parenteral de amplio espectro y evaluación diagnóstica y consulta quirúrgica urgente. </li></ul>
  32. 32. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES <ul><li>Se clasifican de acuerdo a: </li></ul><ul><ul><li>La gravedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>La extensión de la lesión. </li></ul></ul><ul><ul><li>La apariencia clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>La ubicación. </li></ul></ul><ul><ul><li>La etiología. </li></ul></ul>
  33. 33. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES <ul><li>Se pueden clasificar en 3 categorías: </li></ul><ul><ul><li>Infección sin riesgo de amputación: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión superficial de tejido subcutáneo o piel. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Celulitis o inflamación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Buena perfusión tisular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No afectación de estructuras internas. </li></ul></ul></ul>
  34. 34. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES <ul><li>Infección con riesgo amputación: </li></ul><ul><ul><li>Úlcera profunda o absceso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis de más de 2cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectación de estructuras profundas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Existe linfagitis, necrosis tisular extensa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gangrena o isquemia cutánea. </li></ul></ul>
  35. 35. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES <ul><li>Infección con riesgo para la vida: </li></ul><ul><ul><li>Existen signos asociados a Sepsis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FC > 90 LX’ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FR > 20 LX’ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SIRS ( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>> 38 o <36 </li></ul></ul></ul></ul>
  36. 36. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES <ul><li>Después de la limpieza local de la herida y antes del inicio del tto. Antibiótico se debe tomar muestra para cultivo . </li></ul><ul><li>El inicio del tto.es empírico: </li></ul><ul><ul><li>Infecciones sin riesgo de amputación: cubrir con ATB para los Cocos Gram + por v.o. es ambulatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones con riesgo de amputación: cubrir con ATB para Cocos gram+,bacilos gram – y anaerobios por e.v. es hospitalario,es necesario RX para estudio de osteomielitis. </li></ul></ul>
  37. 37. PREVENCIÓN <ul><li>El pie es el eterno olvidado del cuerpo, quizás pq está muy lejos de la vista, quizás pq está encerrado en el zapato. </li></ul><ul><li>Sólo nos acordamos de él cuando nos duele. </li></ul><ul><li>La prevención de las úlceras o infecciones en el pie diabético dependerá del grado de conocimientos que posea el paciente, en cuanto a higiene,hidratación y calzado. </li></ul>
  38. 38. CUIDADOS DEL PIE <ul><li>El paciente debe inspeccionar a diario sus pies, planta, uñas y espacios interdigitales. </li></ul><ul><li>Aprovechar el baño. </li></ul><ul><li>Se puede utilizar un espejo o pedir ayuda para realizar la inspección. </li></ul>
  39. 39. HIGIENE <ul><li>A diario. </li></ul><ul><li>Con agua tibia a menos de 37ºC. </li></ul><ul><li>Con jabón neutro. </li></ul><ul><li>No se debe exceder más de 5min. ( se macera la piel). </li></ul><ul><li>Se puede utilizar esponjas suaves, manoplas. </li></ul>
  40. 40. SECADO <ul><li>Hacerlo por contacto, evitando fricción. </li></ul><ul><li>Prestar atención a los espacios interdigitales. </li></ul><ul><li>Si no seca bien favorecemos el crecimiento de microorganismos. </li></ul>
  41. 41. HIDRATACIÓN <ul><li>A diario en talón, planta y dorso. </li></ul><ul><li>Son recomendables las que contienen urea al 15%. </li></ul><ul><li>No usar alcohol o colonia. </li></ul>
  42. 42. LAS UÑAS <ul><li>El corte debe ser recto y que sobresalga de 1 a 2 mm del pulpejo del dedo. </li></ul><ul><li>El corte con tijeras de punta de redonda o limarlas con limas de cartón. </li></ul><ul><li>Si son muy gruesas remitir al podólogo. </li></ul><ul><li>No utilizar callicidas, ni manipularlos. </li></ul>
  43. 43. CALZADO <ul><li>Saber escoger el calzado es muy importante ( hacerlo a última hora del día). </li></ul><ul><li>Material: cuero ligero y flexible, </li></ul><ul><li>Suela: autodeslizante,no gruesa. </li></ul><ul><li>Puntera: redonda nunca estrecha. </li></ul><ul><li>Tacón: base ancha y altura no más de 3cm. </li></ul><ul><li>Interior: sin costuras. </li></ul><ul><li>Sujección: con cordones no velcro. </li></ul>
  44. 44. PROTECCIÓN <ul><li>Evitar andar descalzo. </li></ul><ul><li>No llevar al aire el talón o los dedos. </li></ul><ul><li>No llevar zapatos agrietados o muy gastados. </li></ul><ul><li>No utilizar nunca almohadillas eléctricas, botellas de agua caliente. </li></ul><ul><li>Utilizar calcetines y medias de algodón o lana, sin costuras, dobladillos ni elásticos que opriman; cambiarlas a diario. </li></ul>
  45. 45. FIN

×