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INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA
CARDIACACARDIACA
Dr. Juan Fco. MenárguezDr. Juan Fco. Menárguez
14/04/201614/04/2016
IC es una de las principales causas deIC es una de las principales causas de
morbimortalidad cardiovascularmorbimortalidad...
ICC ¿atendida por MF?ICC ¿atendida por MF?
Patología crónicaPatología crónica
Alta prevalenciaAlta prevalencia
Manejo prot...
FUNCION VENTRICULARFUNCION VENTRICULAR
Factores que regulan el volumen minutoFactores que regulan el volumen minuto
PRECAR...
POSTCARGAPOSTCARGA
Fuerza que se opone al
vaciamiento ventricular
Depende directamente de
la presión Intracavitaria y
el r...
FUNCION VENTRICULARFUNCION VENTRICULAR
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
El gasto cardíaco es
directamente proporcion...
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
mecanismos de compensaciónmecanismos de compensación
Activación neurohormonal...
Activación neurohormonalActivación neurohormonal
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ACTIVACIONACTIVACION
NEUROHORMONALNEUROHORMONAL
LaLa severidadseveridad de la IC esde la IC es proporcionalproporcional al...
ACTIVACION DEL SISTEMAACTIVACION DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPATICONERVIOSO SIMPATICO
FUERZA DEFUERZA DE
CONTRACCIONCONTRACCIO...
Insuficiencia cardíaca crónicaInsuficiencia cardíaca crónica
Retención renal de líquidosRetención renal de líquidos
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Beneficios de la retenciónBeneficios de la retención
renal de líquidosrenal de líquidos
volumen sanguíneovolumen sanguíneo...
Perjuicios de la retenciónPerjuicios de la retención
excesiva de líquidosexcesiva de líquidos
Dilatación cardíacaDilatació...
Hipertrofia cardíacaHipertrofia cardíaca
Alteraciones de la función del miocardioAlteraciones de la función del miocardio
...
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Los cambios anatomofuncionales en elLos cambios anatomofuncionales en el
sistema cardiovascular a...
¿Podemos manejar la ICC en AP?¿Podemos manejar la ICC en AP?
DiagnósticoDiagnóstico
¿IC?¿IC?
Cuando un médico seCuando un médico se
equivoca, lo mejor esequivoca, lo mejor es
echarle tierra al asuntoecharle tierra a...
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Atención clínico-preventivistaAtención clínico-preventi...
Clasificación de laClasificación de la
Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca
ACC-AHA, 2001ACC-AHA, 2001
1.- Ausenci...
DiagnósticoDiagnóstico
Tareas a realizarTareas a realizar
1.- Diagnóstico sindrómico1.- Diagnóstico sindrómico
establecer ...
3.- Diagnóstico funcional3.- Diagnóstico funcional
gravedad de IC en función agravedad de IC en función a
tolerancia al es...
1) Presencia de síntomas clínicos de IC en reposo o1) Presencia de síntomas clínicos de IC en reposo o
durante el ejercici...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
síntomas y signossíntomas y signos
DisneaDisnea (y/o tos), de(y/o tos), de
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Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
síntomas y signossíntomas y signos
Crepitantes húmedosCrepitantes húmedos
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Proceso Diagnóstico de IC en APProceso Diagnóstico de IC en AP
Esencialmente ClínicoEsencialmente Clínico
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Criterios mayoresCriterios mayores
DPNDPN
Ingurgitación yugularIngurgitación yugular
EstertoresEstertores
CardiomegaliaCar...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
Sensibilidad y Especificidad de clínica en IC (estudio ICAP)Sensibilidad y ...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
AnamnesisAnamnesis
F. Riesgo ICF. Riesgo IC
Signos ySignos y
síntomassíntom...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
Guidelines for the diagnosis and treatment of CHF (Update 2005)Guidelines f...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
ElectrocardiografíaElectrocardiografía
S=94%S=94%
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Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
AnalíticaAnalítica
•HemogramaHemograma
•BioquímicaBioquímica
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Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
•BNPBNP (disnea aguda)(disnea aguda)
Clase funcional NYHAClase funcional NY...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
RxRx
Valoración y utilidad clínicaValoración y utilidad clínica
1.1. Cardio...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
EcocardiografíaEcocardiografía
Valoración de la función sistólica ventricul...
Aspectos diferenciales entre IC con FEAspectos diferenciales entre IC con FE
deprimida e IC con FE conservadadeprimida e I...
Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP
Clasificación NYHAClasificación NYHA
ClaseClase DefiniciónDefinición
II pac...
Diagnóstico diferencial de IC en APDiagnóstico diferencial de IC en AP
Causas no cardíacas de disneaCausas no cardíacas de...
Diagnóstico diferencial de IC en APDiagnóstico diferencial de IC en AP
Diagnóstico diferencial entre EPOC e ICDiagnóstico ...
Lo pasado ha huido, lo que esperas está ausente,Lo pasado ha huido, lo que esperas está ausente,
pero el presente es tuyop...
Insuficiencia cardiaca - Fisiopatología y diagnóstico
Insuficiencia cardiaca - Fisiopatología y diagnóstico
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Insuficiencia cardiaca - Fisiopatología y diagnóstico

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Por el Dr. Juan Francisco Menárguez Puche
Próximamente la segunda parte: el tratamiento.

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Insuficiencia cardiaca - Fisiopatología y diagnóstico

  1. 1. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA Dr. Juan Fco. MenárguezDr. Juan Fco. Menárguez 14/04/201614/04/2016
  2. 2. IC es una de las principales causas deIC es una de las principales causas de morbimortalidad cardiovascularmorbimortalidad cardiovascular Primera causa de hospitalización enPrimera causa de hospitalización en mayores de 65 añosmayores de 65 años Aumento de expectativas de vidaAumento de expectativas de vida aumenta incidencia de ICaumenta incidencia de IC
  3. 3. ICC ¿atendida por MF?ICC ¿atendida por MF? Patología crónicaPatología crónica Alta prevalenciaAlta prevalencia Manejo protocolizableManejo protocolizable Habilidades y ConocimientosHabilidades y Conocimientos Abordaje integralAbordaje integral Continuidad asistencialContinuidad asistencial Acceso a exploraciones complementariasAcceso a exploraciones complementarias
  4. 4. FUNCION VENTRICULARFUNCION VENTRICULAR Factores que regulan el volumen minutoFactores que regulan el volumen minuto PRECARGAPRECARGA POSTCARGAPOSTCARGA CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
  5. 5. POSTCARGAPOSTCARGA Fuerza que se opone al vaciamiento ventricular Depende directamente de la presión Intracavitaria y el radio e inversamente del espesor de la pared Ambas se rigen porAmbas se rigen por la Ley de Laplacela Ley de Laplace PRECARGAPRECARGA Fuerza que distiende el miocardio relajado Depende de volemia,tono venoso, y distensibidad del ventrículo FUNCION VENTRICULARFUNCION VENTRICULAR
  6. 6. FUNCION VENTRICULARFUNCION VENTRICULAR FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA El gasto cardíaco es directamente proporcional aunque no tan lineal. Estimulación simpática FC Estimulación parasimp. FC En IC predomina simpático CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD Mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón en condiciones de pre y postcarga similares Depende de la estimulación simpática y de la interaccion actina-miosina mediada por el Ca++
  7. 7. Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca mecanismos de compensaciónmecanismos de compensación Activación neurohormonalActivación neurohormonal hipertrofia cardíacahipertrofia cardíaca dilatación ventriculardilatación ventricular
  8. 8. Activación neurohormonalActivación neurohormonal vasodilatadorasvasodilatadoras vasoconstrictorasvasoconstrictoras NOREPINEFRINA, EPINEFRINANOREPINEFRINA, EPINEFRINA Sistema renina-angiotensina-Sistema renina-angiotensina- aldosteronaaldosterona Vasopresina-argininaVasopresina-arginina EndotelinasEndotelinas Citoquinas: FNT, IL1, IL6Citoquinas: FNT, IL1, IL6 PEPTIDOS NATRIURÉTICOSPEPTIDOS NATRIURÉTICOS ProstaglandinaProstaglandina Sistema cinina-kalicreinaSistema cinina-kalicreina
  9. 9. ACTIVACIONACTIVACION NEUROHORMONALNEUROHORMONAL LaLa severidadseveridad de la IC esde la IC es proporcionalproporcional alal grado de activación neurohormonalgrado de activación neurohormonal El tratamiento de la IC disminuye el nivelEl tratamiento de la IC disminuye el nivel de neurohormonasde neurohormonas La disminución de estas sustancias seLa disminución de estas sustancias se acompaña de un descenso de mortalidadacompaña de un descenso de mortalidad
