HIRSUTISMO   DIAGNOSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. PROPUESTAS DE DERIVACIÓN. Yolanda Lorenzo Escobar  R-1 de MF y C UDMF- Lanz...
Hirsutismo. Definición <ul><li>Crecimiento excesivo de vello terminal  en mujeres siguiendo un patrón masculino de distrib...
Conceptos diferenciales <ul><li>Hirsutismo  es la presencia de pelo terminal ( grueso, pigmentado ) y mayor de 2 cm en aér...
Conceptos diferenciales <ul><li>Masculinización  es la aparición de caracteres sexuales  secundarios típicamente masculino...
Hirsutismo. Epidemiologia <ul><li>Es un trastorno común y motivo frecuente de consulta por su tendencia estética y el impa...
Hirsutismo. Prevalencia <ul><li>En general las adolescentes y las mujeres asiáticas presentan menor vello corporal que las...
Hirsutismo. Fisiología <ul><li>Los andrógenos son moléculas esteroides, cuyo núcleo básico es el anillo de ciclopentano pe...
Hirsutismo <ul><li>Se debe a una interacción entre los niveles de andrógenos y la sensibilidad de los folículos  pilosos  ...
Causas de Hirsutismo <ul><li>Síndrome de ovario poliquístico(70-85 %). Stein Leventhal. </li></ul><ul><li>Hirsutismo idiop...
Hirsutismo de origen ovárico <ul><li>Se produce por aumento de los niveles de progesterona A-4 androstendiona  y  testoste...
Síndrome Ovario poliquístico <ul><li>Ovarios poliquísticos. </li></ul><ul><li>Oligo o Anovulación. </li></ul><ul><li>Hiper...
Fisiopatología  <ul><li>La fisiopatología del SOP es compleja y en muchos sentidos no del todo conocida. </li></ul><ul><li...
SOPQ. Clínica <ul><li>Amenorrea y Oligomenorrea </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>La obesidad </li></ul><ul...
Diagnostico <ul><li>Historia clínica  y La exploración  física . </li></ul><ul><li>Estudio hormonal:  </li></ul><ul><li>- ...
Tratamiento del SOPQ <ul><li>Recomendaciones dietéticas . </li></ul><ul><li>Dieta hipocalóricas. </li></ul><ul><li>Estilo ...
<ul><li>Hirsutismo idiopático.  Leve o moderado ( 5-12 %). </li></ul><ul><li>Asociado o no  a acné. No alteraciones menstr...
<ul><li>De  origen Suprarrenal  por aumento del cortisol que favorece los niveles de  (DHEA). </li></ul><ul><li>Hiperplasi...
Esquema diagnostico. <ul><li>Anamnesis :  Cronológica y detallada valorando la velocidad de aparición de los síntomas. </l...
Exploración  física <ul><li>Medición de la Tensión Arterial(TA). </li></ul><ul><li>Índice de Masa Corporal (Peso y Talla)....
Clasificación   de Ferriman & Gallwey <ul><li>Cuantifica la presencia de vello en  9  aéreas de distribución androgénicas....
Puntuación de Ferriman & Gallwey <ul><li>Brazo  </li></ul><ul><li>Muslo  </li></ul><ul><li>Dorsal  </li></ul><ul><li>Lumba...
Puntuación de Ferriman & Gallwey <ul><li>Labio superior </li></ul><ul><li>Mentón  </li></ul><ul><li>Tórax </li></ul><ul><l...
Exploraciones complementarias <ul><li>Analítica General  </li></ul><ul><li>( En fase folicular  precoz 5º-9º del ciclo ) <...
Datos a tener en cuenta  <ul><li>1.-  Testosterona elevada  )  >>> Tumor ovárico. </li></ul><ul><li>Una elevación rozando ...
Datos de benignidad <ul><li>Hirsutismo leves o moderados </li></ul><ul><li>Progresión crónica de la enfermedad. </li></ul>...
Manejo del Hirsutismo <ul><li>NO DERIVAR : </li></ul><ul><li>Hirsutismo leves o moderados de progresión lenta  que no  aso...
