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Lesiones elementales

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Lesiones elementales

  1. 1. Lesiones Elementales en Dermatología Enric Piqué
  2. 2. Importancia de las lesiones elementales <ul><li>Son la base de la descripción en dermatología. </li></ul><ul><li>Se trata de tener un lenguaje común con el que entendernos. </li></ul><ul><li>De gran importancia para establecer diagnósticos diferenciales. </li></ul>
  3. 3. Inconvenientes de las lesiones elementales <ul><li>Es una clasificación, y por lo tanto imperfecta. </li></ul><ul><li>Es subjetiva. </li></ul><ul><li>Hay distintas escuelas, y ni los dermatólogos nos ponemos de acuerdo. </li></ul>
  4. 4. Pero… <ul><li>… es lo único que tenemos, y es útil </li></ul>
  5. 5. Clasificación <ul><li>Escuela Europea: </li></ul><ul><ul><li>Implica un conocimiento e interpretación de las lesiones. Ex Pápula es una lesión sobreelevada de <0,5 a 1 cm INFLAMATORIA </li></ul></ul><ul><ul><li>Distinción entre Primaria y Secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Ex un Nevus Melanocítico nunca será una pápula. </li></ul></ul>
  6. 6. Clasificación <ul><li>Escuela Americana: </li></ul><ul><ul><li>Básicamente descriptiva: Ex Pápula: lesión sobreelevada de <0,5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Ex Un nevus pequeño ES una pápula </li></ul></ul>
  7. 7. En Lanzarote <ul><li>Adoptamos el concepto de la escuela americana: </li></ul><ul><ul><li>Mucho más útil en primaria: Los textos y descripciones resultan entendibles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucho más fácil: No se necesita saber dermatología para describir correctamente </li></ul></ul>
  8. 8. Importante <ul><li>Diferenciar claramente descripción y diagnóstico. Son cosas distintas. </li></ul><ul><li>Ambas son necesarias </li></ul><ul><li>Os animo a realizar el esfuerzo de: </li></ul><ul><ul><li>Describir bien la lesión </li></ul></ul><ul><ul><li>Mojarse con un diagnóstico por descabellado que sea. </li></ul></ul>
  9. 9. Lesiones Elementales
  10. 10. Mácula <ul><li>Son alteraciones de la coloración de la piel, sin elevación ni induración. Aunque se puede admitir algún cambio de textura. En general de pequeño tamaño (<1cm): </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Ex: Lentigo simple, Malformación capilar o angioma plano, vitiligo, manchas café con leche </li></ul>Lentigo simple
  12. 12. Pápula <ul><li>Lesiones sólidas sobreelevadas de <0,5 cm (o de < 1 cm) </li></ul>
  13. 13. Tumor <ul><li>Lesión sobreelevada, generalmente redondeada, de >0,5 cm (>1 cm) </li></ul><ul><li>Nota: los anglosajones usan el término nodule </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Ex pápula: N. Melanocíticos, liquen plano, verrugas vulgares, xantomas </li></ul><ul><li>Ex tumor: Queratoacantoma, N. melanocítico congénito </li></ul>Queloides
  15. 15. Placa <ul><li>Con los apellidos Maculosa ( Patch ) o papulosa ( Plaque) nos permite describir aquellas lesiones que sobrepasan el tamaño de las pápulas y máculas, en especial si presentan una forma irregular. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Ex Psoriasis (pero no psoriasis en gotas); Granuloma anular, </li></ul>Tinea fascies
  17. 17. Nódulo <ul><li>Término reservado para las lesiones que se localizan en dermis reticular o grasa subcutánea. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Ex: quiste infundibular, dermatofibroma, lipoma </li></ul>Pilomatricoma
  19. 19. Vesícula <ul><li>Lesión de contenido líquido de <0,5 cm </li></ul><ul><li>Ex dermatitis herpetiforme, varicela </li></ul>Varicela
  20. 20. Ampolla <ul><li>Lesión de contenido líquido que mide >0,5cm. </li></ul><ul><li>Ex: Penfigoide ampolloso, urticaria papulosa (picaduras de insecto) </li></ul>Eritema multiforme
  21. 21. Pústula <ul><li>Lesión de contenido purulento. </li></ul><ul><li>Ex: foliculitis, psoriasis pustulosa, pero NO un abceso </li></ul>
  22. 22. Habón <ul><li>Lesiones de distinta forma y tamaño, pero cuya característica es que son evanescentes. </li></ul><ul><li>Ex: Urticaria, </li></ul>
  23. 23. Erosión <ul><li>Lesión que resulta de la perdida de la epidermis. </li></ul><ul><li>Ex: Dermatitis de contacto, erosiones por rascado, impétigo ampolloso (fase de costra) </li></ul>Picadura excoriada
  24. 24. Úlcera <ul><li>Perdida de sustancia más allá de la epidermis </li></ul><ul><li>Ex: pioderma gangrenoso; úlcera varicosa </li></ul>Chancro sifilítico
  25. 25. Términos “Incorrectos” <ul><li>Quiste, cicatriz, calcinosis, estria </li></ul><ul><li>Implican ya un diagnóstico </li></ul>
  26. 26. Más Términos <ul><li>Cuerno cutáneo; atrofia, poiquilodermia, túnel, esclerosis, fisura, escara, liquenificación, telangiectasia, </li></ul>
  27. 27. Verruga Vulgar
  28. 28. Necrobiosis Lipoídica
  29. 29. Atributos
