Via subcutanea

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Utilidad, indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea

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Via subcutanea

  1. 1. vÍasubcutánea<br />1<br />Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3<br />C. S. El Greco<br />Getafe, Madrid<br />Mayo de 2010<br />
  2. 2. índice<br />INTRODUCCIÓN<br />PROPIEDADES<br />VENTAJAS <br />INCONVENIENTES<br />INDICACIONES <br />CONTRAINDICACIONES<br />EFECTOS SECUNDARIOS<br />2<br />
  3. 3. índice<br />TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN<br />FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS<br />HIPODERMOCLISIS<br />CONCLUSIONES<br />BIBLIOGRAFÍA<br />3<br />
  4. 4. INTRODUCCIÓN<br />UN POCO DE HISTORIA:<br /><ul><li>A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizó opioides por vía subcutánea
  5. 5. En 1913, en una revista se publica un artículo sobre hipodermoclisis en niños con GEA
  6. 6. En los años 70 los médicos de cuidados paliativos británicos comenzaron a usar la infusión continua subcutánea en el tratamiento del dolor oncológico</li></ul>4<br />
  7. 7. PROPIEDADES<br /><ul><li>Ocupa toda la superficie corporal: </li></ul> no estamos limitados por su acceso<br /><ul><li>Está altamente vascularizada: </li></ul> favorece la absorción de los fármacos<br /><ul><li>Tiene gran capacidad de distensión:</li></ul> permite administrar grandes volúmenes <br />5<br />
  8. 8. PROPIEDADES<br />6<br />
  9. 9. VENTAJAS<br /><ul><li>Comienzo de acción rápido
  10. 10. No es imprescindible la colaboración del paciente
  11. 11. Acceso fácil y manejo sencillo
  12. 12. No requiere hospitalización
  13. 13. Bajo coste
  14. 14. Evita pinchazos frecuentes
  15. 15. Yatrogenia escasa (menos complicaciones que la vía iv)</li></ul>7<br />
  16. 16. ventajas<br /><ul><li>No dolorosa
  17. 17. Respeta movilidad y autonomía
  18. 18. Permite infusión continua
  19. 19. Posibilidad de administrar diferentes fármacos
  20. 20. Amplio abanico de medicación utilizable para el enfermo oncológico
  21. 21. Favorece el cuidado del paciente en su domicilio</li></ul>8<br />
  22. 22. 4. inconvenientes<br /><ul><li>Alteraciones en la absorción. Factores que influyen:
  23. 23. No se puede utilizar en situaciones de shock
  24. 24. Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punción
  25. 25. Desconexiones accidentales </li></ul>AUMENTAN:<br /><ul><li> Fiebre
  26. 26. Masaje
  27. 27. Ejercicio
  28. 28. Aplicación de calor </li></ul>DISMINUYEN:<br /><ul><li>Vasoconstrictores
  29. 29. Aplicación de frío</li></ul>9<br />
  30. 30. indicaciones<br /><ul><li>Situación de agonía
  31. 31. Estado confusional o delirium
  32. 32. Nauseas y vómitos persistentes
  33. 33. Control de síntomas( dolor, náuseas…) deficientes por vía oral
  34. 34. Disfagia de causa orgánica o funcional
  35. 35. Síndrome de oclusión intestinal, si no está indicada la cirugía</li></ul>10<br />
  36. 36. contraindicaciones<br />ANASARCA<br />ESTADOS DE SHOCK<br />COAGULOPATÍAS SEVERAS<br />11<br />Anasarca por problemas de absorción<br />Estado de shock por piel mal perfundida<br />Coagulopatías severas por peligro de hemorragia<br />
  37. 37. Efectos secundarios<br /><ul><li>Eritema, dolor y extravasación
  38. 38. Reacción inflamatoria (9-13%)
  39. 39. Infección local (1%)
  40. 40. Toxicidad local más frecuente con fármacos como los corticoides</li></ul>12<br />
  41. 41. Técnica de administración<br /><ul><li>Palomilla (0,5 cc de recorrido): purgarla previamente
  42. 42. Abbocath (0,1 cc de recorrido)</li></ul>13<br />
  43. 43. Técnica de administración<br />ZONAS DE PUNCIÓN<br />14<br />
  44. 44. Técnica de administración<br />ELECCIÓN ADECUADA DE LAS ZONAS DE PUNCIÓN<br />Valorar:<br /><ul><li> Zona con más tejido subcutáneo, según el grado de caquexia
  45. 45. Comodidad del cuidador para administrar la medicación
