Niorvys Cossio Rosa MIR 1 MFyC
Enfermedad actual <ul><li>Mujer de 23 años de edad. </li></ul><ul><li>Sin AP  de interés, niega consumo de tóxicos. </li><...
Exploración física. <ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>TA 100/60 mmHg , FC 80 lpm , afebril. </li></ul><ul><li>AC: RsCsR...
Primera analítica en el  S.U. <ul><li>Hb 13,5 g/dl, plaquetas 400.000, leucocitos 5,400 </li></ul><ul><li>Coagulación norm...
Analítica a las 48h <ul><li>Bilirrubina  total  17,53 </li></ul><ul><li>Bilirrubina directa 16,10 </li></ul><ul><li>Bilirr...
<ul><li>Diagnóstico de hepatitis aguda. </li></ul>
Diagnóstico diferencial. <ul><li>Hepatitis viral. </li></ul><ul><li>Enfermedad litiásica de vesícula y vía biliar (proceso...
<ul><li>Se interroga a la paciente de nuevo sobre hábitos tóxicos (los niega), consumo de medicamentos (no toma de fármaco...
<ul><li>Se sospecha hepatitis tóxica por consumo de Camellia Sinensis. </li></ul><ul><li>Las serologías virales fueron neg...
HEPATITIS TÓXICA <ul><li>La  toxicidad hepática causada por fármacos , pero también por medicinas alternativas, incluyendo...
 
Clasificación del daño hepático. <ul><li>Daño hepático: Aumento >3N ALT o 2N AST,FA, BT. </li></ul><ul><li>Daño hepatocelu...
Conclusiones. <ul><li>La  hepatotoxicidad  originada por productos herbales y suplementos dietéticos no es excepcional, y ...
<ul><li>GRACIAS. </li></ul>
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  • Remitida por map, con cuadro de dias de evolución,
  • A las 48 h regresa con intensificación del ictero
  • Se comienza a realizar diagnóstico diferencial entre varias patologías
  • Según criterios de la conferencia internacional de consenso
  • Niorvys

    1. 1. Niorvys Cossio Rosa MIR 1 MFyC
    2. 2. Enfermedad actual <ul><li>Mujer de 23 años de edad. </li></ul><ul><li>Sin AP de interés, niega consumo de tóxicos. </li></ul><ul><li>Acude por coloración amarilla de piel y mucosas. </li></ul><ul><li>Afebril. </li></ul><ul><li>Buen estado general. </li></ul>
    3. 3. Exploración física. <ul><li>Ictericia. </li></ul><ul><li>TA 100/60 mmHg , FC 80 lpm , afebril. </li></ul><ul><li>AC: RsCsRs, no soplos. </li></ul><ul><li>AP : MVC </li></ul><ul><li>Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin vísceromegalias, RHA presentes. </li></ul>
    4. 4. Primera analítica en el S.U. <ul><li>Hb 13,5 g/dl, plaquetas 400.000, leucocitos 5,400 </li></ul><ul><li>Coagulación normal </li></ul><ul><li>Glucosa, Creat ,Ca ,PCR, Urea ,Na normales </li></ul><ul><li>Bilirrubina total 8,44 </li></ul><ul><li>Bilirrubina directa 7,36 </li></ul><ul><li>Bilirrubina indirecta 1,08 </li></ul><ul><li>Enzimas séricas AST 1017, ALT 2134 , Amilasa 63 </li></ul><ul><li>Sistemático de orina: urobilinógeno 8mg/dl bilirrubina 6mg/dl, leucos y nitritos neg </li></ul>
    5. 5. Analítica a las 48h <ul><li>Bilirrubina total 17,53 </li></ul><ul><li>Bilirrubina directa 16,10 </li></ul><ul><li>Bilirrubina indirecta 1,1 </li></ul><ul><li>Enzimas séricas AST 1100, ALT 2200 </li></ul><ul><li>Resto de los complementarios con valores similares a los anteriores </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Diagnóstico de hepatitis aguda. </li></ul>
    7. 7. Diagnóstico diferencial. <ul><li>Hepatitis viral. </li></ul><ul><li>Enfermedad litiásica de vesícula y vía biliar (proceso obstructivo). </li></ul><ul><li>Hepatopatía alcohólica. </li></ul><ul><li>Carcinoma biliopancreático. </li></ul><ul><li>Hepatitis tóxica. </li></ul>
    8. 8. <ul><li>Se interroga a la paciente de nuevo sobre hábitos tóxicos (los niega), consumo de medicamentos (no toma de fármacos de forma habitual) y relaciones sexuales de riesgo/viajes al exterior, etc. (con respuesta negativa). </li></ul><ul><li>Solo refiere consumo de té verde (como producto adelgazante) cuya composición es la Camellia Sinensis. </li></ul>
    9. 9. <ul><li>Se sospecha hepatitis tóxica por consumo de Camellia Sinensis. </li></ul><ul><li>Las serologías virales fueron negativas. </li></ul><ul><li>La paciente mejoró tras la supresión de Camellia Sinensis. </li></ul>
    10. 10. HEPATITIS TÓXICA <ul><li>La toxicidad hepática causada por fármacos , pero también por medicinas alternativas, incluyendo los productos de herboristería y suplementos dietéticos es actualmente un problema de salud de importancia creciente y un desafío de primer orden de la hepatología moderna </li></ul>
    11. 12. Clasificación del daño hepático. <ul><li>Daño hepático: Aumento >3N ALT o 2N AST,FA, BT. </li></ul><ul><li>Daño hepatocelular: Aumento 3N ALT y si R>= 5 </li></ul><ul><li>Daño hepático colestásico: Aumento >2N FA y si R>=2. </li></ul><ul><li>Daño hepático mixto: Aumento >3N ALT y >2N FA y R 2-5 </li></ul><ul><li>N : Límite superior del valor normal </li></ul><ul><li>R : Relación N ALT / N FA </li></ul>
    12. 13. Conclusiones. <ul><li>La hepatotoxicidad originada por productos herbales y suplementos dietéticos no es excepcional, y su perfil es la hepatitis aguda hepatocelular ictérica, predominante en mujeres . </li></ul><ul><li>La frecuente ocurrencia de reexposición positiva en estos pacientes indica un bajo índice de sospecha y un retraso o ausencia de diagnóstico de este tipo de reacción adversa. </li></ul>
    13. 14. <ul><li>GRACIAS. </li></ul>

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