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Tratamiento de HTA

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Revisión del tratamiento de la HTA según Manual de SAMFYC

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Tratamiento de HTA

  1. 1. MANEJO DE LA HTA (según SAMFYC, junio de 2006)   Cristina Esteban de la Peña Medicina Familiar y Comunitaria Septiembre de 2010
  2. 2. ÍNDICE <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Riesgo Cardiovascular </li></ul><ul><li>Estudio inicial </li></ul><ul><li>Tratamiento no farmacológico </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><ul><li>Objetivo </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cuándo comenzar? </li></ul></ul><ul><ul><li>Elección de fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Situaciones especiales </li></ul></ul><ul><li>Seguimiento en la consulta </li></ul>
  3. 3. 1. DEFINICIÓN <ul><li>Factor de riesgo cardiovascular (FRCV) </li></ul><ul><li>PAS>140 y/o PAD>90 mmHg </li></ul><ul><li>Evaluación individualizada de cada paciente </li></ul>
  4. 4. 2. DIAGNÓSTICO <ul><li>3 × 2 </li></ul><ul><li>Toma oportunista de la TA en AP </li></ul>
  5. 5. 3. CLASIFICACIÓN <ul><li>Según etiopatogenia: </li></ul><ul><ul><li>HTA primaria o esencial: 90-95% </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA secundaria: 5-10% </li></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Según niveles de PA: </li></ul><ul><li>ESH/ESC 2003. SEH-LELHA 2005 </li></ul><ul><li>Según el JNC-7 </li></ul>
  7. 8. 4. RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>Tablas de cálculo de riesgo CV </li></ul><ul><li>  </li></ul>Factores no modificables Edad Sexo Raza Genética Historia familiar de ECV prematura Episodios CV previos Episodios cerebro vasculares previos Factores modificables Hipertensión Dislipemia Tabaquismo Obesidad abdominal Diabetes mellitus Sedentarismo
  8. 9. Tabla de riesgo cardiovascular de Framingham
  9. 10. Tabla SCORE 2003
  10. 11. REGICOR <ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>TA </li></ul><ul><li>Colesterol </li></ul><ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>DM </li></ul>
  11. 14. 5. ESTUDIO INICIAL <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>- Confirmar HTA </li></ul><ul><li>- HTA secundaria </li></ul><ul><li>- Órganos diana </li></ul><ul><li>- Otros factores de riesgo </li></ul><ul><li>- Estimar RCV </li></ul>
  12. 15. <ul><li>PARA ELLO: </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Exploraciones complementarias </li></ul><ul><li>- Fondo de ojo </li></ul><ul><li>- Analítica de sangre </li></ul><ul><li>- Sistemático de orina </li></ul><ul><li>- ECG </li></ul><ul><li>- Exploraciones adicionales (según) </li></ul>
  13. 16. 6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO   <ul><li>Refuerzo positivo continuo </li></ul>
  14. 17. 7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>a) Objetivos: </li></ul><ul><li>TA <140/90 mmHg </li></ul><ul><li>Si DM o nefropatía crónica: TA< 130/80 </li></ul><ul><li>Si nefropatía diabética: TA< 125/75 </li></ul>
  15. 18. <ul><li>b) ¿Cuándo comenzar? </li></ul><ul><li>Si RCV < 5% y sin afectación de órganos diana: medidas no farmacológicas entre 3 y 12 meses </li></ul><ul><li>Si RCV ≥ 5%, afectación de órganos diana o PAS>180 o PAD>110 mmHg: tratamiento farmacológico </li></ul>
  16. 19. <ul><li>c) Elección de fármacos </li></ul>
  17. 20. <55 años 55 ó más años, ó pacientes negros IECA (ARA II si intolerancia) Calcioantagonistas Diuréticos tiazídicos IECA +Calcioantag o IECA+Diuréticos tiazídicos Paso 1 Paso 2 IECA + Diurético tiazídico + Calcioantagonista Paso 3 Añadir: · Más diuréticos o · Alfabloqueantes o · Betabloqueantes Considerar consulta a nivel especializado Paso 4
  18. 21. Consideraciones: <ul><li>Empezar con dosis bajas </li></ul><ul><li>Comprobar respuesta en 4-6 semanas </li></ul><ul><li>Si la respuesta es nula o aparecen efectos adversos: cambio a otro grupo del siguiente escalón </li></ul><ul><li>Si los descensos de PA no alcanzan los objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Cambio de grupo </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociar otro fármaco </li></ul></ul>
  19. 22. Terapia combinada: <ul><li>Se pauta de entrada en: </li></ul><ul><ul><li>PA mayor a 160/100 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA + DM </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA con varios FRCV asociados </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA con afectación de órganos diana o estadios clínicos avanzados </li></ul></ul>