  46. 46. Comodidad del paciente según el grado de postración</li></ul>15<br />
  47. 47. Técnica de administración<br />MATERIAL<br /><ul><li>Guantes
  48. 48. Gasas estériles
  49. 49. Antiséptico
  50. 50. Palomilla (calibre 23)
  51. 51. Apósito transparente
  52. 52. Tapón de membrana permeable</li></ul>16<br />
  53. 53. Técnica de administración<br />Desinfectar la zona elegida<br />Realizar la punción con el bisel hacia arriba y un ángulo de 45º <br />Fijar con apósitos <br /> transparentes<br />www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_zQc<br />45º<br />17<br />
  54. 54. Técnica de administración<br />18<br />
  55. 55. Técnica de administración<br /><ul><li>DURACIÓN: </li></ul>Se aconseja cambiar el dispositivo de región tras 1-3 semanas o en caso de reacción local<br /><ul><li>MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:</li></ul>CONTINUA: Infusores o bombas electrónicas<br />DISCONTINUA: Bolos<br />19<br />
  56. 56. Técnica de administración<br />DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA <br />20<br />
  57. 57. Técnica de administración<br />INFUSORES<br />21<br />
  58. 58. Técnica de administración<br />INFUSORES<br />- Hay diferentes tipos de infusores. Los más recomendables son los que tiene una especie de globo que se llena con la medicación y ésta se va liberando paulatinamente. <br />- Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7 días con un ritmo de infusión 0.5 ml/h, 2ml/h, 5ml/h…<br />En atención domiciliaria son más utilizados los de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días<br />22<br />
  59. 59. Técnica de administración<br />BOLOS<br /><ul><li>Se pueden administrar varios fármacos en la misma palomilla o abbocath
  60. 60. Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc del mismo fármaco o suero fisiológico
  61. 61. No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el resto por peligro de precipitación </li></ul>23<br />
  62. 62. Técnica de administración<br />¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?<br />24<br />
  63. 63. Técnica de administración<br />¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?<br />25<br />
  64. 64. fármacos. dosificación y equivalencias<br /><ul><li>FÁRMACOS ACCESIBLES A VÍA SC deben ser:</li></ul>Hidrosolubles<br />Poco o nada irritantes en los tejidos<br />Ph neutro<br />26<br />
  65. 65. fármacos. dosificación y equivalencias<br />27<br />
  66. 66. fármacos. dosificación y equivalencias<br />CLORURO MÓRFICO<br /><ul><li>Presentaciones:
  67. 67. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
  68. 68. Cl Mófico al 2% 40mg=2ml</li></ul>- Dosis:<br /><ul><li>Equivalencia VO:SC = 2:1
  69. 69. Dosis para disnea <dolor
  70. 70. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes</li></ul>28<br />
  71. 71. fármacos. dosificación y equivalencias<br />CLORURO MÓRFICO<br /><ul><li>Presentaciones:
  72. 72. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
  73. 73. Cl Mófico al 2% 40mg=2ml</li></ul>- Dosis:<br /><ul><li>Equivalencia VO:SC = 2:1
  74. 74. Dosis para disnea <dolor
  75. 75. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
  76. 76. Indicaciones:
  77. 77. Dolor crónico de intensidad moderada-severa
  78. 78. Disnea
  79. 79. Tos
  80. 80. Diarrea no infecciosa</li></ul>29<br />
  81. 81. fármacos. dosificación y equivalencias<br />CLORURO MÓRFICO<br /><ul><li>Presentaciones:
  82. 82. Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
  83. 83. Cl Mófico al 2% 40mg=2ml</li></ul>- Dosis:<br /><ul><li>Equivalencia VO:SC = 2:1
  84. 84. Dosis para disnea <dolor
  85. 85. Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
  86. 86. Indicaciones:
  87. 87. Dolor crónico de intensidad moderada-severa
  88. 88. Disnea
  89. 89. Tos
  90. 90. Diarrea no infecciosa</li></ul>30<br />
  91. 91. fármacos. dosificación y equivalencias<br />HALOPERIDOL<br /><ul><li>Presentación:
  92. 92. Haloperidol 5mg/1ml (5 env.)
