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Sesión clínica: "Exploración neurológica"

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Sesión clínica impar

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Sesión clínica: "Exploración neurológica"

  1. 1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA SARA BERNABEU ALACID R4 MFYC C.S. JESUS MARÍN TUTOR: MANUEL LÓPEZ PIÑERA
  2. 2. ¿ Que vamos a repasar...? ➲ Exploración de pares craneales ➲ Sensibilidad, fuerza y reflejos ➲ Signos meningeos ➲ Cerebelo y coordinación
  3. 3. ➲ N. OLFATORIO ( I)  No se realiza de rutina.  Se ofrecen sustancias conocidas que debe reconocer obstruyendo la fosa nasal contralateral ➲ N. ÓPTICO( II) ➲ AGUDEZA VISUAL:  Tabla Snellen/ Visión de lejos: letras de tamaño decreciente colocada a 6 metros  Visión cercana/Cartilla Janeger: Texto de tamaño decreciente a 30cm ➲ CAMPO VISUAL:  Campimetría por confrontación: Colocándose frente al paciente y moviendo un lápiz del interior al exterior. Explorar los 4 cuadrantes. Escotomas, cuadrantonopsias, hemianopsias. ➲ FONDO DE OJO:  Sin dilatar la pupila. Valora la Papila buscando edema/atrofia
  4. 4. MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA ( III,IV y VI) ➲ III:  Fijamos la cabeza con la mano y el paciente sigue un dedo con la vista en las direcciones cardinales del campo visual.  Signo que indica parálisis -> estrabismo.  Elevador del párpado ptosis palpebral→  Motilidad ocular intrinseca:  Tamaño y simetría Anisocoria ( miosis/midriasis→ unilat)  Reflejo fotomotor directo y consensual:  Al iluminar se produce contracción Del ojo iluminado Directo→ Del ojo contralateral Consensual→
  5. 5. MEDIAL LATERAL Recto superior III Oblicuo inferior III R. Interno R. Lateral III VI Recto inferior III Oblicuo superior IV
  6. 6. ➲ PARÁLISIS III PAR:  P. Completa: Ptosis+ ojo hacia fuera+ midriasis  P. Incompleta: Ptosis+ ojo hadia fuera + miosis  PARÁLISIS IV PAR: Ojo hacia arriba y hacia fuera.  PARÁLISIS VI PAR: Ojo hacia dentro  N. TRIGÉMINO (V): Motor y sensitivo ➲ F. Motora ( Masetero, pterigoideos y temporal) : Abrir la boca contra resistencia. ➲ F. Sensitiva:  S. Tactil/dolorosa facial de 3 ramas.  De abajo hacia arriba comparando ambos lados  3 puntos: Frente, labio superior y menton  F. Refleja: Estimulando con algodón la cornea se cierran ambos parpados Reflejo corneal→
  7. 7.  NERVIO FACIAL ( VII)  Búsqueda asimetrías en expresión facial.  Fruncir el ceño, enseñar los dientes.  Cerrar los ojos fuerte y el explorador intente abrirlos ( resist)  P. FACIAL PERIFÉRICA VS P. FACIAL CENTRAL  ½ superior cara-> inervación bilateral (cruzada)  P. F. Central: Se conserva la motilidad superior (frente y ojo) y no la inferior ( labios y mejilla)  P. F. periférica: Pérdida de función motora en porción superior e inferior  FUNCIÓN SENSITIVA Y VEGETATIVA:  Pérdida gusto 2/3 ant. Lengua  Producción de lágrimas y saliva
  8. 8. ➲ N, VESTIBULOCOCLEAR ( VIII ) ➲ COMPOT. ACÚSTICO: Percibe el sonido al chasquear dedos en meato externo. Hipoacusia Rinné y Webber→  Rinné + ( normal): C. Aérea > Conducción Ósea.  Rinné - ( hipoacusia transmisión): C. Aérea < C. Ósea ➲ Weber: Diapason vibrando en el centro de la frente  Normal: Igual sonido en ambos oidos.  Weber lateralizado: Se escucha más en un oido que otro.  Hipoacusia de transmisión del oido en que se oye más intenso  Hipoacusia percepción del oido contralateral . ➲ COMPOT. VESTIBULAR: Junto cerebelo regula la coordinación motora, el equilibrio y la marcha.  Déficit Funcional Sind. Vestibular (vértigo)→  Nistagmus, Marcha en Tandem y Romberg
  9. 9. ➲ N. GLOSOFARINGEO ( IX ) Y VAGO ( X ) ➲ Contracción simultanea pilares faringeos + reflejo nauseoso al ➲ tocar faringe depresor ➲ Elevación simétrica de la úvula SI LESIÓN se desviación hacia→ lado SANO ➲ Fonación, disfonía, tos o salivación ➲ Pérdida gusto 1/3 post lengua ➲ N. ESPINAL ( XI ): ➲ Girar la cabeza/encoger hombros contra resistencia. ➲ N. HIPOGLOSO (XII) ➲ Protruya la lengua y la movilice a los lados. ➲ SI LESIÓN desviación hacia lado de la LESIÓN→
  10. 10. SENSIBILIDAD - Pide que cierre los ojos - S. táctil, dolorosa y térmica: puntos simétricos de ambos hemicuerpos, en áreas proximales y distales. - Sensibilidad posicional y vibratoria: áreas distales. 1º S. Táctil: Con un algodón sobre la superficie cutanea Si nota el roce. 2º S. Dolorosa: Con un alfiler puncionando la piel hasta que refiera la aparición de dolor. 3º S. Térmica: Se omite (si s. dolorosa normal) 4º S. Posicional: • Moviendo pasivamente art. metataso / metacarpo falángica • El paciente determinando hacia dónde queda esta. 5º S. vibratoria: • Diapasón vibrando sobre los salientes óseos