  10. 10. ACTIVACION DEL SISTEMAACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICONERVIOSO SIMPATICO FUERZA DEFUERZA DE CONTRACCIONCONTRACCION FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA RETORNO VENOSORETORNO VENOSO
  11. 11. Insuficiencia cardíaca crónicaInsuficiencia cardíaca crónica Retención renal de líquidosRetención renal de líquidos filtración glomerularfiltración glomerular activación del SRAAactivación del SRAA
  12. 12. Beneficios de la retenciónBeneficios de la retención renal de líquidosrenal de líquidos volumen sanguíneovolumen sanguíneo RETORNO VENOSORETORNO VENOSO GCGC DistensiónDistensión venosavenosa Resistencia venosaResistencia venosa
  13. 13. Perjuicios de la retenciónPerjuicios de la retención excesiva de líquidosexcesiva de líquidos Dilatación cardíacaDilatación cardíaca Edema pulmonarEdema pulmonar periféricoperiférico
  14. 14. Hipertrofia cardíacaHipertrofia cardíaca Alteraciones de la función del miocardioAlteraciones de la función del miocardio (detectables clínicamente)(detectables clínicamente) Alt. Precoz de Velocidad de llenado Fracción de eyección
  15. 15. CONCLUSIONESCONCLUSIONES Los cambios anatomofuncionales en elLos cambios anatomofuncionales en el sistema cardiovascular ante un corazónsistema cardiovascular ante un corazón insuficiente contribuyen a mantener uninsuficiente contribuyen a mantener un gasto cardíaco adecuado para lasgasto cardíaco adecuado para las demandas tisulares, pero la progresióndemandas tisulares, pero la progresión se convierte en un boomerang quese convierte en un boomerang que agrava a largo plazo la insuficienciaagrava a largo plazo la insuficiencia cardíacacardíaca
  16. 16. ¿Podemos manejar la ICC en AP?¿Podemos manejar la ICC en AP?
  17. 17. DiagnósticoDiagnóstico ¿IC?¿IC?
  18. 18. Cuando un médico seCuando un médico se equivoca, lo mejor esequivoca, lo mejor es echarle tierra al asuntoecharle tierra al asunto
  19. 19. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Atención clínico-preventivistaAtención clínico-preventivista Factores deFactores de riesgoriesgo Asintomática oAsintomática o signos clinicossignos clinicos SINSIN ENFERMEDADENFERMEDAD INICIOINICIO BIOLOGICOBIOLOGICO INICIOINICIO CLINICOCLINICO MUERTEMUERTE INCAPACIDADINCAPACIDAD CURACIONCURACION CRONICIDADCRONICIDAD Signos clinicos ySignos clinicos y síntomassíntomas PREVENCIONPREVENCION PRIMORDIALPRIMORDIAL O PRIMARIAO PRIMARIA PREVENCIONPREVENCION SECUNDARIASECUNDARIA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO PRECOZPRECOZ ATENCIONATENCION CURATIVACURATIVA PREVENCIONPREVENCION TERCIARIATERCIARIA 11 22 33 44
  20. 20. Clasificación de laClasificación de la Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca ACC-AHA, 2001ACC-AHA, 2001 1.- Ausencia de síntomas. Sin alteraciones funcionales ni1.- Ausencia de síntomas. Sin alteraciones funcionales ni estructurales de pericardio, válvulas o miocardio.estructurales de pericardio, válvulas o miocardio. Alto riesgoAlto riesgo de IC por presencia de otras enfermedades: HTA, DM,de IC por presencia de otras enfermedades: HTA, DM, Cardiopatía Isquémica, Abuso de alcohol, fármacosCardiopatía Isquémica, Abuso de alcohol, fármacos cardiotóxicos, AF de miocardiopatíacardiotóxicos, AF de miocardiopatía 2.- Aparición de2.- Aparición de daños estructuralesdaños estructurales íntimamente ligados alíntimamente ligados al desarrollo de IC (HVI, disfunción VI) sin sintomas clínicos.desarrollo de IC (HVI, disfunción VI) sin sintomas clínicos. 3.-3.- ClínicaClínica actual o previa de IC, con anomalía estructuralactual o previa de IC, con anomalía estructural subyacentesubyacente 4.- Daño estructural y4.- Daño estructural y marcados síntomas incluso a pesarmarcados síntomas incluso a pesar de tratamiento óptimode tratamiento óptimo ((intervención especializada)intervención especializada)