  93. 93. Indicaciones:
  94. 94. Estados confusionales o delirium
  95. 95. Nauseas y vómitos centrales
  96. 96. Obstrucción intestinal</li></ul>31<br />
  97. 97. fármacos. dosificación y equivalencias<br />LEVOMEPROMAZINA<br /><ul><li>Presentación:
  98. 98. Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env)
  99. 99. Indicación:
  100. 100. Estados confusionales o delirium con importante componente de ansiedad o agitación</li></ul>32<br />
  101. 101. fármacos. dosificación y equivalencias<br />METOCLOPRAMIDA<br /><ul><li>Presentación:
  102. 102. Primperán®ampollas 10 mg/2ml
  103. 103. Indicación:
  104. 104. Nauseas y vómitos de origen periférico</li></ul>33<br />
  105. 105. fármacos. dosificación y equivalencias<br />MIDAZOLAM<br /><ul><li>Presentación:
  106. 106. Midazolam® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg)
  107. 107. Midazolam® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg)
  108. 108. Indicaciones:
  109. 109. Estados confusionales o delirium con agitación psicomotriz que no responden a tratamiento con haloperidol
  110. 110. Anticonvulsivante
  111. 111. Sedación de urgencia en situaciones especiales no controladas con fármacos habituales: disnea terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz en agonía</li></ul>34<br />
  112. 112. fármacos. dosificación y equivalencias<br />BUTILBROMURO DE HIOSCINA<br /><ul><li>Presentación:
  113. 113. Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6)
  114. 114. Indicaciones:
  115. 115. Prevención y tratamiento de estertores premortem
  116. 116. Disminución de la sialorrea y las secreciones respiratorias cuando es incapaz de expectorar
  117. 117. En la obstrucción intestinal no operable</li></ul>35<br />
  118. 118. 9. fármacos. dosificación y equivalencias<br />KETOROLACO<br /><ul><li>Presentación:
  119. 119. Toradol®, Droal® ampollas 30 mg/1ml (env. 30)
  120. 120. Indicaciones:
  121. 121. Dolor somático por metástasis óseas
  122. 122. Antitérmico</li></ul>36<br />
  123. 123. 9. fármacos. dosificación y equivalencias<br />DEXAMETASONA<br /><ul><li>Equivalencias dosis:
  124. 124. Presentación:
  125. 125. Ampollas de 1ml= 4mg(env.3)
  126. 126. Ampollas de 5ml=40mg
  127. 127. Indicaciones:
  128. 128. HTIC con edema peritumoral
  129. 129. Dolor óseo y neuropático
  130. 130. Obstrucción intestinal
  131. 131. Fiebre y sudoración
  132. 132. Nauseas y vómitos</li></ul>37<br />
  133. 133. 9. fármacos. dosificación y equivalencias<br />DEXAMETASONA<br /><ul><li>Equivalencias dosis:</li></ul>38<br />
  134. 134. hipodermOclisis<br />Hidratación por vía subcutánea<br />39<br />
  135. 135. 10. hipodermOclisis<br /><ul><li> El ritmo de infusión no debe superar los 80 cc/h (1000-1500 cc/día)
  136. 136. El volumen que es capaz de absorber cada zona es diferente, siendo mayor en zona pectoral que en brazos y piernas</li></ul>40<br />
  137. 137. conclusiones<br /><ul><li>Es la siguiente vía de elección después de la oral
  138. 138. Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y cuidadores
  139. 139. Permite infusión continua
  140. 140. Su uso está cada vez más extendido
  141. 141. Favorece el cuidado del paciente en su domicilio</li></ul>41<br />
  142. 142. bibliografía<br />Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001. 61;(1393):37-40.<br />Fundamentos de la administración subcutánea continua y en bolos en cuidados paliativos. Enfermería global: revista electrónica semestral de enfermería. http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc<br />Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué. Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120.<br />42<br />
  143. 143. Gracias por la atención<br />43<br />

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