PATOLOGIA  INDUCIDA POR  EL  CALOR Yolanda Lorenzo Escobar  MIR-1  M.Fy C C.S.Tías José luís  Feria Bermejo DUE .C.S.Tias
Patología inducida por el calor  <ul><li>En los climas calurosos, especialmente con altos niveles de humedad la temperatur...
Patología inducida por el calor. Ola de calor  <ul><li>Ola de calor : Se define como el periodo de 3 o más días consecutiv...
Patología inducida por el calor. Incidencia  <ul><li>Los datos reales de mortalidad atribuibles al calor siempre han sido ...
Patología inducida por el calor.  Incidencia II <ul><li>Ciertos autores definen el número de muertes por año relacionadas ...
Patología inducida por el calor  <ul><li>De los trastornos hipertérmicos solo nos interesan los relacionados con la exposi...
¿  Porque se produce ? <ul><li>El porqué en ciertos sujetos la exposición al calor desencadena una situación de agotamient...
<ul><li>Valores  de referencia </li></ul><ul><li>Lugares donde se puede tomar la temperatura corporal </li></ul><ul><li>La...
Patología inducida por el calor. Termorregulación <ul><li>La termorregulación se compone de una serie de elementos que con...
Patología por el calor. Regulación de la temperatura Aumento  de la temperatura corporal Calambres Sincope Golpe de calor ...
Mecanismos  productores de calor <ul><li>Metabólicos.  El organismo genera una  energía de 3000kcal  y un 90% se traduce e...
Mecanismos facilitadores de la perdida de calor  <ul><li>El cuerpo emite calor en forma de  radiación  y al cantidad varia...
Patología inducida por el calor . Hipertermia <ul><li>La hipertermia  es perjudicial, provoca un aumento en el consumo de ...
<ul><li>Síndromes inducidos por el calor ambiental  </li></ul><ul><li>Calambres por calor  </li></ul><ul><li>Agotamiento p...
Índice de calor según  temperatura del aire(ºc) Índice de calor traducido del National Weather Service (U.S.A ). Índice de...
Definiciones  relacionadas con el calor I <ul><li>Hipertermia :  </li></ul><ul><ul><li>Se define como el incremento de la ...
Definiciones  relacionadas con el calor III <ul><li>Irritaciones en la piel: </li></ul><ul><ul><li>Aparición de pequeñas v...
Definiciones  relacionadas con el calor II <ul><li>Sincope por calor :  </li></ul><ul><ul><li>Es secundario a la combinaci...
<ul><li>Temperatura y grado de humedad ambiental elevados </li></ul><ul><li>Falta aclimatación  al calor. </li></ul><ul><l...
Calambres por calor
Calambres por calor <ul><li>Son espasmos  dolorosos de la  musculatura  voluntaria,  que se presentan tras ejercicios físi...
<ul><li>Características diagnosticas </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Calambres de los músculos...
<ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><li>Criterios de ingreso </li></ul><ul><li>Bioquímica:  </li></ul><ul><ul><u...
<ul><li>Si no requiere ingreso  </li></ul><ul><li>Si requiere ingreso  </li></ul><ul><li>Reposo  en ambiente fresco. </li>...
Agotamiento por Calor
Agotamiento por calor  <ul><li>Es el síndrome mas común  (Colapso por calor). Se presenta  tanto en  individuos físicament...
<ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Inicio súbito. </li></ul><ul><li>Temperatura > 40ºc  </l...
<ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><li>Criterios de ingreso </li></ul><ul><li>Sistemático de orina puede existi...
<ul><li>Ambulatorio  </li></ul><ul><li>Requiere  ingreso </li></ul><ul><li>Reposo en ambiente frio  y medidas físicas. </l...
Golpe de Calor
Golpe de calor <ul><li>Se define clásicamente como una  elevación extrema de la temperatura  central  por encima  40ºC con...
Golpe de calor.  Epidemiologia  <ul><li>Es una  emergencia medica  cuya mortalidad(80% )esta relacionada con la duración d...
Patogénesis.  Progresión de  estrés   por calor  a  golpe de calor
Golpe de calor . Confirmación diagnostica <ul><li>Temperatura central superior a 40ºc  </li></ul><ul><li>Perdida de concie...
Golpe de calor .  Diagnostico Diferencial <ul><li>Síndromes de hipertermia </li></ul><ul><li>Síndromes inducidos por el ca...
<ul><li>Clásico  o  pasivo </li></ul><ul><li>Activo  o  por ejercicio </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><li>Patolog...
<ul><li>Forma Clásica </li></ul><ul><li>Forma activa o </li></ul><ul><li>por ejercicio  </li></ul><ul><li>Temperatura  >40...
Golpe   de Calor.  Pruebas complementarias <ul><li>Sistemático de sangre: Hemoconcentración  y leucocitosis. </li></ul><ul...
Golpe de calor  .  Manejo terapéutico
Golpe de calor  . Métodos  de enfriamientos <ul><li>La técnica ideal para el enfriamiento seria : </li></ul><ul><li>La que...
Golpe de calor .  Enfriamiento externo I <ul><li>Supone trasladar a la víctima de golpe de calor a un lugar más sombreado ...