Criterios gravedad <ul><li>Virilización  intensa  </li></ul><ul><li>Rápida progresión  y /o comienzo en edades tardías  </...
Hirsutismo . Derivación
Recomendaciones terapéuticas básicas <ul><li>Medidas preventivas :Dietas hipocalóricas,    aumento ejercicio físico, perdi...
Posibilidades terapéuticas <ul><li>1.Disminución en la producción de andrógenos. </li></ul><ul><li>2. Bloqueo de la acción...
Conclusión <ul><li>Existe controversia de la profundidad del estudio a realizar en un hirsutismo ,así autores de reconocid...
<ul><li>Tener en cuenta la presencia de trastornos psicológicos derivados del problema estético por lo que será necesario ...
Curiosidades  Percilla Bejano : Nació el 26 de abril de 1911 en la ciudad puertorriqueña de Bayamón. Durante su larga vida...
Muchas gracias…. Junio 2011 Muchas gracias
Bibliografía. <ul><li>Azziz R, Carmina E, Sawaya ME. Idiopathic hirsutism. Endocr Rev 2000;21:347-62 </li></ul><ul><li>Azz...
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Hirsutismo

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Hirsutismo

  1. 1. HIRSUTISMO DIAGNOSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA. PROPUESTAS DE DERIVACIÓN. Yolanda Lorenzo Escobar R-1 de MF y C UDMF- Lanzarote / C.S.Tías. Tutor: Dr. Raul Soriano Carceller
  2. 2. Hirsutismo. Definición <ul><li>Crecimiento excesivo de vello terminal en mujeres siguiendo un patrón masculino de distribuciones zonas andrógeno dependientes : </li></ul><ul><li>Labio superior, patillas, barbilla, cuello, areolas mamarias, tórax, en área inmediatamente superior o inferior al ombligo, así como en ingles, muslos, espalda . </li></ul><ul><li>Considerarlo signo de enfermedad endocrino metabólica. </li></ul>
  3. 3. Conceptos diferenciales <ul><li>Hirsutismo es la presencia de pelo terminal ( grueso, pigmentado ) y mayor de 2 cm en aéreas dependientes de andrógeno. </li></ul><ul><li>Hipertricosis es el aumento de densidad y grosor del vello en zonas normales de distribución no dependientes de andrógenos en la mujer y no suele reflejar patología hormonal. </li></ul>
  4. 4. Conceptos diferenciales <ul><li>Masculinización es la aparición de caracteres sexuales secundarios típicamente masculino que incluye al hirsutismo ,acné ,alopecia. </li></ul><ul><li>Virilización es el grado máximo del anterior , se acompaña de otros signos de masculinización (calvicie frontal, aumento de masa muscular y del clítoris, voz grave, acné e involución mamaria). </li></ul><ul><li>Desfeminización es la perdida de caracteres sexuales secundarios femeninos que incluye la atrofia mamaria y el aumento de masa muscular que igualmente son raras en trastornos funcionales y obliga a descartar neoplasia. </li></ul><ul><li>Variaciones normales del crecimiento del vello relacionado con factores étnicos ,la edad etc. </li></ul>
  5. 5. Hirsutismo. Epidemiologia <ul><li>Es un trastorno común y motivo frecuente de consulta por su tendencia estética y el impacto negativo en el desarrollo psicosocial. </li></ul><ul><li>Afecta a un 5-10 % de las mujeres en edad fértil. </li></ul><ul><li>Predisposición familiar importante debido al gran componente genético. </li></ul><ul><li>No todo hirsutismo cursa con exceso de androgénicos, el 5-15% es un Hirsutismo idiopático. </li></ul>