  21. 21. DiagnósticoDiagnóstico Tareas a realizarTareas a realizar 1.- Diagnóstico sindrómico1.- Diagnóstico sindrómico establecer con seguridad diagnóstico deestablecer con seguridad diagnóstico de IC o disfunción ventricularIC o disfunción ventricular 2.- Diagnóstico fisiopatológico2.- Diagnóstico fisiopatológico -Distinguir IC por disfunción sistólica-Distinguir IC por disfunción sistólica oo diastólicadiastólica - Si es insuficiencia aislada de corazón- Si es insuficiencia aislada de corazón derecho o izquierdoderecho o izquierdo
  22. 22. 3.- Diagnóstico funcional3.- Diagnóstico funcional gravedad de IC en función agravedad de IC en función a tolerancia al esfuerzotolerancia al esfuerzo 4.- Diagnóstico etiológico o diferencial4.- Diagnóstico etiológico o diferencial causas, factores agravantes ocausas, factores agravantes o precipitantes, sobre todo si sonprecipitantes, sobre todo si son corregiblescorregibles DiagnósticoDiagnóstico Tareas a realizarTareas a realizar
  23. 23. 1) Presencia de síntomas clínicos de IC en reposo o1) Presencia de síntomas clínicos de IC en reposo o durante el ejerciciodurante el ejercicio 2) Evidencia objetiva (preferiblemente mediante2) Evidencia objetiva (preferiblemente mediante ecocardiografía) de disfunción ventricular sistólicaecocardiografía) de disfunción ventricular sistólica y/o diastólica (en reposo)y/o diastólica (en reposo) 3) Si 1 y 2 permanece dudoso, valorar respuesta3) Si 1 y 2 permanece dudoso, valorar respuesta positiva a tratamiento de ICpositiva a tratamiento de IC 1 y 2 deben cumplirse en todos los casos1 y 2 deben cumplirse en todos los casos Diagnóstico en APDiagnóstico en AP Definición de Insuficiencia CardíacaDefinición de Insuficiencia Cardíaca Sociedad Europea de Cardiología, 2001Sociedad Europea de Cardiología, 2001
  24. 24. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP síntomas y signossíntomas y signos DisneaDisnea (y/o tos), de(y/o tos), de esfuerzo, reposo, DPNesfuerzo, reposo, DPN AsteniaAstenia (bajo gasto)(bajo gasto) EdemasEdemas: periféricos con: periféricos con fóvea, pulmonares,fóvea, pulmonares, ascitis, anasarcaascitis, anasarca HepatomegaliaHepatomegalia
  25. 25. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP síntomas y signossíntomas y signos Crepitantes húmedosCrepitantes húmedos que no desaparecen conque no desaparecen con tostos S3 (disf.sistólica grave)S3 (disf.sistólica grave) S4 en ausencia deS4 en ausencia de cardiomegalia (disf.cardiomegalia (disf. Diastólica)Diastólica) CardiomegaliaCardiomegalia SoplosSoplos
  26. 26. Proceso Diagnóstico de IC en APProceso Diagnóstico de IC en AP Esencialmente ClínicoEsencialmente Clínico -correcta anamnesis-correcta anamnesis -Exploración clínica básica-Exploración clínica básica Pruebas complementariasPruebas complementarias -analítica-analítica -EKG-EKG -Rx tórax-Rx tórax -Ecocardiografía-Ecocardiografía
  27. 27. Criterios mayoresCriterios mayores DPNDPN Ingurgitación yugularIngurgitación yugular EstertoresEstertores CardiomegaliaCardiomegalia EAPEAP 3º R3º R Aumento PVCAumento PVC Reflujo hepatoyugularReflujo hepatoyugular Pérdida peso (>4-5 kg)Pérdida peso (>4-5 kg) con tto.con tto. Criterios menoresCriterios menores Edemas MMIIEdemas MMII Tos nocturnaTos nocturna Disnea esfuerzoDisnea esfuerzo HepatomegaliaHepatomegalia Derrame pleuralDerrame pleural Taquicardia > 120 pmTaquicardia > 120 pm Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP Criterios de FraminghamCriterios de Framingham 2 criterios mayores o2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores1 mayor y 2 menores