Golpe de calor .  Enfriamiento externo II <ul><li>La inmersión del paciente en agua:  Usualmente agua helada.  </li></ul><...
Golpe de calor.  Enfriamiento externos III <ul><li>Técnicas basadas en la conducción de agua circulante a través de  las  ...
Golpe de calor.  Enfriamiento interno  <ul><li>Se utilizan en las ocasiones en las que fallan los métodos de enfriamiento ...
Golpe de calor.  Métodos de enfriamiento internos <ul><li>Lavado peritoneal : Con suero salino frío a 20ºC (técnica  rápid...
Golpe de calor  .Tratamiento de las complicaciones <ul><li>Se contempla la utilización de  clorpromacina  ( Largactil amp ...
  Golpe de calor  . Fármacos   <ul><li>El uso de  antipiréticos  :En principio no se contempla, pues el centro termorregul...
Golpe de calor .  Nuevas alternativas terapéuticas. <ul><li>El objetivo  del tratamiento de nueva generación sería consegu...
Golpe de calor . Pronostico <ul><li>Después del  ataque de golpe de calor , la normalización de la temperatura corporal pu...
Golpe de calor .  Mal Pronostico  <ul><li>Temperaturas superiores a 46,5ºC y tª rectal de >42ºC. </li></ul><ul><li>Persist...
Caso clínico <ul><li>Fecha: 22 de junio de 2011 . Varón de 49 años de edad sin antecedentes de interés conocidos,  durante...
Consejos Preventivos  <ul><li>Enfriamiento del ambiente y evitar salir a la calle en horas de máximo calor. </li></ul><ul>...
 
Golpe de calor . Conclusiones <ul><li>La morbilidad y mortalidad están directamente relacionadas con el pico de temperatur...
Muchas gracias  y  feliz verano !!!
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Patologia inducida por el calor ok

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  1. 1. PATOLOGIA INDUCIDA POR EL CALOR Yolanda Lorenzo Escobar MIR-1 M.Fy C C.S.Tías José luís Feria Bermejo DUE .C.S.Tias
  2. 2. Patología inducida por el calor <ul><li>En los climas calurosos, especialmente con altos niveles de humedad la temperatura corporal puede elevarse hasta niveles peligrosos y es posible desarrollar enfermedades causadas por el calor. </li></ul><ul><li>La mayoría de las enfermedades causadas por el calor ocurren por permanecer expuesto al calor demasiado tiempo. </li></ul><ul><li>Las temperaturas altas provocan además un aumento de los niveles de ozono y de otros contaminantes del aire que agravan las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. </li></ul><ul><li>El hombre es un ser homeotermico su temperatura corporal se mantiene entre estrechos márgenes. </li></ul>
  3. 3. Patología inducida por el calor. Ola de calor <ul><li>Ola de calor : Se define como el periodo de 3 o más días consecutivos durante los cuales la temperatura ambiental es mayor de 32,3ºC (Según la Agencia Estatal de Meteorología ). </li></ul><ul><li>Es un periodo prolongado de tiempo excesivamente cálido, que puede ser también excesivamente húmedo. </li></ul><ul><li>Algunas regiones de la tierra son más susceptibles al calor que otras, tales como los tipos climáticos mediterráneos con un verano seco que se pone muy caluroso ciertos años. </li></ul>
  4. 4. Patología inducida por el calor. Incidencia <ul><li>Los datos reales de mortalidad atribuibles al calor siempre han sido difíciles de determinar debido a la dificultad que entraña diferenciar entre aquellas muertes provocadas realmente por golpe de calor, de otras debidas al agravamiento de patologías de base en situaciones de ambientes calurosos. </li></ul><ul><li>Muchas víctimas por causas relacionadas con el calor se debieron al consumo de medicamentos o alimentos en mal estado por las altas temperaturas (20%), otro 20% eran personas en edades de alto riesgo -mayores y niños y el 13% restante perdieron la vida a causa del agravamiento de sus enfermedades previas. </li></ul><ul><li>A esto se le suma además, que se utilizan gran cantidad de definiciones que en ocasiones crean confusión. </li></ul>
  5. 5. Patología inducida por el calor. Incidencia II <ul><li>Ciertos autores definen el número de muertes por año relacionadas con el calor como el número obtenido de muertes en exceso en los días más calurosos. . </li></ul><ul><li>En Estados Unidos: Los datos de incidencia varían entre 17,6 a 26,5 casos por cada 100.000 habitantes y año. </li></ul><ul><li>Entre 1992 y 2001, las muertes por excesivo calor, acompañado de la &quot;enfermedad del s. XXI: obesidad&quot; mataron en EEUU a 2.190 habitantes., comparado con las 880 muertes por inundación y 150 de los huracanes. </li></ul><ul><li>La ola de calor de 1995 ha sido hasta el momento la que ha dado registros de temperatura más altos en la mayoría de observatorios de España y causó un altísimo número de víctimas. </li></ul><ul><li>En la ola de calor que sufrió Europa en el verano de 2003, por ejemplo, se registró un exceso de mortalidad cifrado en 70 .000 defunciones. </li></ul><ul><li>Elevado consumo eléctrico y contribuir a incendios. </li></ul>
