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Di che colore è la mia sete? (Marco Aschei)

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XXIV Congresso CSeRMEG 26-27 ottobre 2012 STORIE DI (STRA)ORDINARIA DIAGNOSI La diagnosi in Medicina Generale tra codici Bianchi, Verdi, Gialli, Rossi - www.csermeg.it

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Di che colore e’ la mia 
sete ? 
Una sofferenza in un corpo fragile 
E’ come una piccola barca in mezzo 
alla tempesta di cui tutti han paura; 
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• Donna ,un figlio,marito vivente che quotidianamente viene a trovare la 
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• Demenza multinfartuale inizio sintomi 2005,diagnosi 2010 ,ipertonia 
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• Prima del primo invio in PS: Aloperidolo 5 gtt ,lorazepam 1 mg la sera 
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• Ed io come sto? 
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• Sono pessimista sul paziente (da 1 a 10) 
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Ad

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Di che colore è la mia sete? (Marco Aschei)

  • 1. Di che colore e’ la mia sete ? Una sofferenza in un corpo fragile E’ come una piccola barca in mezzo alla tempesta di cui tutti han paura; tutti in qualche modo ci salgono per evitarne o cercarne la fine. Anonimo. Dott Marco Aschei M.G.-Rsa Emmaus- Dotsa Benedetta Rossi M.D.-Rsa Emmaus Dott Enzo Barbieri IP Caposala Coord.Infermieristico Rsa Emmaus Gratosoglio Milano. Un grazie per il contributo di supervisione del Dott A.Ferro e della dotsa A.M. Fiamminghi Bezoari del Centro Di Psicanalisi A.Musatti di Milano sull’ azione Medico Generale
  • 2. DIARIO DEGLI EVENTI Problema-scarsa contattabilita’-sopore 11 MMSE 0 0 0 Ammissione Giugno Giugno • Giug Sett. no 7 5 Ric .per dis.s/t Ps Ps Ps Origine-allarme Figlio Figlio Fig.Padre Codifica. Verde Verde Bianca Terapia Modifica neurolettico Flumanexil+SF Nessuna Barthel 6 1 7 6 Idr.Bicc.Die 3
  • 3. Dati clinici • Donna ,un figlio,marito vivente che quotidianamente viene a trovare la paziente • Anno di nascita giugno 1919 • Altezza 158 Peso 47 BMI 18 Gluc 125 HBa1 6.9 • Demenza multinfartuale inizio sintomi 2005,diagnosi 2010 ,ipertonia plastica,deficit cognitivo,grave poliartrosi (lombare,,anche ginocchia,non fratt) • Esiti asp.ca colon • terapie • Pre ammissione ospedale ove e’ stata posta la diagnosi: ebpm • Prima del primo invio in PS: Aloperidolo 5 gtt ,lorazepam 1 mg la sera • Prima del Secondo invio : risperidone 1 mg (sospeso aloperidolo 5 gtt da 5 gg) –miglorata con flumazenil,sf 1000 cc • Prima del Terzo invio :quetiapina 25 mg die
  • 4. Contattabilita’ Endocrino-metaboliche Sensoriali Nutrizionali Emodinamiche Farmacologiche Ad.Motorio Fisico ambientali Significato Demential Suffering
  • 5. Il laboratorio amm 1° passaggio 2°passaggio 3°passaggio PA media 122/78 118/22 115/80 Glucosio mg/dL - 74 122 74 Linfociti 10^3/mmc^3 0.4 0.7 1.1 Urea mg /dL nn nn nn Pcr mg/dL Sodio mmmol/L nn nn nn
  • 6. Le componenti relazionali • Ed io come sto? • Sono irritato dal parente (da 1 a 10) • Sono pessimista sul paziente (da 1 a 10) • Sono intristito dal paziente ( da 1 a 10) • Rispetto lo specchio della sofferenza del paziente sul parente?
  • 7. 7 A fianco del anziano”quasi”alla fine • Il paradigma e’ la solidarieta’ • La fisicita’ del setting la dimensione su cui rivolgere l’attenzione ,il suono..il colore il contatto,Lavoro da medico o da infermiere?Che suoni avevi intorno a te nell’ifanzia e nell’adolescenza,cosa mangiavi?Cosa bevevi?Vuoi un medico che ti visita “come una volta?”,se lo faccio lo faccio per diagnosticare o per conoscere attraverso un linguaggio corporeo,guidato dalla ragione “semeiotico”i “segni “ di una infermita’ ? per estendere l’intimita’ di uno “specifico”della mia relazione di aiuto? • Agire o non agire,esserci o non esserci a fianco di una persona che non chiede altro da noi che risposta ad una sete di presenza che non chiede che la terapia del silenzio di cui parlava la Kubler Ross?
  • 8. 8 Un pensiero sul “generico” • La medicina generale necessita di costruzione di un pensiero sul “generico” ,sul generale della sofferenza,sul rapporto con se stessi come possibile anziano,anche qui un necessario e un non sufficiente,un terreno comune con tutte le altre professionalita’ dell’Aiuto, ,questa “astrazione” ha come oggetto la nostra corporeita’ e capacita’ relazionale.Noi corriamo il rischio di rappresentare solo il generico mentre il paziente é l’alterita’ specifica della nostra professione. • Chi sono?,cosa sto facendo?,dove conduco la cultura delle cause della sofferenza dell’ altro che ho di fronte ?