Omalgiaparalanzaroteversióncorta

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  • Fundamental permite conocer las características del problema y decidir la forma de abordarlo.
  • Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
  • Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
  • Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
  • Aspectos básicos. Valorar las expectativas del paciente sobre el tratamiento y como repercute el dolor en su vida. La anamnesis nos guía sobre cómo continuar explorando al paciente.
  • En ocasiones se confunde con escoliosis
  • Omalgiaparalanzaroteversióncorta

    1. 1. Enfoque Rehabilitador del hombro doloroso Hospital Dr. José Molina Orosa Servicio de Medicina Física y Rehabilitación 19 de Octubre de 2011
    2. 2. Objetivos: <ul><li>Diagnóstico y tratamiento de la Omalgia Crónica Benigna </li></ul><ul><li>¿Qué demonios es la Rehabilitación? </li></ul><ul><li>¿Qué podemos hacer con tanto hombro doloroso cuando cada vez tenemos menos medios? </li></ul>
    3. 3. Omalgia <ul><li>Dolor crónico del hombro. </li></ul><ul><li>Dolor de hombro: </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistemas de valoración y tratamiento. </li></ul></ul>
    4. 4. Introducción <ul><li>Alta frecuencia ½ población al menos 1/año. </li></ul><ul><li>3ª causa mecánica de IT tras lumbalgia y cervicalgia. </li></ul><ul><li>Afecciones más frecuentes en Rehabilitación: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome Subacromial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capsulitis adhesiva u Hombro congelado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad Glenohumeral. </li></ul></ul>
    5. 5. <ul><li>Síndrome Subacromial: </li></ul><ul><ul><li>Engloba: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>tendinosis del manguito de los rotadores (MR) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tendinosis biceps </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tendinitis calcificante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>bursitis subacromial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>rotura del MR </li></ul></ul></ul>
    6. 6. Introducción <ul><li>Síndrome Subacromial: </li></ul><ul><ul><li>Rotura del MR frecuentemente es asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa controvertida sobreuso vs. Degenerativa, esta última más plausible. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>70% de lesiones en pacientes sedentarios y frecuentemente en lado no dominante </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>¿Roce con art. acromioclavicular? ¿Pobre vascularización en inserción? </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación con morfología de art. acromioclavicular probablemente inversa. </li></ul></ul>
    7. 7. <ul><li>Síndrome Subacromial (Rotura del MR): </li></ul><ul><ul><li>Rotura traumática de MR probablemente un hallazgo casual </li></ul></ul><ul><ul><li>Suele ser asintomática </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta más a Supraespinoso, puede progresar y afectar a infraespinoso y subescapular </li></ul></ul>
    8. 8. <ul><li>Capsulitis Adhesiva u Hombro congelado: </li></ul><ul><ul><li>Frecuentemente tras inmovilización por traumatismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>También secundaria a patología previa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se cree que la causa incluye fenómenos inflamatorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores de Riesgo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ictus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parkinsonismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EPOC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul></ul>
    9. 9. <ul><li>Inestabilidad Glenohumeral (IGH): </li></ul><ul><ul><li>Se define como: laxitud del hombro que produce síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede clasificarse según: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grado: Luxación completa, subluxación o inestabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia: aguda, recurrente, crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa: traumática o espontanea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dirección: unidireccional, bi-, multi- </li></ul></ul></ul>
    10. 11. Valoración clínica y funcional <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>Inspección </li></ul></ul><ul><ul><li>Balance articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Balance muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras específicas de provocación </li></ul></ul><ul><li>Pruebas Complementarias </li></ul><ul><li>Valoración Funcional </li></ul>
    11. 12. Anamnesis <ul><li>Profesión, actividad deportiva, dominancia. </li></ul><ul><li>Tiempo de evolución </li></ul><ul><li>Forma de inicio </li></ul><ul><li>Características del dolor </li></ul><ul><li>¿Qué modifica el dolor? Síntomas asociados </li></ul><ul><li>Signos de ALARMA. </li></ul>