  6. 6. Patología inducida por el calor <ul><li>De los trastornos hipertérmicos solo nos interesan los relacionados con la exposición al calor por sobrecarga de los mecanismos reguladores . </li></ul><ul><li>Las manifestaciones clínicas de las patologías inducidas calor se solapan y es habitual la progresión hasta golpe de calor después de haber pasado por las anteriores. </li></ul><ul><li>Motivados por la importancia que reporta para el personal conocer los métodos y medios más efectivos en la regulación de la temperatura corporal, nos hemos propuesto la realización de este trabajo. </li></ul>
  7. 7. ¿ Porque se produce ? <ul><li>El porqué en ciertos sujetos la exposición al calor desencadena una situación de agotamiento por calor, mientras que en otros la evolución es hacia golpe de calor sigue siendo desconocida. </li></ul><ul><li>Lo que sí parece claro es que hay cierta predisposición genética que determina una susceptibilidad al calor. </li></ul><ul><li>Estos genes incluyen citoquinas, proteínas de coagulación y proteínas de shock térmico implicadas en la adaptación al calor. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Valores de referencia </li></ul><ul><li>Lugares donde se puede tomar la temperatura corporal </li></ul><ul><li>La temperatura corporal normal de los seres humanos varía entre los 36.5-37.5 o C.  : </li></ul><ul><li>Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C. </li></ul><ul><li>Febrícula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 o C. </li></ul><ul><li>Hipertermia o fiebre , cuando la temperatura es igual o superior a 38 o C. </li></ul><ul><li>La temperatura corporal se puede determinar en: la axila, la boca y el recto .  </li></ul><ul><li>(Las dos últimas son las que nos dan una idea más precisa frente a la “temperatura externa” axilar).  </li></ul><ul><li>En general, la temperatura rectal suele ser 0.5 o C mayor que la oral y, ésta, 0.5 o C mayor que la axilar.   </li></ul>Temperatura
  9. 9. Patología inducida por el calor. Termorregulación <ul><li>La termorregulación se compone de una serie de elementos que conectan el sistema nervioso central y periférico. </li></ul><ul><li>El sistema regulador central se encuentra en el hipotálamo en el que hay dos regiones, posterior y anterior, que asumen las funciones de producción y pérdida de calor, respectivamente. </li></ul><ul><li>Los cambios de la temperatura provocan la respuesta neuronal de los receptores cutáneos, así como variaciones en la temperatura sanguínea, que sirven de señal al hipotálamo para dar una respuesta adecuada. </li></ul>
  10. 10. Patología por el calor. Regulación de la temperatura Aumento de la temperatura corporal Calambres Sincope Golpe de calor Shock circulatorio
  11. 11. Mecanismos productores de calor <ul><li>Metabólicos. El organismo genera una energía de 3000kcal y un 90% se traduce en formación de calor. El mecanismo principal de termogénesis lo constituyen la hormona tiroidea y la acción de la ATPasa ,estos son obligados es decir actúan con independencia de la temperatura ambiental. </li></ul><ul><li>Otro elemento es la musculatura esquelética que en reposo contribuye con un 20% y durante el ejercicio (se incrementa 10 veces). </li></ul><ul><li>Se puede absorber calor en forma de radiaciones ultravioletas o infrarrojos para lo que es útil el 85% de la superficie corporal. </li></ul><ul><li>La ingesta de alimentos y bebidas calientes supone un mínimo incremento de la producción de calor. </li></ul><ul><li>Una temperatura ambiental elevada puede suponer un mecanismo importante para incrementar la temperatura corporal. </li></ul>
  12. 12. Mecanismos facilitadores de la perdida de calor <ul><li>El cuerpo emite calor en forma de radiación y al cantidad varia en función del gradiente que se establece entre el cuerpo y el medio ambiente (55%). </li></ul><ul><li>La conducción aporta un 15 % trasfiriendo calor por contacto directo entre dos superficies. </li></ul><ul><li>Conversión : 5% a través de corrientes de aire. </li></ul><ul><li>La evaporación es un mecanismo de gran importancia con el cual se puede perder hasta un 20-25 % del calor corporal:2/3 sudoración y 1/3 respiración. </li></ul>
  13. 13. Patología inducida por el calor . Hipertermia <ul><li>La hipertermia es perjudicial, provoca un aumento en el consumo de oxigeno y de la tasa metabólica. </li></ul><ul><li>Temperaturas superiores provocan disfunción enzimática celular y cese de la actividad mitocondrial. </li></ul><ul><li>Desnaturalización proteica e inestabilidad de la membrana celular. (Las células mas sensibles son el hepatocito provocando CID y alteración de la permeabilidad y el sistema nervioso). </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Síndromes inducidos por el calor ambiental </li></ul><ul><li>Calambres por calor </li></ul><ul><li>Agotamiento por calor </li></ul><ul><li>Golpe de calor (forma clásica y por ejercicio) </li></ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul><ul><li>Síndrome neuroléptico maligno </li></ul><ul><li>Hipertermia inducida por drogas. </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Endocrinopatías </li></ul><ul><li>Alteraciones del SNC </li></ul><ul><li>ACV hemorrágicos </li></ul><ul><li>Hidrocefalia aguda. </li></ul>Diagnóstico diferencial de hipertermia
