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Psicofármacos en embarazo y puerperio

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Psicofármacos en embarazo y puerperio

  1. 1. Carlos Ruiz Terradillos. Tutora rotatorio: Dra. Susana Ruiz de Aguirre Maneiro. C. S. Profesor Jesús Marín.
  2. 2. Caso clínico.  Paciente de 32 años acude a consulta tras pedir una analítica enfocada a la existencia de embarazo. Resultado positivo. La paciente tenía recetados, en relación a patología psiquiátrica, una benzodiacepina de vida media larga (diazepam) y un ISRS (sertralina). Ante esta situación me surge la duda de los efectos potenciales de los psicofármacos tanto en la paciente como en el feto, y de ahí mi motivación para la realización de la siguiente sesión clínica.
  3. 3. Cambios fisiológicos en embarazo.  Enlentecimiento del vaciamiento gástrico y de la motilidad intestinal.  Aumento del volumen distribución.  Aumento del metabolismo hepático y filtrado glomerular.  Menor capacidad de unión a proteínas plasmáticas.
  4. 4. Teratogénesis según semanas.
  5. 5. Riesgos de patología psiquiátrica durante el embarazo.  Aumento del consumo de alcohol, tabaco y drogas ilícitas.  Aumento del riesgo de contraer ETS por conductas promiscuas (TBP y EZF).  Mayor exposición a situaciones de violencia física potencial.  Disminución de los cuidados prenatales.  Menor aporte nutricional.  Mayor predisposición a padecer situaciones estresantes (pérdida laboral, vivienda o soporte social).  Mayor riesgo de hospitalizaciones prolongadas.  Mayor incidencia de prematurez.  Mayor riesgo de psicosis puerperal.
  6. 6. Riesgo-beneficios.  Riesgo de toxicidad o síndrome de abstinencia en el feto o neonato.  Riesgo para la mujer embarazada dados los cambios fisiológicos de la gestación.  Riesgo de exposición del recién nacido a psicofármacos durante la lactancia.  Riesgo de toxicidad conductual para el recién nacido.  Riesgo que entraña en la madre y el feto de no tratarse una enfermedad mental.  Riesgo de afectar al desarrollo del parto.
  7. 7. EVIDENCIA RIESGO FETAL. Grados Recomendación (USPSTF). CLASE INTERPRETACION FÁRMACO A Estudios controlados demuestran ausencia de riesgo. Ninguno B No hay evidencias de riesgo en seres humanos, pero no se han realizado estudios adecuados en humanos. -ISRS. -Antipsicóticos atípicos (B/C) C Riesgo no puede calcularse. Evidencias de teratogenicidad en animales. No estudios controlados en mujeres. -Buspirona. -IMAOs. -Antipsicóticos típicos y atípicos (B/C). -Antidepresivos heterocíclicos.
  8. 8. D Hay evidencias de riesgo en seres humanos, riesgo que puede sobrepasar los beneficios pero que pueden ser indicados en situaciones concretas. -Litio. -Valproato. -BZD -Algunos triciclicos. X Riesgo de teratogenidad. -BZD Hipnóticas (triazolam,flurazepam). -Disulfiram.
  9. 9. BENZODIAZEPINAS.  Atraviesan BHP.  Asociadas a paladar hendido , labio leporino.  Se recomiendan evitar durante el primer trimestre de embarazo.  Psicoterapia.  Técnicas de relajación.
  10. 10. BENZODIAZEPINAS.  No hay contraindicación absoluta de su uso en segundo y tercer trimestre de forma esporádica.  Exposición intrauterina de BZD puede provocar síndrome de abstinencia en el recién nacido (alprazolam, triazolam, diazepam).  Hay que realizar una suspensión gradual antes del parto para evitar dicho síndrome.
  11. 11. BENZODIAZEPINAS.  Consideraciones:  Preferible empleo de lorazepam o clonazepam.  Diazepam antes del parto: Floppy infant.  A dosis bajas-moderadas antes del nacimiento puede dar hipotonía, hipertermia e hipoactividad temporal.  A dosis altas: Depresión respiratoria, asfixia grave.  Desarrollo Post-natal: Disminución de los reflejos, déficit de memoria o dificultades en el aprendizaje.
  12. 12. ANTIDEPRESIVOS  ISRS:  Los más estudiados: Fluoxetina, sertralina, citalopram. No hay mayor asociación con anomalías en el nacimiento.  Síndrome de discontinuación:  Taquicardia y agitación.  En AD de acción corta (Paroxetina).  Otros:  Venlafaxina y duloxetina: Categoría C. En estudios con animales se hallaron;  Recien nacidos de bajo peso.  Recien nacidos muertos.  Muertes en los primeros cinco días de lactancia.
  13. 13. PUERPERIO. PAUTAS GENERALES.  Todos los psicofármacos se excretan por leche materna.  Hay que evitar fanatismos a la hora de evaluar la posibilidad de mantener la lactancia.  Si se decide medicar a una paciente que amamanta, hay que consensuarse con la familia y trabajar en contacto con el pediatra.  Evaluar la lactancia mixta.
  14. 14. Bibliografía. • Javier Ruiz. Psicofármacos en el embarazo.[Internet] .Septiembre 2009. Disponible en: https://jrblan.wordpress.com/2011/05/04/psicofarmacos-en- el-embarazo/ • Dra. Xitlaly Pinagua. Uso de antidepresivos y antipsicóticos durante el embarazo: Psiquiatría basada en la evidencia. [Internet]. Abril 2013. Disponible en: http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/tesis48.pdf • Vallejo Ruiloba, Leal Cercós. Tratado de psiquiatría. Vol 2. Segunda edición. Madrid, España: Editorial Marbán, 2012. • http://www.e-lactancia.org
  15. 15. Gracias por vuestra atención

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