  6. 6. Hirsutismo. Prevalencia <ul><li>En general las adolescentes y las mujeres asiáticas presentan menor vello corporal que las mujeres mayores que viven cerca del mediterráneo. </li></ul><ul><li>Un estudio en estimo la prevalencia en un 8 % en EEUU y en España obtuvo un 7%. </li></ul><ul><li>Un estudio en Inglaterra revelo que un 51 % de ellas evitan ciertas actividades como la natación, reuniones sociales y el contacto sexual. </li></ul><ul><li>El 41% siente preocupación por el aspecto de hirsuta y refieren recibir comentarios sarcásticos acerca de su condición. </li></ul>
  7. 7. Hirsutismo. Fisiología <ul><li>Los andrógenos son moléculas esteroides, cuyo núcleo básico es el anillo de ciclopentano perhidrofenantreno, sintetizados a partir de colesterol. </li></ul><ul><li>En la mujer normal, los andrógenos se sintetizan en el ovario, corteza suprarrenal a nivel de la zona reticular y en órganos capaces de realizar la conversión periférica de los andrógenos (tejido adiposo, hígado y mamas). </li></ul><ul><li>La testosterona es el principal andrógeno circulante en la mujer androgénicas y va unida a la sangre en un 80 % a la globulina trasportadora de hormonas sexuales. </li></ul><ul><li>Dependiendo de las modificaciones de estas proteínas trasportadoras ,la testosterona puede aumentar o disminuir su disponibilidad. </li></ul><ul><li>En un 60 % -80 % de las mujeres con hirsutismo se observa un incremento de los valores circulantes de andrógenos, pero los grados de hirsutismo se correlacionan pocos con los valores androgénicos . </li></ul>
  8. 8. Hirsutismo <ul><li>Se debe a una interacción entre los niveles de andrógenos y la sensibilidad de los folículos pilosos a los mismos. </li></ul><ul><li>Signo del aumento de la acción androgénicas sobre los folículos pilosos. </li></ul><ul><li>Incremento de las concentraciones séricas circulantes de andrógenos. </li></ul><ul><li>Elevada sensibilidad de los folículos pilosos a unos valores de andrógeno circulante normales. </li></ul>
  9. 9. Causas de Hirsutismo <ul><li>Síndrome de ovario poliquístico(70-85 %). Stein Leventhal. </li></ul><ul><li>Hirsutismo idiopático (5-15%). </li></ul><ul><li>Déficit tardío de 21 Hidroxilasa (2-10%). </li></ul><ul><li>Hiperandrogenismo con insulinoresistencia y acantosis (2-4%). </li></ul><ul><li>Farmacológico (1-3%). </li></ul><ul><li>Neoplasia (0,1-0,3%). </li></ul><ul><li>Causa no androgénicas(acromegalia, Cusching ,Porfiria ,otras enfermedades cutáneas etc). </li></ul>
  10. 10. Hirsutismo de origen ovárico <ul><li>Se produce por aumento de los niveles de progesterona A-4 androstendiona y testosterona ovárica . </li></ul><ul><li>Síndrome de ovario poliquístico ( SOPQ ). </li></ul><ul><li>Disgenesia gonadal pura. </li></ul><ul><li>Tumores ováricos. Son raros 10% ( androblastoma, tumor celulas de sertoli –L,Gonadoblastoma ,luteoma gravidico. </li></ul><ul><li>Insulinoresistencia grave. </li></ul><ul><li>Hipertecosis ovárica. </li></ul><ul><li>Clínica :El hirsutismo suele comenzar por las mamas y es mas intenso en zonas laterales de la cara ,cuello y abdomen. </li></ul><ul><li>Hirsutismo ovárico tumoral: Mujeres de edad avanzada, post menopáusicas con hirsutismo discreto y virilización. </li></ul>
  11. 11. Síndrome Ovario poliquístico <ul><li>Ovarios poliquísticos. </li></ul><ul><li>Oligo o Anovulación. </li></ul><ul><li>Hiperandrogenismo clínico o bioquímico. </li></ul><ul><li>Es un problema frecuente entre las mujeres jóvenes que lo padecen entre un 6,5 % y en las obesas un 28,3%. </li></ul><ul><li>Se asocia a anomalías metabólicas y a largo plazo aumentan el riesgo de DMNID y ECV . </li></ul><ul><li>Aumento riego cáncer endometrio. </li></ul><ul><li>Es una de las principales causas de amenorrea e infertilidad en mujeres jóvenes. </li></ul><ul><li>Factor hereditario: Hasta en un 50% de los casos las madres de las pacientes también lo padecieron. </li></ul>