  28. 28. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP Sensibilidad y Especificidad de clínica en IC (estudio ICAP)Sensibilidad y Especificidad de clínica en IC (estudio ICAP) SíntomaSíntoma Especificidad (%)Especificidad (%) Sensibilidad (%)Sensibilidad (%) disneadisnea 24 64 FatigabilidadFatigabilidad 40,5 58 EdemasEdemas 57 39 OrtopneaOrtopnea 83 28 DPNDPN 93 9 Ingurgitación yugularIngurgitación yugular 76 14 CrepitantesCrepitantes 64 33 S3S3 98 3 Pérdida de peso tras diuréticosPérdida de peso tras diuréticos 96 7
  29. 29. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP AnamnesisAnamnesis F. Riesgo ICF. Riesgo IC Signos ySignos y síntomassíntomas EKGEKG -isquemia/necrosis-isquemia/necrosis -HVI-HVI -FA-FA -BCRIHH-BCRIHH Rx tóraxRx tórax -Cardiomegalia-Cardiomegalia -Redistribución-Redistribución -edema intersticial/alveolar-edema intersticial/alveolar AnalíticaAnalítica BNP (¿disponible?)BNP (¿disponible?) ECOECO Lobos JM. Guia Clínica ICLobos JM. Guia Clínica IC FMC 2002FMC 2002 Paso 1Paso 1
  30. 30. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP Guidelines for the diagnosis and treatment of CHF (Update 2005)Guidelines for the diagnosis and treatment of CHF (Update 2005) Task Force of the European Society of Cardiology, Eur Hearth J 2005Task Force of the European Society of Cardiology, Eur Hearth J 2005 Valorar etiología,Valorar etiología, grado, factoresgrado, factores precipitantes y tipoprecipitantes y tipo de disfunciónde disfunción ventricular subyacenteventricular subyacente Selección delSelección del tratamientotratamiento ECOECO anormalanormal Paso 2Paso 2
  31. 31. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP ElectrocardiografíaElectrocardiografía S=94%S=94% E=61%E=61% VPP=35%VPP=35% VPN=98%VPN=98% •Pobre especifidad diagnóstica para ICPobre especifidad diagnóstica para IC •Alto VPN (ECG normal)Alto VPN (ECG normal) •Siempre en visita inicial y ante descompensacionesSiempre en visita inicial y ante descompensaciones EKG normal casiEKG normal casi permite excluir ICpermite excluir IC Activación neurohormonal, cardiopatía de base,Activación neurohormonal, cardiopatía de base, efectos de fármacos o complicaciones de la ICefectos de fármacos o complicaciones de la IC
  32. 32. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP AnalíticaAnalítica •HemogramaHemograma •BioquímicaBioquímica Creatinina e ionesCreatinina e iones función hepáticafunción hepática GlucemiaGlucemia Perfil lipídicoPerfil lipídico Orina elementalOrina elemental •Hormonas tiroideasHormonas tiroideas •BNPBNP •DigoxinemiaDigoxinemia •Estimación aclaramientoEstimación aclaramiento (función Renal)(función Renal) (140-edad) x peso (kg) 72 x creatinina sérica (mg/dl) ClCr= Multiplicar por 0,85 en mujeres Guidelines for the diagnosis and treatment of CHF (Update 2005)Guidelines for the diagnosis and treatment of CHF (Update 2005) Task Force of the European Society of Cardiology, Eur Hearth J 2005Task Force of the European Society of Cardiology, Eur Hearth J 2005
  33. 33. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP •BNPBNP (disnea aguda)(disnea aguda) Clase funcional NYHAClase funcional NYHA Nivel medio BNPNivel medio BNP II 150 pg/ml IIII 250 IIIIII 550 IVIV 900 •BNP en ayuda diagnóstica IC (BNP en ayuda diagnóstica IC (““rule outrule out”” test para descartartest para descartar necesidad Eco)necesidad Eco) •Valores normales en pacientes no tratados hacen improbable elValores normales en pacientes no tratados hacen improbable el diagnóstico de IC como causa de síntomasdiagnóstico de IC como causa de síntomas •Valor pronósticoValor pronóstico ESC guidelines Hearth Failure (update 2005)ESC guidelines Hearth Failure (update 2005) Systematic review. Br Med J 2005: 330: 1-9Systematic review. Br Med J 2005: 330: 1-9
  34. 34. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP RxRx Valoración y utilidad clínicaValoración y utilidad clínica 1.1. Cardiomegalia y crecimiento de cavidadesCardiomegalia y crecimiento de cavidades 2.2. Signos de congestión pulmonar y grado de la mismaSignos de congestión pulmonar y grado de la misma 3.3. Descartar otras patología (Diag Dif de la disnea)Descartar otras patología (Diag Dif de la disnea) 4.4. Valorar factores precipitantes (TEP, neumonía…)Valorar factores precipitantes (TEP, neumonía…) 5.5. Siempre en la valoración inicial y anteSiempre en la valoración inicial y ante empeoramiento inexplicadoempeoramiento inexplicado
