Diabetes gestacional

5,148 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,148
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1,816
Actions
Shares
0
Downloads
131
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Si DM tipo 2 se queda embarazada se llama diabtes pregestacional
  • GEDE: guía española de diabetes y embarazo. Macrosomía fetal si es mayor o igual de 4 kg. El cuadro amarillo es que lo añaden esos criterios en Tenerife.
  • NDDG: national diabetes data group
  • También pueden resultar útiles las mezclas de insulina, con novomix 30, novomix 50 , humalog MIX 25 o humalog MIX 50. Hay estudios de que se pueden usar en DG la metformina, glibenclamida y acarbosa, pero sigue siendo la insulina el tratamiento de elección.
  • También pueden resultar útiles las mezclas de insulina, con novomix 30, novomix 50 , humalog MIX 25 o humalog MIX 50.
  • Pedirle TSH para descartar tiroiditis postparto. Si continúa con la lactancia a los 6 meses pos`parto, el test SOG se hará 3 meses después de que la abandone, para descartar dx de DM tipo 2 post DG.
  • Diabetes gestacional

    1. 1. DIABETES GESTACIONAL: MANEJO EN AP Idaira De Armas Iglesias MIR MFyC
    2. 2. Conceptos Previos <ul><li>Diabetes Mellitus que se detecta por primera vez durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Traducir la insuficiente adaptación a la insulinoresistencia que se produce durante todo el embarazo. </li></ul><ul><li>10% embarazos ¹ (en 2006), pero el aumento de la obesidad hace que aumente el número de casos de DG. </li></ul>1. Recomendaciones GEDE 2006
    3. 3. Conceptos Previos <ul><li>DM durante embarazo es factor de riesgo. </li></ul><ul><li>Aumenta ITUs, candidiasis vaginal, polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y prematuridad. </li></ul><ul><li>Malformaciones neonatales, abortos, CIR. </li></ul><ul><li>Macrosomías, inmadurez fetal. </li></ul>
    4. 4. Criterios Diagnósticos <ul><li>Test O´Sullivan. </li></ul><ul><li>Test de sobrecarga con 100 grs glucosa. </li></ul><ul><li>Criterios habituales (ADA 2012): </li></ul><ul><ul><li>Glucemia ayunas ≥ 126, 2 determinaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia azar ≥ 200 y síntomas clásicos. </li></ul></ul><ul><li>Importante el momento de la gestación en que se le piden, y a quiénes. </li></ul>
    5. 5. Test de O´Sullivan <ul><li>Diagnóstico de sospecha. Sensibilidad 80%. </li></ul><ul><li>Ingesta oral de </li></ul><ul><li>50 grs glucosa glucemia </li></ul><ul><li>POSITIVO  ≥ glc 140 mgr/dl  confirmar SOG. </li></ul><ul><li>A cualquier hora, sin dieta los días previos. </li></ul>Tras 1 h
    6. 6. Test de O´Sullivan <ul><li>¿A quién? ¹ </li></ul><ul><ul><li>Todas gestantes semana 24-28. </li></ul></ul><ul><ul><li>Primera visita prenatal a las pacientes de riesgo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IMC ≥ 30 (ADA 2011: IMC ≥ 25). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>≥ 35 años. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AP macrosomía fetal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AP de DG. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AF de 1º grado con DM o DG. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Etnias con alta prevalencia DM. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Semana 32-36 si: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se han hecho O´Sullivan en semana 24-28. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si riesgo alto y O´Sullivan normal en primera visita y 24-28 sem. </li></ul></ul></ul>1. Recomendaciones ADA 2011, GEDE 2006 Prematuridad. Abortos de repetición (≥3). Malformaciones. Mortalidad perinatal. HTA Si O´S – y facts riesgo repetir en sem 24-28 y 32-36.
    7. 7. Sobrecarga Oral Glucosa <ul><li>Diagnóstico de confirmación. </li></ul><ul><li>Ingesta oral de </li></ul><ul><li>100 grs ¹ glucosa Glucemias </li></ul><ul><li>Recomendaciones GEDE: </li></ul><ul><ul><li>- glc basal ≥ 105 mgr/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>- 1 hora ≥ 190 mgr/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>- 2 horas ≥ 165 mgr/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>- 3 horas ≥ 145 mgr/dl. </li></ul></ul><ul><li>POSITIVO  si ≥ 2 resultados son iguales o superiores a los valores de referencia. </li></ul><ul><li>Si un valor +  repetir SOG a las 3-4 semanas. </li></ul>Basal, tras 1,2,3 h <ul><li>ADA 2011: </li></ul><ul><li>75 gr vo glucosa, se mide glucemias en ayunas, 1 hora y 2 horas después de la ingesta oral. </li></ul><ul><li>24- 28 sem a toda gestante sin DM conocida. </li></ul><ul><li>POSITIVO  si un valor es igual o superior al de referencia. </li></ul><ul><li>Valores: glc ayunas ≥ 92. </li></ul><ul><li>glc 1 hora ≥ 180. </li></ul><ul><li>glc 2 horas ≥ 153. </li></ul>1. Recomendaciones GEDE 2006 y NDDG
    8. 8. Sobrecarga Oral Glucosa <ul><li>¿A quién? </li></ul><ul><ul><li>Gestantes con O´Sullivan positivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestantes con glucemia basal 85-125 mgr/dl. </li></ul></ul><ul><li>Ayunas mínimo 8 horas, con dieta 3 días previos (mínimo 150 gr HC). </li></ul>