    12. 13. Anamnesis <ul><li>Tratamientos realizados y su resultado </li></ul><ul><li>Expectativas del paciente </li></ul><ul><li>Repercusión del dolor en la calidad de vida </li></ul>
    13. 14. Anamnesis <ul><li>El Síndrome Subacromial </li></ul><ul><ul><li>Inicio gradual, anterolateral que irradia a mitad del brazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Empeora al elevar el brazo y de noche al apoyarse sobre el brazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se alivia con reposo en adducción </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede asociar sensación de pérdida de fuerza </li></ul></ul>
    14. 15. Anamnesis <ul><li>El Hombro congelado </li></ul><ul><ul><li>Suele ser autolimitado 18-24 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor intenso al inicio que limita progresivamente el movimiento activo y pasivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la fase final predomina la limitación sobre el dolor </li></ul></ul>
    15. 16. Examen Físico <ul><li>Examinar cuello y ambos hombros y regiones escapulares. </li></ul><ul><ul><li>Examen básico para seleccionar pruebas específicas. </li></ul></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Balance Articular </li></ul><ul><li>Balance muscular </li></ul><ul><li>Maniobras específicas </li></ul><ul><li>Palpación </li></ul>
    16. 17. Inspección <ul><li>Postura, signos inflamatorios, cicatrices, deformidades, atrofia muscular, asimetrías. </li></ul><ul><li>Escápula alada </li></ul><ul><ul><li>Normal en algunos hiperlaxos </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiculopatía cervical, lesión de N. dorsal de escápula, escoliosis, patología glenohumeral, lesión de N. torácico largo. </li></ul></ul>
    17. 18. Inspección <ul><li>Alteración de la posición de reposo de escápula: </li></ul><ul><ul><li>Elevación con hombro en rotura del MR </li></ul></ul><ul><ul><li>IGH y Hombro congelado </li></ul></ul><ul><ul><li>También hay asimetría en el individuo sano </li></ul></ul>
    18. 19. Balance Articular <ul><li>Primero BA activo luego el pasivo </li></ul><ul><ul><li>Elevación en plano de la escápula </li></ul></ul><ul><ul><li>RE a 90 ° de abducción y en posición neutra </li></ul></ul><ul><ul><li>RI por nivel vertebral con el pulgar </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debe comparar con el hombro contralateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar si la limitación es debida a dolor o a debilidad </li></ul></ul>
    19. 20. Balance Articular <ul><li>Limitación activa y pasiva sugiere patología intraarticular o capsular. </li></ul><ul><li>Dolor con ABD 80°-120° “arco doloroso” sugiere tendinosis del MR </li></ul><ul><li>También en Artrosis acromioclavicular, generalmente en últimos grados >120° </li></ul><ul><li>En el deportista es frecuente >RE y <RI en brazo dominante </li></ul><ul><li>“ Ritmo inverso” movimiento escápulotorácico que supera al glenohumeral es común en HC </li></ul>
    20. 21. Balance Muscular <ul><li>El MR se explora mediante contracción isométrica resistida </li></ul><ul><ul><li>Supraespinoso: RI+ elevación 90° </li></ul></ul><ul><ul><li>Infraespinoso + Redondo menor: Codo flexionado 90° y brazo pegado al cuerpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Subescapular con palma sobre el abdomen </li></ul></ul><ul><li>Comparar con el lado contralateral </li></ul><ul><li>¿Limita el dolor o la debilidad? </li></ul>
    21. 22. Balance Muscular <ul><li>Debilidad sin dolor sugiere rotura del MR </li></ul><ul><li>Debilidad para ABD a 10° por encima del 50% de brazo contralateral sugiere rotura masiva </li></ul><ul><li>La rotura crónica puede no presentar debilidad por compensación del Deltoides. </li></ul>
    22. 23. Maniobras específicas de provocación <ul><li>Más sensibles que específicos </li></ul><ul><li>Deben seleccionarse en base a Historia Clínica </li></ul><ul><li>2 Maniobras de SS positivas más debilidad significan hasta 98% de probabilidad de rotura del MR </li></ul><ul><li>Las maniobras del tendón de la porción larga del bíceps pueden dar falso positivo en: </li></ul><ul><ul><li>patología del labrum aislada </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones glenohumerales </li></ul></ul><ul><li>La rotura del tendón de la porción larga del bíceps puede dar signo de popeye </li></ul>
    23. 24. Signo de Neer <ul><li>http://www.youtube.com/watch?v=k21FNtBjQ14 </li></ul>
    24. 25. Hawkins Kennedy http://www.youtube.com/watch?v=HqII9KoJe2Q&feature=related
    25. 26. Empty-can test o Jobe http://www.youtube.com/watch?v=nSlrWoCfs4w
    26. 27. Lift off o Despegue http://www.youtube.com/watch?v=FYyhMAi0dqc
    27. 28. Yergason http://www.youtube.com/watch?v=ujar50Jo-t0&feature=related
    28. 29. Speed http://www.youtube.com/watch?v=P_tKizpAAow&feature=related