  12. 12. Fisiopatología <ul><li>La fisiopatología del SOP es compleja y en muchos sentidos no del todo conocida. </li></ul><ul><li>Se trata de una anovulación persistente con un espectro de etología y manifestaciones clínicas variadas. </li></ul><ul><li>Se piensa que la insulino resistencia de estas pacientes y el hiperinsulinismo resultante facilitaría la secreción de andrógenos tecales estimulada por la LH. </li></ul>
  13. 13. SOPQ. Clínica <ul><li>Amenorrea y Oligomenorrea </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>La obesidad </li></ul><ul><li>Hirsutismo, acné y sobrepeso </li></ul><ul><li>El vello se distribuye en la cara (patillas, mentón y labio superior), pezones, pecho, barriga y muslos. En otros casos pueden no tener ningún signo de los citados </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus, hipertensión arterial y aumento del colesterol, por lo que el riesgo de tener enfermedades cardio o cerebrovasculares (infartos, trombosis cerebrales) </li></ul><ul><li>El aumento de hormonas masculinas, la infertilidad y la falta de embarazos aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama. </li></ul>
  14. 14. Diagnostico <ul><li>Historia clínica y La exploración física . </li></ul><ul><li>Estudio hormonal: </li></ul><ul><li>- Cociente LH/FSH > 2’5. </li></ul><ul><li>- Andrógenos aumentados. </li></ul><ul><li>Criterios ecográficos : </li></ul><ul><li>- Más de 10 folículos subcorticales menores de 10 mm en la periferia del ovario (algunos exigen 15 en eco vaginal).   </li></ul><ul><li>- Estroma hiperecogénico con aumento de la vascularización. </li></ul><ul><li>Medición de temperatura durante 3 ciclos menstruales. </li></ul><ul><li>Determinación de insulina y glucemia tras ayuno nocturno. </li></ul><ul><li>Calculo de la sensibilidad a la insulina. </li></ul>
  15. 15. Tratamiento del SOPQ <ul><li>Recomendaciones dietéticas . </li></ul><ul><li>Dieta hipocalóricas. </li></ul><ul><li>Estilo saludable de vida (dieta mediterránea, ejercicio físico regular, disminuir peso, así como evitar el sedentarismo y el tabaquismo) </li></ul><ul><li>El acné y el aumento de vello, se suelen tratar con tratamientos cosméticos y farmacológicos (antiandrógenos +ACO). </li></ul><ul><li>Los ciclos menstruales pueden controlarse con preparados hormonales (anticonceptivos orales). </li></ul><ul><li>En mujeres que desean quedarse embarazadas hay tratamientos hormonales especiales eficaces (metformina, citrato de clomífero, gonadotropinas, tiazolidinedionas. </li></ul><ul><li>El tratamiento quirúrgico. </li></ul><ul><li>Fecundación in vitro  </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Hirsutismo idiopático. Leve o moderado ( 5-12 %). </li></ul><ul><li>Asociado o no a acné. No alteraciones menstruales y si ciclos ovulatorios </li></ul><ul><li>No se diagnostica ninguna alteración endocrinológica siendo normales niveles de andrógeno en sangre. supone que se produce por un aumento en la producción de 5 Alfa reductasa en el folículo. </li></ul><ul><li>Clínica : Después de la pubertad se va instaurando un crecimiento anormal del pelo, aumentado el hirsutismo hasta edades avanzadas. </li></ul><ul><li>Hirsutismo de origen hipofisario. </li></ul><ul><li>Se produce por aumento de ACTH que se traduce en aumento de cortisol y secundariamente de prolactina. </li></ul><ul><li>Tumores hipotalámico/Adenomas hipofisarios/Hipotiroidismo Psicótropo/ACO. </li></ul><ul><li>Clínica : Mujeres menores de 50 años .Hirsutismo central, Galactorrea, alopecia, acné, esterilidad. </li></ul>Hirsutismo