  15. 15. Índice de calor según temperatura del aire(ºc) Índice de calor traducido del National Weather Service (U.S.A ). Índice de calor Posible patología inducida por calor 27º a 31,5º Fatiga 32º a 40º Insolación ,calambres por calor y agotamiento por calor 40º,5 a 54º Insolación ,calambres por calor o agotamiento por calor probable y golpe de calor posible > 54º C Alta probabilidad de golpe de calor/ Insolación
  16. 16. Definiciones relacionadas con el calor I <ul><li>Hipertermia : </li></ul><ul><ul><li>Se define como el incremento de la temperatura corporal por encima del valor hipotalámico normal por alteración de los mecanismos disipadores del calor . </li></ul></ul><ul><li>Estrés por calor : </li></ul><ul><ul><li>Disconfort y tensión fisiológica debido a la exposición a ambientes cálidos, especialmente durante el trabajo físico. </li></ul></ul>
  17. 17. Definiciones relacionadas con el calor III <ul><li>Irritaciones en la piel: </li></ul><ul><ul><li>Aparición de pequeñas vesículas o fisuras, consecuencia de situaciones de sudor prolongado y excesiva exposición al sol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede producirse incluso infección de las glándulas sudoríparas. </li></ul></ul><ul><li>Rash cutáneo o sudor miliar: </li></ul><ul><ul><li>Pequeñas pápulas (elevaciones) enrojecidas que pican, tras realizar ejercicio que implica sudoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>El cuadro se soluciona tras tomar una ducha fría sobre las partes afectadas. </li></ul></ul><ul><li>Edemas de calor: </li></ul><ul><ul><li>Afectan fundamentalmente a las extremidades inferiores, y son debidos a la inadaptación a la temperatura de la región. </li></ul></ul><ul><ul><li>La elevación de las partes afectadas suele ser suficiente para su resolución. </li></ul></ul>
  18. 18. Definiciones relacionadas con el calor II <ul><li>Sincope por calor : </li></ul><ul><ul><li>Es secundario a la combinación de deshidratación y disminución de la tensión arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>La temperatura corporal es normal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Responde a la posición horizontal en un ambiente fresco y a la reposición de líquidos. </li></ul></ul><ul><li>Calambres por calor: </li></ul><ul><ul><li>Forma más leve y temprana de lesión por calor . </li></ul></ul><ul><li>Agotamiento por calor : </li></ul><ul><ul><li>Quizás el más frecuente de los síndromes. </li></ul></ul><ul><li>Golpe de Calor : </li></ul><ul><ul><li>Temperatura corporal por encima de 40ºC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones del sistema nervioso central por exposición a ambientes calurosos. </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Temperatura y grado de humedad ambiental elevados </li></ul><ul><li>Falta aclimatación al calor. </li></ul><ul><li>Alteraciones cutáneas. </li></ul><ul><li>Ingesta hídrica insuficiente. </li></ul><ul><li>Obesidad (elevada relación peso /superficie corporal) </li></ul><ul><li>Edades extremas <15 Y > 65 años) </li></ul><ul><li>Psicopatías </li></ul><ul><li>Atletas ,militares ,cocineros </li></ul><ul><li>Antecedentes de golpe de calor. </li></ul><ul><li>Aumento producción endógena de calor : Hipertiroidismo, fiebre </li></ul><ul><li>Enf Parkinson, infecciones, epilepsia, feocromocitoma. </li></ul><ul><li>Fármacos : Anti colinérgicos, sedantes, neuroléptico, antidepresivos triciclicos, </li></ul><ul><li>antihistamínicos, anfetaminas, </li></ul><ul><li>diuréticos, betabloqueantes. </li></ul><ul><li>Espacios reducidos y calientes. </li></ul><ul><li>Etilismo agudo y crónico. </li></ul>Factores predisponentes
  20. 20. Calambres por calor
  21. 21. Calambres por calor <ul><li>Son espasmos dolorosos de la musculatura voluntaria, que se presentan tras ejercicios físicos intensos en personas jóvenes aclimatadas y entrenadas. </li></ul><ul><ul><li>Aparece a consecuencia de una perdida de líquidos electrolitos y su falta de reposición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reponer las perdidas de sudor solo con líquidos sin aporte de salino.( Hiponatremia aguda) </li></ul></ul><ul><ul><li>Son breves, intermitentes y a menudo intensos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tienen curso benigno . </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser el pródromo de patología por calor mas grave. </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Características diagnosticas </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Calambres de los músculos mas ejercitados tras el agotamiento físico. </li></ul><ul><li>Sudoración copiosa durante el agotamiento. </li></ul><ul><li>Reposición abundante de líquidos hipotónicos durante el agotamiento. </li></ul><ul><li>Ausencia de hiperventilación en ambiente fresco. </li></ul><ul><li>Tetania </li></ul><ul><li>Agotamiento muscular. </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul>Calambres por calor