  30. 30. Atributos <ul><li>Costra: exudado solidificado </li></ul><ul><li>Descamación: desprendimiento de la parte más externa de la epidermis </li></ul><ul><li>Queratosis: Capa córnea adherente que protruye sobre una lesión </li></ul>
  31. 31. Fibroqueratoma digital adquirido
  32. 32. Enfermedad de Bowen
  33. 33. C. Epidermoide
  34. 34. Forma/delimitación <ul><li>Bien delimitado, mal delimitado. </li></ul><ul><li>Redondeado, anular, policíclico, geográfico, semiluna, lineal, zosteriforme, serpinginoso, en diana, arrecimada, irregular, agminada </li></ul>
  35. 35. Eritema anular centrifugo
  36. 36. Nevus colágeno
  37. 37. Linfangioma circunscrito
  38. 38. Color <ul><li>Pigmentado (marrón), purpúrico, eritematoso, perlado, traslúcido </li></ul><ul><li>Azulado, blanquecino, asalmonado, cobrizo… </li></ul>
  39. 39. Esteatocistomas múltiples
  40. 40. Distribución/localización/evolución <ul><li>Exantema, eritrodermia, queratodermia, erupción, múltiples lesiones, </li></ul><ul><li>Acral </li></ul><ul><li>Centrífuga, centrípeta, craneo-caudal </li></ul>
  41. 41. Dermatitis de Contacto
  42. 42. Ser Metódico <ul><li>Tipo de lesión fundamental </li></ul><ul><li>Forma/ Tamaño </li></ul><ul><li>Delimitación </li></ul><ul><li>Coloración </li></ul><ul><li>Consistencia </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Otros atributos </li></ul>
  43. 43. Vuestro Turno
  44. 44. - Mácula o Placa Maculosa - Redondeada - Bien delimitada - Pigmentada de forma uniforme con una pequeña área más oscura en el centro - En lateral de pie derecho Nevus melanocítico
  45. 45. <ul><li>Nódulo </li></ul><ul><li>Gran tamaño </li></ul><ul><li>Bien delimitado </li></ul><ul><li>Color piel normal o levemente azulado </li></ul><ul><li>En zona sacra </li></ul><ul><li>Consistencia firme </li></ul><ul><li>Otros: Desde nacimiento en un niño de pocos meses </li></ul>
  46. 46. Que puede/no puede ser <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Hemangioma infantil tipo “cavernoso” </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformación venosa o linfática </li></ul></ul><ul><li>No puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Hemangioma infantil tipo “en fresa” </li></ul></ul>
  47. 47. Hamartoma fibroso de la infancia
  48. 48. <ul><li>Múltiples pápulas y tumores (o placas) </li></ul><ul><li>Redondeados u ovalados </li></ul><ul><li>Bien delimitados </li></ul><ul><li>Pigmentados con un tinte violáceo periférico </li></ul><ul><li>Consistencia firme </li></ul><ul><li>Distribuidos por ambas extremidades inferiores </li></ul><ul><li>Pruriginosos </li></ul>
  49. 49. Que puede/no puede ser <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Liquen plano </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma de Kaposi </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples queratosis seborreica </li></ul></ul><ul><li>No puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Eritema Nodoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasculitis leucocitoclastica </li></ul></ul><ul><ul><li>Poroqueratosis actínica </li></ul></ul>
  50. 50. Liquen plano
  51. 51. <ul><li>Placas maculosas que contienen vesículas en la parte central </li></ul><ul><li>Redondeadas </li></ul><ul><li>Mal delimitadas </li></ul><ul><li>Eritematosas </li></ul><ul><li>Afecta ambas mejillas </li></ul><ul><li>Con costras, </li></ul><ul><li>Le produce escozor y prurito </li></ul>
  52. 52. <ul><li>¿Puede ser un Lupus? </li></ul><ul><li>¿Y una rosácea? </li></ul><ul><li>¿Y un herpes simple, primoinfección? </li></ul><ul><li>¿Podría ser una quemadura solar? </li></ul>
  53. 53. Dermatitis de contacto aguda
  54. 54. <ul><li>Nódulo </li></ul><ul><li>Redondeado, de 0,7 cm </li></ul><ul><li>Bien delimitado </li></ul><ul><li>Levemente pigmentado en periferia y blanquecino en el centro </li></ul><ul><li>Consistencia dura </li></ul><ul><li>Localizado en brazo derecho </li></ul>
  55. 55. Que puede/no puede ser <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Dermatofibroma </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste infundibular </li></ul></ul><ul><ul><li>Pilomatricoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis cutánea </li></ul></ul><ul><li>No puede ser: </li></ul><ul><ul><li>C. Basocelular </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Melanocitico </li></ul></ul><ul><ul><li>Verruga vulgar </li></ul></ul>
  56. 56. Dermatofibroma
  57. 57. <ul><li>Máculo-pápulas confluentes </li></ul><ul><li>Distribución zosteriforme </li></ul><ul><li>Bien delimitadas </li></ul><ul><li>Blanquecinas </li></ul><ul><li>Consistencia elástica </li></ul><ul><li>En cara posterior brazo izquierdo </li></ul><ul><li>Asintomáticas, en una niña </li></ul>
  58. 58. Que puede/no puede ser <ul><li>Puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Lichen striatus </li></ul></ul><ul><li>No puede ser: </li></ul><ul><ul><li>Vitíligo </li></ul></ul>
  59. 60. Muchas Gracias

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