  17. 17. <ul><li>De origen Suprarrenal por aumento del cortisol que favorece los niveles de (DHEA). </li></ul><ul><li>Hiperplasia Suprarrenal Congénita. </li></ul><ul><li>Síndrome de Cusching. </li></ul><ul><li>Disfunción suprarrenal intermedia. </li></ul><ul><li>Déficit de 21-hidroxilasa. Déficit de 11-hidroxilasa. </li></ul><ul><li>Déficit de 3-beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa </li></ul><ul><li>Tumores suprarrenales. Clínica: Mujeres delgadas de cualquier edad con alopecia androgénicas de patrón masculino y signos de virilización. </li></ul><ul><li>Otros Hirsutismos por producción ectópica de Hormonas Tumor carcinoide, coriocarcinoma y cáncer del pulmón. Clínica :Hirsutismo lateral o central. </li></ul><ul><li>Iatrogénico Andrógenos, fenitoina ,danazol, esteroides anabolizantes . Clínica: Los pelos se localizan en la superficie lateral de la cara y espalda. </li></ul>Hirsutismo
  18. 18. Esquema diagnostico. <ul><li>Anamnesis : Cronológica y detallada valorando la velocidad de aparición de los síntomas. </li></ul><ul><li>Antecedentes Patológicos Personales: </li></ul><ul><li>Historia menstrual: Menarquía, regularidad de ciclos menstruales, aco. </li></ul><ul><li>Historial del peso :Presencia o no de obesidad y distribución grasa corporal. </li></ul><ul><li>Caída de cabello, Hirsutismo ,acné. </li></ul><ul><li>Síntomas de virilización : Voz grave, alopecia frontal , clitoromegalia, aumento masa muscular o atrofia mamaria acné ,galactorrea. </li></ul><ul><li>Consumo de fármacos: Testosterona, Esteroides anabólicos Danazol Metoclopramida, Metildopa, Fenotiazinas, Progestágenos,Reserpina. </li></ul><ul><li>Disfunción tiroidea . </li></ul><ul><li>Diabetes. </li></ul><ul><li>Antecedentes Patológicos Familiares: (HAC), Hirsutismo. </li></ul><ul><li>Enfermedad actual : Progresión del cuadro : Agudo o crónico. </li></ul>
  19. 19. Exploración física <ul><li>Medición de la Tensión Arterial(TA). </li></ul><ul><li>Índice de Masa Corporal (Peso y Talla). </li></ul><ul><li>Exploración mamaria, abdominal y pélvica. </li></ul><ul><li>Patrón de distribución de grasa (obesidad troncal , giba dorsal grasa subclavicular). </li></ul><ul><li>Acné ,seborrea, Alopecia temporal, acantosis nigricans, estrías, piel fina, hematomas. </li></ul><ul><li>Signos de virilización : alopecia frontal o coronal ,aumento de masa muscular ,clitormegalia (longitud >10mm longitud por anchura >35 mm2 se considera normal) </li></ul><ul><li>Diferenciar hirsutismo de hipertricosis :Valorar la extensión e intensidad del hirsutismo mediante métodos visuales con los descritos por Ferriman y Gallwey. </li></ul>
  20. 20. Clasificación de Ferriman & Gallwey <ul><li>Cuantifica la presencia de vello en 9 aéreas de distribución androgénicas. </li></ul><ul><li>Puntúa de forma global de ( 0-4): </li></ul><ul><li>(0 ) Ausencia de crecimiento de vello.(Nada) </li></ul><ul><li>(4 ) indica máximo de crecimiento de vello .(Francamente varonil). </li></ul><ul><li>0 - 7 puntos: No se considera Hirsutismo. </li></ul><ul><li>8 -12 puntos: Hirsutismo leve. </li></ul><ul><li>13 -19 puntos: Hirsutismo moderado. </li></ul><ul><li>+ 19 puntos: Hirsutismo severo. </li></ul>