  23. 23. <ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><li>Criterios de ingreso </li></ul><ul><li>Bioquímica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Glucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Creatinina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CPK </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calcio. </li></ul></ul></ul><ul><li>Hiponatremia moderada o severa <130 mEq/L. </li></ul><ul><li>Coexistencia de patología de base. </li></ul><ul><li>No este garantizada adecuada hidratación en domicilio/ vagabundos ,Enf psiquiatricas . </li></ul>Calambres por calor
  24. 24. <ul><li>Si no requiere ingreso </li></ul><ul><li>Si requiere ingreso </li></ul><ul><li>Reposo en ambiente fresco. </li></ul><ul><li>Reposición salina oral. </li></ul><ul><li>Ingesta mínima de 3 litros. </li></ul><ul><li>Reposición salina por vía intravenosa mediante perfusión de suero fisiológico 0,9% . </li></ul><ul><li>En cantidad aproximada de 3000 ml en 24 horas. </li></ul>Calambres por calor. Manejo terapéutico
  25. 25. Agotamiento por Calor
  26. 26. Agotamiento por calor <ul><li>Es el síndrome mas común (Colapso por calor). Se presenta tanto en individuos físicamente activos como en sedentarios (siendo especialmente frecuentes en ancianos con patología cardiológica bajo tratamiento diurético ). </li></ul><ul><ul><li>Aparece a consecuencia de la depleción de agua ,de sal o de ambas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Que origina una deshidratación e hipo perfusión tisular. </li></ul></ul>
  27. 27. <ul><li>Clínica </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Inicio súbito. </li></ul><ul><li>Temperatura > 40ºc </li></ul><ul><li>Sintomatología inespecífica: </li></ul><ul><li>( debilidad ,ansiedad, cansancio, fatiga, cefalea, letárgica, vértigo, sed, anorexia ,nauseas, vómitos, diarrea y calambres musculares, </li></ul><ul><li>confusión, hipo ventilación con y tetania). </li></ul><ul><li>Hipertermia ambiental. </li></ul><ul><li>Coloración gris ceniza, </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Midriasis, </li></ul><ul><li>Hipotensión, </li></ul><ul><li>Hipo perfusión , </li></ul><ul><li>Deshidratación . </li></ul>Agotamiento por calor
  28. 28. <ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><li>Criterios de ingreso </li></ul><ul><li>Sistemático de orina puede existir Hemoconcentración. </li></ul><ul><li>Bioquímica: </li></ul><ul><ul><li>Iones ( sodio) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Urea </li></ul></ul><ul><ul><li>Creatinina </li></ul></ul><ul><ul><li>CPK </li></ul></ul><ul><ul><li>Transaminasas hepáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Iones en orina (IRP) </li></ul></ul><ul><ul><li>EKG ( Arritmias) </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasometría arterial. </li></ul></ul><ul><li>Paciente anciano </li></ul><ul><li>Factores predisponentes </li></ul><ul><li>Deshidratación importante </li></ul><ul><li>Síntomas que no ceden con la rehidratación inicial </li></ul><ul><li>Temperatura > 38- 39 ºc </li></ul>Agotamiento por Calor
  29. 29. <ul><li>Ambulatorio </li></ul><ul><li>Requiere ingreso </li></ul><ul><li>Reposo en ambiente frio y medidas físicas. </li></ul><ul><li>Si jóvenes y sanos SRO. </li></ul><ul><li>Canalización vía venosa periférica para administración de líquidos intravenosos (soluciones hipotónicas de glucosa o salinas isotónicas según predomine déficit de agua o sal respectivamente). </li></ul><ul><li>Reposición de Líquidos : </li></ul><ul><li>Glucosado 5% Si predomina déficit de agua. </li></ul><ul><li>Suero Fisiológico al 9% si predomina déficit sodio. Control de la tensión arterial y la temperatura cada 8 h. </li></ul><ul><li>Sondaje vesical y medición de diuresis cada 4h. </li></ul><ul><li>Tratamiento sintomático. </li></ul>Agotamiento por calor. Manejo Terapéutico
  30. 30. Golpe de Calor
