Clasificacion de fx ao. DR ROMEO I SANCHEZ JIMENEZ
1. CLASIFICACION DE FXCLASIFICACION DE FX
AOAO
hospital general regional rafael pascacio
gamboa
-Dr. Romeo Ildefonso sanchez Jiménez
Prof. Curso de ortopedia y traumatología
2. Durante los años 1960s–70s:
- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación
propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas
Sin embargo, dichas clasificaciones eran:
- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para
comparar los resultados de distintos protocolos de
tratamiento
3. Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación
comprensiva de las fracturas y como esta puede
utilizarse para tomar decisiones clínicas.
- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.
- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y
grupos, que es lo que habitualmente se usa en la
práctica y comunicación clínica diaria
— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
4. Como resultado de esta realidad se hizo más
evidente la necesidad de una clasificación, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas
- universalmente aceptable por todos los cirujanos
5. Este esquema de clasificación:
- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también
- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.
Es también muy adecuada para:
- adquisición de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperación de los mismos
Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir
la lesión del hueso.
Clasificación comprensiva de las fracturas
6. La anotación alfa-numérica sirve:
- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la
precisión que la situación requiera
- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,
- Depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej.
datos correctos)
Clasificación comprensiva de las fracturas
7. - En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo
- Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos
metaepifisarios.
- Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
extremos:
- no hacen distinción entre epífisis y metáfisis
- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de
la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis
- El “centro” de la fractura se determina:
- para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,
- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el
lugar donde la cuña es más ancha,
- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su
reducción
Clasificación comprensiva de las fracturas
8. Se numeran cada hueso y segmento óseo
1 2 3 4
Principios de la clasificación de las fracturas
9. - Los huesos largos se dividen en tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
1
2
3
Principios de la clasificación de las fracturas
10. - En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un
cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis
en cuestión,
- Excepciones:
- fémur proximal
- húmero proximal
- segmento maleolar
Principios de la clasificación de las fracturas
11. - Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de
fractura (A, B, C):
P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C
P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un
tipo de fractura más complejo?
R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
Principios de la clasificación de las fracturas
12. 12- 22-22- 32-32- 42-42-
12
22
32
42
-
A
B
C
— .
¿Que tipo de fractura?
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja
13. P. ¿qué tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular?
R. Si es extraarticular = tipo A
P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie
articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
Principios de la clasificación de las fracturas
14. Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios
21
13 33
41
23
43
A
B
C
Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types
A
B
C
Extra-articular fracture
Partial articular fracture – part of joint
remains in continuity with diaphysis
Complete articular fracture – no part of joint
remains in continuity with diaphysis
Principios de la clasificación de las fracturas
15. Fracture tipos 11- y 31-
Húmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
Fémur proximal 31-
A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
16. 11-
A
C
31-
B
Húmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
Fémur proximal 31-
A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
17. Segmento maleolar 44-
A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal
A
B
C
18. Codificación completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronóstico,
— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
19. Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el
razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,….
P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?
R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea =
grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo
2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
20. Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cuña
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada
12- 32-32- 42-42-
C1 C2 C3A1 A2 A3
>30°>30° <30°<30°
Diaphyseal groups
— .
B1 B2 B3
Fracturas diafisarias
22. Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
23. Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una
cuña
A3 = metafisaria compleja
A1 A2 A3
24. Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
B1 = cóndilo externo, sagital
B2 = cóndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano
frontal
B1 B2 B3
25. Fracturas metafisarias y epifisariasFracturas metafisarias y epifisarias
C1 = articular y metafisaria
simple,
C2 = articular simple,
metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria
multifragmentaria,
C1 C2 C3
26. ValidaciValidación de los resultados de la clasificaciónón de los resultados de la clasificación AO/OTAAO/OTA
Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión
como la documentada por los códigos AO/OTA debería
referirse a fracturas con baja puntuación en:
- deterioro lesional,
- resultados funcionales,
- auto estimación del estado de salud,
-
27. ValidaciValidación de los resultados de la clasificaciónón de los resultados de la clasificación AO/OTAO/OT
Conclusiones:
Las fracturas tipo C tuvieron
significativamente mayor deterioro
lesional y peor función comparadas
con las tipo B, pero las fracturas
tipo B no fueron estadísticamente
diferentes de las tipo A.
AO Classification
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Impairment ROM Ambulation
A
B
C
28. La clasificación AO de las fracturas es:
- comprensiva
- adaptable
- consistente
- dinámica
Depende de la habilidad del cirujano para
valorar con precisión el tipo de fractura