  11. 11. ALTERACIONES SENSIBILIDAD POSITIVOS - Parestesias: • Hormigueo o adormecimiento, espontáneas, sin estímulo. - Hiperestesias: • Estímulos más intensos de lo que realmente son. NEGATIVOS: - Hipoestesia/Anestesia: • Reducción/anulación de la capacidad de percibir estímulos.
  12. 12. FUERZA - Graduada escala 1-5: 1/5: Contracción del músculo sin fuerza para mover articulación. 2/5: Mueve la articulación pero no contrarresta la fuerza gravitatoria 3/5: Supera la fuerza gravitatoria, pero no la resistencia activa 4/5: Supera fuerza gravitatoria y cierta resistencia 5/5: Fuerza normal M. Barré: Mantenga los brazos estirados al frente con los ojos cerrados Observamos si claudica alguna extremidad M. Mingazzini En decúbito con las piernas semiflexionadas en el aire Valoramos la presencia de claudicación
  13. 13. REFLEJOS - R. BICIPITAL ( C5, C6): Palpar el tendón bicipital en la fosa antecubital con el brazo flexionado Colocar el pulgar sobre el tedón y con el martillo golpear el pulgar - R. TRICIPITAL ( C5,C6,C7): Con el brazo en reposo flexionado 90º se palpa el tendón tricipital y golpeamos encima del codo. - R. ESTILORRADIAL (C5,C6): Con el antebrazo del paciente en reposo sobre el brazo del explorador. La mano a 45º y en ligera pronación golpeamos tendón supinador largo - R. ROTULIANO ( L1, L2): Sentado borde camilla, rodilla flexionada 90º y oscilando Libremente golpeamos bajo la rótula
  14. 14. CEREBELO Y COORDINACIÓN - Actividad refleja en la que se integran movimientos voluntarios para que se realicen de forma precisa y armónica. - Regulada por el cerebelo, vías de la sensibilidad profunda y el centro vestibular y óptico. - Falta de coordinación → ATAXIA. - EXAMEN: - Maniobra dedo-nariz-dedo: Con la punta del dedo indice toque la punta de su nariz y posteriormente el dedo indice del explorador - Prueba talón-rodilla: En decúbito, el talón colocado sobre la rodilla de la pierna contralateral y lo deslice hacia abajo sobre la cresta tibial - Movimientos rápidos-alternantes: Haga girar las manos rápidamente en un sentido y en otro → Disdiacocinesias
  15. 15. EXAMEN DE COORDINACIÓN ESTÁTICA: ROMBERG - Mantenerse en bipedestación con talones juntos - Primero con los ojos abiertos y después ojos cerrados durante 30 s. - Estar preparado para apoyar al paciente. - Positiva: Pierde el equilibrio al cerrar los ojos. • Lesión vestibular/ alt propioceptiva (c. post) - Imposibilidad de mantener posición ojos abiertos y cerrados-> Lesión Cerebelo
  16. 16. EXPLORACIÓN DE LA MARCHA - Camine linea recta y vuelva al punto de partida. - Valoraremos: simetría, desviaciones, balanceo de los brazos. - Posteriormente valorar • Marcha puntillas • talones • en tandem. - Una marcha patológica: MARCHA ATÁXICA. - Nos ayuda a determinar el sind que padece el paciente.
  17. 17. 1º MARCHA CEREBELOSA: • Piernas y brazos separados (aument base sustentación y brazos como balancín). • Lesión de un hemisferio cerebeloso later→ hacia lado afectado. 2º MARCHA SENSITIVA TABÉTICA: • Lesión s. propioceptiva. No es consciente de sus extremidades. • Grandes zancadas, golpeando fuerte contra el suelo. 3º MARCHA SEGADOR: • L. vía piramidal ( paresia ). • Rozando el suelo con el pie, describiendo un semicirculo.
  18. 18. 4º MARCHA PARKINSONIANA: • Pasos cortos, desplazamiento hacia delante del tronco y disminución del braceo. • Dificultad para iniciar la marcha, se aceleran progresivamente y les cuesta detenerse (marcha fescineante) 5º MARCHA ESTEPAGE: • L. nervios periféricos • Pérdida fuerza distal EEII • Elevar cadera para lanzar el paso y la punta del pie no choque contra el suelo
  19. 19. SIGNO MENÍNGEOS ➲ RIGIDEZ NUCA: – Manos debajo del occipucio, flexionando cuello hasta que barbilla choque con esternón. – Si rigidez + además dificultad, dolor y espasmos cervicales ➲ S. KERNING: – En decúbito supino, flexión de cadera y rodilla 90º. – Posteriormente intenta extender rodilla. Si irritación meníngea dolor en parte post muslo ➲ S. BURZINSKY: – En decúbito supino se flexiona el cuello. – Si irritación meníngea flexionará inconsciente ambas rodillas.
  20. 20. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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