  31. 31. Golpe de calor <ul><li>Se define clásicamente como una elevación extrema de la temperatura central por encima 40ºC con alteración del SNC. </li></ul><ul><ul><li>Es una compleja entidad clínica caracterizada por un f racaso multiorgánico produciéndose una lesión tisular multisistémica y disfunción orgánica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se produce a consecuencia de un fallo agudo del sistema termorregulador. </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Golpe de calor. Epidemiologia <ul><li>Es una emergencia medica cuya mortalidad(80% )esta relacionada con la duración de la hipertermia. </li></ul><ul><li>La forma epidémica , característica del golpe de calor ,es frecuente en ESPAÑA, por lo que se debe tener un alto índice de sospecha en la época estival. </li></ul><ul><li>Aparece en el contexto de un aumento de temperatura ambiental (en ambientes calurosos y de altas humedades). </li></ul>
  33. 33. Patogénesis. Progresión de estrés por calor a golpe de calor
  34. 34. Golpe de calor . Confirmación diagnostica <ul><li>Temperatura central superior a 40ºc </li></ul><ul><li>Perdida de conciencia. </li></ul><ul><li>Exposición corporal a ambientes calurosos y húmedos. </li></ul>
  35. 35. Golpe de calor . Diagnostico Diferencial <ul><li>Síndromes de hipertermia </li></ul><ul><li>Síndromes inducidos por el calor </li></ul><ul><li>Calambres por calor </li></ul><ul><li>Agotamiento por calor </li></ul><ul><li>Hipertermia maligna </li></ul><ul><li>Sd Neuroléptico Maligno </li></ul><ul><li>Hipertermia por drogas </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Endocrinológicas </li></ul><ul><li>Alteraciones SNC </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Clásico o pasivo </li></ul><ul><li>Activo o por ejercicio </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><li>Patología previa. </li></ul><ul><li>Sedentarios </li></ul><ul><li>Ausencia de traspiración </li></ul><ul><li>Ganancia pasiva de calor </li></ul><ul><li>( tras la exposición corporal a ambientes calurosos y húmedos ) </li></ul><ul><li>Ancianos y cardiópatas es una respuesta hipo dinámica con hipotensión </li></ul><ul><li>Se presenta en forma de epidemias a partir del 4 día de la ola de calor. </li></ul><ul><li>Jóvenes ejercicio físico intenso. </li></ul><ul><li>Saludables </li></ul><ul><li>Ejercicio extenuante </li></ul><ul><li>Habitual </li></ul><ul><li>La temperatura ambiental elevada favorece su desarrollo. </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes es híper dinámica ( aumento gasto cardiaco) </li></ul><ul><li>Se puede presentan con temperaturas no muy altas </li></ul><ul><li>Tiene mejor pronostico. </li></ul>Golpe de Calor. Formas clínicas
  37. 37. <ul><li>Forma Clásica </li></ul><ul><li>Forma activa o </li></ul><ul><li>por ejercicio </li></ul><ul><li>Temperatura >40 grados </li></ul><ul><li>Piel caliente y seca </li></ul><ul><li>Alteración de la conciencia </li></ul><ul><li>Puede haber un periodo prodrómico de 1-2 días consistente en malestar nauseas y vómitos </li></ul><ul><li>Acidosis láctica ausente </li></ul><ul><li>Hiperpotasemia ausente </li></ul><ul><li>Hipoglucemia poco presente </li></ul><ul><li>Rabdomiolisis Elevación ligera CPK </li></ul><ul><li>IRA </li></ul><ul><li>CID rara. </li></ul><ul><li>Piel caliente y con sudoración profusa </li></ul><ul><li>Alteración de la conciencia es inmediata </li></ul><ul><li>Acidosis láctica presente. </li></ul><ul><li>Rabdomiolisis: Elevación frecuente CPK </li></ul><ul><li>Hiperpotasemia presente </li></ul><ul><li>Hipoglucemia frecuente </li></ul><ul><li>IRA 25-30% </li></ul><ul><li>CID Frecuente </li></ul><ul><li>Hemorragia pulmonar ,hemoptisis, distres respiratorio en el adulto y en general todos los trastornos ( la FV es la 1 causa de muerte). </li></ul>Golpe de calor . Manifestaciones clínicas
  38. 38. Golpe de Calor. Pruebas complementarias <ul><li>Sistemático de sangre: Hemoconcentración y leucocitosis. </li></ul><ul><li>Bioquímica: Iones ,glucosa, urea ,Creatinina, calcio ,amilasa, CPK,GOT,LDH( Únicas diagnosticas .suelen ser muy altas y su normalidad en varias determinaciones descarta el diagnostico) </li></ul><ul><li>Coagulación: Disminución fibrinogeno plaquetas y alteraciones de TTP y del Quick </li></ul><ul><li>Sistemático de orina con iones: Hematuria y proteinuria, mioglobinuria si existiera rabdomiolisis. </li></ul><ul><li>GAB: Hipoxemia con hipocapnia .Puede haber alcalosis respiratoria y en casos graves acidosis metabólica severa </li></ul><ul><li>EKG. Descarte de arritmia e inversión onda T. </li></ul><ul><li>RX Tórax, TAC Cerebral ,PL( Útiles en Diagnostico diferencial). </li></ul>
  39. 39. Golpe de calor . Manejo terapéutico
  40. 40. Golpe de calor . Métodos de enfriamientos <ul><li>La técnica ideal para el enfriamiento seria : </li></ul><ul><li>La que permitiera conseguir la temperatura objetivo de forma rápida y posibilitara de forma sencilla la temperatura elegida sin oscilaciones. </li></ul><ul><li>Fuera una aplicación no invasiva. </li></ul><ul><li>Permitiera un margen de seguridad . </li></ul><ul><li>Los métodos de enfriamiento se dividen en : Métodos externos o internos. </li></ul>