  35. 35. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP EcocardiografíaEcocardiografía Valoración de la función sistólica ventricularValoración de la función sistólica ventricular FEVIFEVI Diámetros y volúmenes ventricularesDiámetros y volúmenes ventriculares Fracción de acortamiento sistólicoFracción de acortamiento sistólico Valoración de la función diastólica ventricularValoración de la función diastólica ventricular HVIHVI Tamaño AITamaño AI Flujo diastólico mitral y venas pulmonaresFlujo diastólico mitral y venas pulmonares Diagnóstico de la cardiopatía de baseDiagnóstico de la cardiopatía de base MiocardiopatíaMiocardiopatía Patología pericárdicaPatología pericárdica Alteraciones valvularesAlteraciones valvulares Cardiopatías congénitasCardiopatías congénitas Alteraciones segmentarias de la contractilidad (C. isquemica)Alteraciones segmentarias de la contractilidad (C. isquemica)
  36. 36. Aspectos diferenciales entre IC con FEAspectos diferenciales entre IC con FE deprimida e IC con FE conservadadeprimida e IC con FE conservada IC por disfunción sistólicaIC por disfunción sistólica IC por disfunción diastólicaIC por disfunción diastólica EtiologíaEtiología C Isquemica (IAM) HTA-HVI, DM M. dilatada C. Isquemica, MH SexoSexo varón > mujer mujer > varón EdadEdad 50-70 años > 70 años ClínicaClínica Congestiva Comorbilidad F (+) ExploraciónExploración soplo IM, S3 S4 EKGEKG necrosis, isquemia,BCRI HVI RxRx Cardiomegalia Mínima o ausencia EcocardiogramaEcocardiograma FEVI < 50% FEVI> 50%.Datos DD
  37. 37. Diagnóstico de IC en APDiagnóstico de IC en AP Clasificación NYHAClasificación NYHA ClaseClase DefiniciónDefinición II pacientes con enfermedad cardiaca pero sinpacientes con enfermedad cardiaca pero sin limitación de la actividad físicalimitación de la actividad física IIII pacientes con enfermedad cardiaca que causapacientes con enfermedad cardiaca que causa limitación leve de la actividad físicalimitación leve de la actividad física IIIIII pacientes con enfermedad cardiaca que causapacientes con enfermedad cardiaca que causa limitación marcada de la actividad físicalimitación marcada de la actividad física IVIV pacientes con enfermedad cardiacapacientes con enfermedad cardiaca incapacitados para cualquier actividad físicaincapacitados para cualquier actividad física sin síntomassin síntomas
  38. 38. Diagnóstico diferencial de IC en APDiagnóstico diferencial de IC en AP Causas no cardíacas de disneaCausas no cardíacas de disnea Enfermedades pulmonaresEnfermedades pulmonares (EPOC o asma)(EPOC o asma) Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar Falta de entrenamiento físicoFalta de entrenamiento físico ObesidadObesidad Ansiedad/depresiónAnsiedad/depresión Anemia importanteAnemia importante Deformidades caja torácicaDeformidades caja torácica
  39. 39. Diagnóstico diferencial de IC en APDiagnóstico diferencial de IC en AP Diagnóstico diferencial entre EPOC e ICDiagnóstico diferencial entre EPOC e IC EPOCEPOC ICIC Historia de disneaHistoria de disnea larga y recurrente corta y progresiva Auscultación pulmonarAuscultación pulmonar roncus y sibilantes crepitantes Auscultación cardíacaAuscultación cardíaca tonos apagados S3, S4, soplos Rx tóraxRx tórax atrapamiento aéreo cardiomegalia hipertensión pulmonar Edema instersticial/alveolar ECGECG P pulmonale, CVD HVI, isquemia, necrosis Bajo voltaje, BRD BRI, FA Respuesta a diuréticosRespuesta a diuréticos - +++ Respuesta a BDRespuesta a BD +++ -
  40. 40. Lo pasado ha huido, lo que esperas está ausente,Lo pasado ha huido, lo que esperas está ausente, pero el presente es tuyopero el presente es tuyo (árabe)(árabe)

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