  21. 21. Puntuación de Ferriman & Gallwey <ul><li>Brazo </li></ul><ul><li>Muslo </li></ul><ul><li>Dorsal </li></ul><ul><li>Lumbar </li></ul>
  22. 22. Puntuación de Ferriman & Gallwey <ul><li>Labio superior </li></ul><ul><li>Mentón </li></ul><ul><li>Tórax </li></ul><ul><li>Abdomen </li></ul><ul><li>Pubis </li></ul>
  23. 23. Exploraciones complementarias <ul><li>Analítica General </li></ul><ul><li>( En fase folicular precoz 5º-9º del ciclo ) </li></ul><ul><li>Determinaciones basales de : </li></ul><ul><li>TSH </li></ul><ul><li>Prolactina </li></ul><ul><li>FSH </li></ul><ul><li>LH </li></ul><ul><li>Estradiol) </li></ul><ul><li>Testosterona total. </li></ul><ul><li>DHEA-S Dehidroepisulfato </li></ul><ul><li>Delta 4 androstendiona </li></ul><ul><li>17OH –Progesterona. </li></ul><ul><li>Corticosoluria de 24 horas( Si se asocia HTA y otros datos clínicos sugerentes de hipercortisolismo). </li></ul>
  24. 24. Datos a tener en cuenta <ul><li>1.- Testosterona elevada ) >>> Tumor ovárico. </li></ul><ul><li>Una elevación rozando el doble del limite sugiere >>> SOPQ. </li></ul><ul><li>Niveles normales de testosterona no excluyen hiperandrogenismo. </li></ul><ul><li>2.- Índice LH/FSH >2-2,5 >>> SOPQ. </li></ul><ul><li>3.-Leves elevaciones de DHEA-S Delta 4 androstendiona, junto con testosterona se observa + frecuente >>> SOPQ. </li></ul><ul><li>4.- Una marcada elevación de DHEA-S por encima del doble del limite de la normalidad >>>> Tumor suprarrenal. </li></ul><ul><li>5.- Elevación clara de 17- OH progesterona >>> Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HAC) como causa de Hirsutismo. </li></ul>
  25. 25. Datos de benignidad <ul><li>Hirsutismo leves o moderados </li></ul><ul><li>Progresión crónica de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Exclusión de Antecedentes Patológicos Familiares. </li></ul><ul><li>No otros datos asociados de hiperandrogenismo. </li></ul><ul><li>No alteración en las pruebas complementarias . </li></ul>
  26. 26. Manejo del Hirsutismo <ul><li>NO DERIVAR : </li></ul><ul><li>Hirsutismo leves o moderados de progresión lenta que no asocian alteraciones menstruales, o irregularidades leves, sin baches amenorreicos u otros datos de hiperandrogenismo. </li></ul><ul><li>Pacientes que no presenten alteraciones en exploraciones complementarias solicitadas o presenten alteraciones mínimas. </li></ul><ul><li>Si se detectan defectos enzimáticos de carácter congénito, es aconsejable el consejo genético y el estudio de la familia. </li></ul>
  27. 27. Criterios gravedad <ul><li>Virilización intensa </li></ul><ul><li>Rápida progresión y /o comienzo en edades tardías </li></ul><ul><li>Valores hormonales muy altos . </li></ul><ul><li>Descartar una neoplasia !!! </li></ul>
  28. 28. Hirsutismo . Derivación
  29. 29. Recomendaciones terapéuticas básicas <ul><li>Medidas preventivas :Dietas hipocalóricas, aumento ejercicio físico, perdida de peso. </li></ul><ul><li>Apoyo Psicológico. </li></ul><ul><li>Medidas dermocosméticas : </li></ul><ul><li>Depilación en las distintas modalidades: </li></ul><ul><li>Depilación transitoria : </li></ul><ul><li>Cremas tópicas </li></ul><ul><li>Rasurado </li></ul><ul><li>Depilación permanente: </li></ul><ul><li>Electrólisis </li></ul><ul><li>Decoloración </li></ul><ul><li>Electrolisis </li></ul><ul><li>Foto depilación o utilización de laser. </li></ul>