  41. 41. Golpe de calor . Enfriamiento externo I <ul><li>Supone trasladar a la víctima de golpe de calor a un lugar más sombreado y fresco. </li></ul><ul><li>Retirar ropa. </li></ul><ul><li>Se debe iniciar se el enfriamiento cuanto antes y se interrumpe cuando la temperatura se aproxima a 39ºc . </li></ul><ul><li>Anotar hora en que se inicia el enfriamiento corporal. </li></ul><ul><li>Rociar la piel de forma continua con agua a temp de 15 ºc al tiempo que se abanica. </li></ul><ul><li>Aplicar compresas de agua fría o hielo en cuello, axilas, ingles o incluso en la cabeza por donde se pierde gran cantidad de calor. </li></ul><ul><li>Se utilizaran dos ventiladores para aumentar aireación. </li></ul>Conductivo - Evaporativo – Convectivo -
  42. 42. Golpe de calor . Enfriamiento externo II <ul><li>La inmersión del paciente en agua: Usualmente agua helada. </li></ul><ul><li>(Método efectivo pero menos utilizado) </li></ul><ul><ul><li>Inconvenientes : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Necesidad de un masaje cutáneo constante para mantener un adecuado flujo sanguíneo cutáneo (evitando la vasoconstricción) y transportar el calor corporal a la piel y desde ahí perderlo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tener al paciente monitorizado y el manejo tremendamente dificultoso en un medio líquido. </li></ul></ul></ul><ul><li>Las mantas de enfriamiento. Requiere unas 8 horas para conseguir temperatura de 32-39ºC . </li></ul>
  43. 43. Golpe de calor. Enfriamiento externos III <ul><li>Técnicas basadas en la conducción de agua circulante a través de las planchas adheridas mediante hidrogel a la superficie de los enfermos ( p.ej.sistema Artic SUN ) </li></ul><ul><li>Inconvenientes: </li></ul><ul><ul><li>No debe adherirse a la piel en caso de heridas o erosiones. </li></ul></ul><ul><li>Cascos de enfriamiento </li></ul><ul><li>(Selectivo de cabeza y cuello). </li></ul>
  44. 44. Golpe de calor. Enfriamiento interno <ul><li>Se utilizan en las ocasiones en las que fallan los métodos de enfriamiento externos ya comentados : </li></ul><ul><li>Colocación de un catéter intravascular en el enfermo e inyección de suero salino frío ( intercambio rápido de temperatura). </li></ul><ul><li>Perfusión intravenosa de líquidos a una temperatura de 4ºC ) </li></ul>
  45. 45. Golpe de calor. Métodos de enfriamiento internos <ul><li>Lavado peritoneal : Con suero salino frío a 20ºC (técnica rápida y eficaz) </li></ul><ul><li>Lavado gástrico : Con suero salino frío a 9ºC es seguro en pacientes intubados. </li></ul><ul><li>BYPASS percutáneo venoso continuo . Cateterizacion vena femoral con catéter de doble luz y conexión a un dispositivo de depuración extra renal con un flujo de 100-300ml /min y retornando la sangre por un circuito de enfriamiento. ( Método mas simple no necesita anti coagulación). </li></ul><ul><li>BYPASS Cardiopulmonar : Método mas rápido y mas invasivo disminuye 1-2ºC cada 5 minutos. Requiere un equipo complejo y anti coagulación del enfermo ,su uso no es operativo en enfermos neurocriticos. </li></ul>
  46. 46. Golpe de calor .Tratamiento de las complicaciones <ul><li>Se contempla la utilización de clorpromacina ( Largactil amp 25 mg iv + 100 ml SF 60 gotas x min (con la finalidad de controlar el escalofrío). </li></ul><ul><li>La hipotensión arterial debe ser tratada inicialmente con suero salino fisiológico. Si persiste administrar dopamina amp 200mg en 250ml SG 5% (10 gotas x min. 30ml /h). </li></ul><ul><li>Las crisis comiciales responden frecuentemente a benzodiacepinas . </li></ul><ul><li>Las taquiarritmias (s upraventriculares generalmente), no requieren tratamiento porque responden al restablecimiento de la temperatura corporal normal y a la corrección del estado metabólico. </li></ul><ul><li>Si el paciente esta agitado administrar Haloperidol amp 5mg iv . </li></ul>
  47. 47. Golpe de calor . Fármacos <ul><li>El uso de antipiréticos :En principio no se contempla, pues el centro termorregulador hipotalámico está afectado. No obstante su uso no está del todo evaluado teniendo en cuenta la implicación de citoquinas pirogénicas en el estrés por calor . </li></ul><ul><li>El uso de Dantroleno sódico : </li></ul><ul><li>Ha sido considerado pero se encontró ineficaz en un estudio doble ciego y randomizados. </li></ul><ul><li>Evitar : </li></ul><ul><li>Los d igitálicos debido a la posibilidad de Hiperpotasemia. </li></ul><ul><li>Los alfa-antagonistas debido a que producen vasoconstricción periférica. </li></ul><ul><li>Contraindicada la expansión de volumen con Dextrano debido a su efecto anticoagulante. </li></ul>