    29. 30. Palpación <ul><li>En último lugar para evitar dolor. Localizar puntos dolorosos: </li></ul><ul><ul><li>Troquíter </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendón del Bíceps en corredera </li></ul></ul><ul><li>Investigar dolor, inflamación, crepitación, deformidad, calor en: </li></ul><ul><ul><li>Acromioclavicular, esternoclavicular y escapulotorácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Trapecio, elevador de escápula y romboides </li></ul></ul>
    30. 31. Pruebas complementarias <ul><li>La primera prueba será siempre una Rx </li></ul><ul><ul><li>Patología osteoarticular traumática </li></ul></ul><ul><ul><li>Degenerativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificaciones </li></ul></ul>
    31. 32. Pruebas complementarias <ul><li>La ecografía es la técnica de elección para las alteraciones de tejidos blandos. </li></ul><ul><ul><li>Tiene una sensibilidad del 91%, similar a RM </li></ul></ul><ul><ul><li>Es mucho más barata que la RM </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite maniobras funcionales. </li></ul></ul><ul><li>La TC es muy sensible y específica en fracturas complejas y neoplasias óseas. </li></ul><ul><li>La RM es la mejor para tejidos blandos: cartílago, labrum, músculo y tendón. Con contraste en tumores y artropatía inflamatoria. </li></ul>
    32. 33. Pruebas complementarias <ul><li>Los hallazgos deben relacionarse con la clínica del paciente </li></ul><ul><li>Son muy frecuentes los hallazgos radiológicos en pacientes asintomáticos </li></ul><ul><li>En RM de voluntarios sanos se halló 20% con rotura parcial del MR y 15% con rotura completa. En > 60 años 26% parcial y 28% completa. </li></ul>
    33. 34. Valoración Funcional <ul><li>Shoulder Rating Questionaire </li></ul><ul><li>Constant-Murley Scale </li></ul><ul><li>DASH </li></ul><ul><li>Shoulder Pain and disability Index </li></ul>
    34. 35. Tratamiento <ul><li>Medicación Oral </li></ul><ul><li>Infiltraciones Locales </li></ul><ul><li>Agentes Físicos </li></ul><ul><li>Programas de ejercicios </li></ul>
    35. 36. Medicación Oral <ul><li>Analgésicos + AINEs </li></ul><ul><li>BZD para el sueño (período corto) </li></ul><ul><li>Puesto que es un dolor crónico, Paracetamol + Tramadol debería ser la base de la analgesia </li></ul>
    36. 37. Infiltraciones locales <ul><li>Cochrane 2003 </li></ul><ul><ul><li>Efecto de corta duración </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil en Sdme Subacromial y en Capsulitis </li></ul></ul><ul><li>Distensión artrográfica </li></ul><ul><li>Bloqueo </li></ul><ul><ul><li>Nervio supraescapular </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglio Estrellado </li></ul></ul>
    37. 38. Agentes físicos <ul><li>Láser </li></ul><ul><ul><li>Abrisham SM, Kermani-Alghoraishi M, Ghahramani R, Jabbari L, Jomeh H, Zare M. Additive effects of low-level laser therapy with exercise on subacromial syndrome: a randomised, double-blind, controlled trial. </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonidos </li></ul><ul><ul><li>Tendinitis Calcificante </li></ul></ul><ul><li>Ondas de choque </li></ul><ul><ul><li>También Tendinitis calcificante </li></ul></ul><ul><li>Iontoforesis </li></ul><ul><li>Acupuntura </li></ul><ul><li>TENS, Termoterapia, Crioterapia... </li></ul>
    38. 39. Programas de ejercicios <ul><li>Modalidad más estudiada </li></ul><ul><li>Único tratamiento con eficacia demostrada a corto y largo plazo </li></ul><ul><li>Dolor, limitación funcional, fuerza y movilidad. </li></ul>
    39. 40. Programas de ejercicios <ul><li>Estiramiento de cápsula ant y post </li></ul><ul><li>Fortalecimiento de Manguito lo principal. Fortalecimiento de estabilizadores de escápula </li></ul><ul><li>Programa de instrucción corto </li></ul><ul><li>Ejercicio = Artroscopia¿? En SS </li></ul>
    40. 41. Programas de ejercicios <ul><li>El hombro congelado </li></ul><ul><ul><li>Cuanto antes ej activos, autoasistidos y estiramientos graduales </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanoterapia iatrogénica ¿? </li></ul></ul><ul><ul><li>Motivación y formación del Paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar con pendulares, añadir calmantes o termoterapia sí dolor. </li></ul></ul>
    41. 42. Programas multidisciplinarios con componente Biopsicosocial <ul><li>Tratamiento médico </li></ul><ul><li>Intervención psicológica, social o ambas </li></ul><ul><li>Cochrane 2 ECA sin diferencia respecto a tratamiento habitual </li></ul>
    42. 43. Conclusión <ul><li>Es importante otorgar un tratamiento precoz basado en ejercicio. </li></ul><ul><li>Debe valorarse cuidadosamente la necesidad de pruebas diagnósticas y sus resultados. </li></ul><ul><li>Protocolo para Atención Primaria. </li></ul>
    43. 44. Protocolo para Atención Primaria.
    44. 45. Muchas Gracias

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