    9. 9. Algoritmo diagnóstico RIESGO MEDIO-BAJO Test O´Sullivan entre sem 24-28. RIESGO ALTO: 35 años, AF DM, DG previa, macrosomía, IMC > 30, ITG o GBA. Test O´Sullivan en la primera visita Si patológico (≥ 140 mgr/dl)  SOG con 100 grs + determinaciones basal, 1, 2 y 3 horas después con 2 o más determinaciones anormales. SOG 100 grs vo: 0 < 105 mgr/dl Si es patológico 1h < 190 mgr/dl 1 sólo punto, repetir 2h < 165 mgr/dl SOG en 3-4 sem. 3h < 145 mgr/dl Repetir O´Sullivan en sem 24-28 y en 32-36 semanas NORMAL
    10. 10. Manejo de la DG <ul><li>Suspender estatinas, IECAs/ARAII y toda aquella medicación que esté contraindicada en el embarazo. </li></ul><ul><li>DIETA: </li></ul><ul><ul><li>Pilar fundamental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcular aporte calórico total al día necesario y repartirlos en principios inmediatos. </li></ul></ul><ul><li>AUTOCONTROLES: </li></ul><ul><ul><li>Glucemias  6 determinaciones: AD, AA, AC y postprandiales 1 hora después ¹ . </li></ul></ul><ul><ul><li>Cetonuria diarias matinales en ayunas. Si 2 días +  aumentar cena o hacer recena. </li></ul></ul><ul><li>CITAS SUCESIVAS Y CONTROL POSTPARTO. </li></ul>1. Recomendaciones GEDE 2006, NICE 2008,..
    11. 11. Manejo de la DG: Dieta <ul><li>Pilar fundamental. </li></ul><ul><li>Calcular aporte calórico total al día necesario según actividad física ¹ : </li></ul><ul><ul><li>IMC < 19  30-40 kcal/kg/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC 19,8-26  30 kcal/kg/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC 30-40  24 kcal/kg/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC < 40  12 kcal/KG/día. </li></ul></ul><ul><li>Repartir contenido calórico: </li></ul><ul><ul><li>45-50% HC  HC complejos. </li></ul></ul><ul><ul><li>30-40% grasas  mono o polinsaturadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>20% proteínas. </li></ul></ul>1. Recomendaciones NICE 2008. Si embarazo gemelar  dieta 2000 kcal. Si no obesidad previa  1800 kcal. Si obesidad previa  1500 kcal. Aporte calórico mínimo 1600 kcal.
    12. 12. Manejo de la DG: Dieta <ul><li>Distribución HC en 6 tomas al día: </li></ul><ul><ul><li>Desayuno: 2/9 - Merienda: 1/9 </li></ul></ul><ul><ul><li>MM: 1/9 - Cena: 2/9 </li></ul></ul><ul><ul><li>Almuerzo: 2/9 - Acostarse: 1/9. </li></ul></ul><ul><li>Ejercicio moderado, mínimo 30 minutos al día. </li></ul><ul><li>www.diabetesalacarta.org </li></ul>
    13. 13. Manejo de DG: Autocontroles <ul><li>OBJETIVOS CONTROLES: </li></ul><ul><ul><li>glc Acomidas < 95. </li></ul></ul><ul><ul><li>glc postprandiales ( 1 hora después ) <140. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si postprandial de 2 horas < 120. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia hipoglucemias o cetonuria. </li></ul></ul><ul><li>Si glucemias en objetivo  citar en 2-3 semanas con autocontroles. </li></ul>< 95 <140 -
    14. 14. Manejo de DG: Autocontroles <ul><li>Si no objetivos  comprobar dieta y autocontroles correctos  insulinizar. </li></ul><ul><li>Insulinización: </li></ul><ul><ul><li>Una sola administración nocturna o 2 al día (2/3 AD y 1/3 AC). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si fallan controles AD o AC  NPH® ¹ en cena o desayuno, respectivamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si fallan postprandiales  Novorapid® o Humalog®. </li></ul></ul><ul><ul><li>Citar en 1 semana con controles. </li></ul></ul>1. Dosis: 0,1-0,2 UI/kg/día.
    15. 15. Manejo de DG: Citas sucesivas <ul><li>Control peso y TA cada 15 días: </li></ul><ul><ul><li>Si normopeso  ganacia ponderal 10 kg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si bajo peso  ganancia ponderal 15 kg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si obesidad o sobrepeso  7 kg. </li></ul></ul><ul><li>Analíticas ¹ : </li></ul><ul><ul><li>Controles habituales gestación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microalbuminuria/3 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urocultivo mensual y cultivo vaginal/3 meses. </li></ul></ul><ul><li>Controles ecográficos habituales. A partir sem 28  recomienda mensual. </li></ul>1. Recomendaciones de la GEDE.
    16. 16. Manejo de la DG: Control postparto <ul><li>Mayoría DG se resuelven tras el parto (5-10% serán DM tipo 2). </li></ul><ul><li>Citar sem 32-34  “organizarla”. </li></ul><ul><ul><li>Suspender insulina tras el parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Citarla en control postparto a los 4 meses  TSH +/- SOG 75 grs si no lactancia. Si lactancia, realizar SOG 3 meses después de suspenderla. </li></ul></ul><ul><ul><li>SOG  valores de referencia normales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si SOG y glc basal son normales  control cada 3 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si glc basal alterada (GBA) o intolerancia a glucosa (IG)  control cada año. </li></ul></ul>
    17. 17. Bibliografía <ul><li>ADA 2011 y ADA 2012. </li></ul><ul><li>Guía clínica de Diabetes Gestacional de fisterra (actualizada en 2011). </li></ul><ul><li>Documento consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo 2006. </li></ul><ul><li>www.uptodate.com. </li></ul>
    18. 18. ¡¡Gracias!!

    ×