  48. 48. Golpe de calor . Nuevas alternativas terapéuticas. <ul><li>El objetivo del tratamiento de nueva generación sería conseguir, mediante métodos farmacológicos, una adecuada expresión de proteínas de shock térmico como protectores del estrés por calor. </li></ul><ul><li>Utilización de antagonistas de los receptores de IL-1 y corticoides. </li></ul><ul><li>Las técnicas de depuración extrarrenal utilizadas de forma precoz mejoran el pronóstico de golpe de calor. </li></ul><ul><li>La proteína C recombinante humana activada atenúa el proceso inflamatorio y coagulatorio, disminuyendo ya la mortalidad en pacientes con sepsis grave. </li></ul>
  49. 49. Golpe de calor . Pronostico <ul><li>Después del ataque de golpe de calor , la normalización de la temperatura corporal puede no prevenir la inflamación, coagulación y progresión hacia FMO. </li></ul><ul><li>La afectación renal y hepática en la mayoría de los casos se suelen recuperar. </li></ul><ul><li>La debilidad muscular puede persistir durante meses en pacientes con daño muscular grave . </li></ul><ul><li>Con respecto a la morbilidad, las alteraciones neurológicas normalmente se recuperan una vez vuelta la normotermia. </li></ul><ul><li>Algunos pacientes mantienen una discreta alteración cerebelar. </li></ul>
  50. 50. Golpe de calor . Mal Pronostico <ul><li>Temperaturas superiores a 46,5ºC y tª rectal de >42ºC. </li></ul><ul><li>Persistencia del coma después de 6-8 horas </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul><ul><li>CPK y GOT> 1.000 UI/l en las primeras 24 h. </li></ul><ul><li>CID. </li></ul><ul><li>Hiperpotasemia. </li></ul><ul><li>Fibrilación ventricular. </li></ul><ul><li>Las elevaciones mantenidas de hormona de crecimiento. </li></ul>
  51. 51. Caso clínico <ul><li>Fecha: 22 de junio de 2011 . Varón de 49 años de edad sin antecedentes de interés conocidos, durante la practica de ciclismo en la zona de Timanfaya (temperatura ambiental de en la zona de 41ºC). </li></ul><ul><li>Es traído al C.S.Tías por el servicio de ambulancia de soporte vital básico en situación de inconsciencia, con Glasgow 6, Tª:axilar 39.8ºC , TA: 120/80 mmHg , FC: 110 lpm, Saturación O2 : 94 % ( con mascarilla Ventimask al 50%), glucemia capilar: 123mg/dl. </li></ul><ul><li>Valorado en conjunto con medico de ambulancia de soporte vital avanzado. </li></ul><ul><li>Retiramos ropa, monitorizamos ECG ( Normal) y Sat O2. Canalizamos 2 vías venosas periféricas nº 18 y administramos 2000 cc de suero fisiológico frío. </li></ul><ul><li>Colocamos hielo en axilas, nuca e ingles y cubrimos el cuerpo con toallas mojadas con agua fría y se irriga la piel continuamente. </li></ul><ul><li>Comienza con convulsiones por lo que se administra 10 mg de diazepam iv, que ceden inmediatamente. </li></ul><ul><li>La temperatura desciende a 38.5 º C, comienza con apertura espontánea de ojos y a obedecer órdenes sencillas, por lo que el médico de la ambulancia decide traslado al hospital Dr José Molina Orosa para observación. </li></ul>
  52. 52. Consejos Preventivos <ul><li>Enfriamiento del ambiente y evitar salir a la calle en horas de máximo calor. </li></ul><ul><li>Adecuada hidratación ,especialmente en personas debilitadas, incapacitadas o con tratamiento diurético. </li></ul><ul><li>Usar ropa ligeras, anchas y de colores claros . Evitar prendas que dificulten la transpiración . </li></ul><ul><li>Proteger la piel con cremas protectoras solares, evitando la exposición al sol en las horas de mayor intensidad de los rayos solares, de 11 a 15 horas. </li></ul><ul><li>Es necesaria una adaptación progresiva para el ejercicio físico en 8 o 10 días evitando realizarlo en las horas de máximas temperaturas. Etc. </li></ul>
  53. 54. Golpe de calor . Conclusiones <ul><li>La morbilidad y mortalidad están directamente relacionadas con el pico de temperatura alcanzada y el tiempo expuesto a tal temperatura. </li></ul><ul><li>Un retraso de tan sólo 2 horas en el inicio del tratamiento puede dar lugar a una probabilidad de muerte que puede llegar al 70%. </li></ul><ul><li>Cuando el golpe de calor es reconocido y agresivamente tratado la mortalidad puede ser mínima. </li></ul><ul><li>Hay que insistir en la susceptibilidad individual al golpe de calor y los pacientes que lo han padecido deben ser avisados de que pueden sufrir otro episodio similar. </li></ul>
  54. 55. Muchas gracias y feliz verano !!!
  55. 56. Bibliografía . Medicina de Urgencias : Guía diagnostica y Protocolos de actuación L. Jiménez Murillo .F.J. Montero Pérez. Actitud extrahospitalaria ante la patología por calor. A .Berlango Jiménez. Urgencias en AP. Semergen. Compendio de Medicina de Urgencias: L. Jiménez Murillo .F.J. Montero Pérez. Urgencias Medicas .F Cabrera. F Domínguez. Revisión sobre Golpe de calor. Unidad de cuidados Críticos . Medicina Interna Hospital de Montecelo .Pontevedra. N .Piñeiro Sande, J.L. Martínez Melgar, E.Alemparte Pardivila, J.C. Rodríguez García Urgencias por calor . Jimmi y Flores Valderas -Teresa Pérez Romero - María José Palomo de los Reyes . Enfermo critico y emergencias .José María Nicolás .Javier Ruiz. Xavier Jiménez

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