  30. 30. Posibilidades terapéuticas <ul><li>1.Disminución en la producción de andrógenos. </li></ul><ul><li>2. Bloqueo de la acción periférica de dichos andrógenos </li></ul><ul><li>Supresión homonal </li></ul><ul><li>Inhibidores de la esteroidogénesis ovárica: </li></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos hormonales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Análogos de la GnRH. </li></ul></ul><ul><li>Inhibidores de la acción androgénicas periférica: </li></ul><ul><ul><li>Acetato de ciproterona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Espironolactona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Flutamida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Finasterida. </li></ul></ul>
  31. 31. Conclusión <ul><li>Existe controversia de la profundidad del estudio a realizar en un hirsutismo ,así autores de reconocido prestigio mantienen que pacientes con hirsutismo leve o moderado y sin trastornos menstruales no necesitarían ,incluso estudios hormonales . </li></ul><ul><li>Pacientes que asocien trastornos menstruales si necesitarían el estudio, debería ir dirigido hacia descartar SOPQ con LH ,FSH y testosterona libre . </li></ul><ul><li>Finalmente solo en pacientes muy concretos se debería ampliar el estudio a 17 –Oh progesterona ,DHEA-S . </li></ul><ul><li>En todo caso el estudio arriba propuesto es suficiente para valorar una paciente con hirsutismo con garantía. </li></ul><ul><li>En el 27% de los casos SOPQ hay hiperprolactinemia. </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Tener en cuenta la presencia de trastornos psicológicos derivados del problema estético por lo que será necesario apoyo psicológico personalizado. </li></ul><ul><li>Controlar las diferentes patologías asociadas frecuentemente a cuadros de hirsutismo: hipertensión arterial, obesidad, dislipemia, diabetes, etc. </li></ul><ul><li>Tener en cuenta la aparición de signos o síntomas que pueden ser una señal de alarma, que nos obligue a descartar la existencia de un tumor subyacente. </li></ul><ul><li>Nuestro reto es pesquisar aquellas pacientes con enfermedades subyacentes graves y derivarlas rápidamente para recibir la atención indicada. </li></ul>Conclusión 2
  33. 33. Curiosidades Percilla Bejano : Nació el 26 de abril de 1911 en la ciudad puertorriqueña de Bayamón. Durante su larga vida hirsuto Percilla era conocida como &quot;la chica peluda&quot; y &quot;la chica mono“. Julia Pastrana (1834-1860) fue una de las curiosidades humanas más famoso de su tiempo, de gira por Europa, Canadá y los Estados Unidos en la década de 1850 fue conocida como &quot;la mujer barbuda .
  34. 34. Muchas gracias…. Junio 2011 Muchas gracias
  35. 35. Bibliografía. <ul><li>Azziz R, Carmina E, Sawaya ME. Idiopathic hirsutism. Endocr Rev 2000;21:347-62 </li></ul><ul><li>Azziz,R., Theevaluation and management of hirsutism.2003. </li></ul><ul><li>Hirsutismo. González Guerra. Servicio de dermatología. Fundación Jiménez Díaz (Madrid) . </li></ul><ul><li>Evaluación del hirsutismo en atención primaria A . López García. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Eloy Gonzalo. Madrid. España. </li></ul><ul><li>Manual de endocrinología y nutrición .Botella JI Valero MA. </li></ul><ul><li>Harrison .Hirsutismo. </li></ul><ul><li>Fisterra. </li></ul><ul><li>Hirsutismo, Matilde Amparo Martín Robles José Manuel Fuentes Rodríguez .Revista AMF(2007). </li></ul><ul><li>Síndrome de ovarios poliquísticos: abordaje diagnóstico y terapéutico . Miguel A. Vargas-Carrillo. </li></ul>

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