  20. 23. 2 fármacos: <ul><li>Diuréticos tiazídico + IECA/ARAII </li></ul><ul><li>Calcioantagonista + IECA/ARA II </li></ul><ul><li>Diurético tiazídico + Diuréticos distales ahorradores de K </li></ul><ul><li>Diurético + betabloqueante </li></ul><ul><li>Calcioantagonista + Diurético </li></ul>
  21. 24. 3 fármacos: <ul><li>Diurético + IECA/ARAII + Calcioantagonista </li></ul><ul><li>Diurético + IECA/ARAII +  Beta-bloqueante </li></ul>
  22. 25. Combinaciones de riesgo: <ul><li>Diuréticos distales + IECA ↑ K </li></ul><ul><li>Verapamil + Betabloqueante </li></ul>↓ Contractilidad y FC
  23. 26. <ul><li>d) Situaciones especiales: </li></ul><ul><li>En CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:    </li></ul><ul><li>De elección: Betabloqueantes (más IECA) </li></ul><ul><li>Evitar: Calcioantagonistas dihidropiridínicos (DHP) sin betabloqueo </li></ul>
  24. 27. <ul><li>2. En INSUFICIENCIA CARDIACA: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>- De elección: </li></ul><ul><ul><li>IECA </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Espironolactona </li></ul></ul><ul><li>- Evitar: Calcioantagonistas no DHP </li></ul>
  25. 28. <ul><li>3. En INSUFICIENCIA RENAL: </li></ul><ul><li>- IECA/ARA II </li></ul><ul><li>- Asociar diurético tiazídico o del asa o antagonistas del Calcio </li></ul>
  26. 29. <ul><li>4. En ENFERMEDAD </li></ul><ul><li> CEREBROVASCULAR: </li></ul><ul><li>Clásicamente: diuréticos y Calcioantgonista DHP </li></ul><ul><li>- En estudios recientes: IECA + tiazidas </li></ul>
  27. 30. <ul><li>5. En ANCIANOS: </li></ul><ul><li>- De elección: diuréticos y Calcioantagonistas no DHP </li></ul><ul><li>- Evitar: Alfabloqueantes </li></ul>
  28. 31. <ul><li>6. En EMBARAZO: </li></ul><ul><li>- De elección: alfametildopa, hidralazina </li></ul><ul><li>- Contraindicados: IECA, ARAII, diuréticos </li></ul><ul><li>7. ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA: </li></ul><ul><li>- De elección: IECA, Calcioantagonistas </li></ul><ul><li>- Evitar: beta-bloqueantes </li></ul>
  29. 32. <ul><li>8. HIPERTROFIA DEL VI: </li></ul><ul><li>- Clásicamente: IECA </li></ul><ul><li>- Actualmente: de elección los ARA II (Losartán) estudio LIFE ↓ masa del VI y morbimortalidad </li></ul>
  30. 33. <ul><li>OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO: </li></ul><ul><li>IECA y ARA II </li></ul><ul><li>10 . En DM: </li></ul><ul><li>- De elección: IECA o diurético tiazídico a dosis  . </li></ul><ul><li>Si riesgo CV elevado o microalbuminuria: ARA II </li></ul><ul><li>- Evitar: beta-bloqueantes + diuréticos </li></ul>
  31. 34. <ul><li>11. En EPOC/Asma : evitar beta-bloqueantes. </li></ul><ul><li>12. En HBP: alfa-bloqueante (como doxazosina) </li></ul><ul><li>13. En GOTA (hiperuricemia): evitar diuréticos tiazídicos y del asa. </li></ul><ul><li>14. En DISLIPEMIA: evitar diuréticos a dosis altas (tiazidas y del asa) y beta-bloqueantes. </li></ul><ul><li>15. En JÓVENES: IECA y beta-bloqueantes. </li></ul>
  32. 35. <ul><li>16. CRISIS HIPERTENSIVA </li></ul><ul><li>PAS >210 mmHg y PAD >120 mmHg </li></ul><ul><li>Diferenciar urgencia de emergencia </li></ul><ul><li>- Urgencia hipertensiva: </li></ul><ul><ul><li>PAD es ≥120 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Captopril 25 mg vo </li></ul></ul><ul><ul><li>Descenso gradual entre 6 y 24 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>No < 160/100 mmHg. </li></ul></ul>
  33. 36. 8. SEGUIMIENTO EN CONSULTA: <ul><li>- Al principio intervalos mensuales </li></ul><ul><li>- Después de conseguir dicho objetivo y estabilidad: </li></ul><ul><li>  Seguimiento cada 3-6 meses en consulta de enfermería  </li></ul><ul><li>  Revisión anual médica: </li></ul><ul><ul><li>Para: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valorar repercusión en órganos diana </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vigilar la aparición de otros FR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Correcto control de la PA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comprobar cumplimiento del tratamiento y descartar efectos secundarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plantear modificaciones si son necesarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Con: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anamnesis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exploración física </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Analítica : glu, creat, ac. úrico, perfil lipídico, electrolitos con K, microalbuminuria   </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECG cada 2 años </li></ul></ul></ul>
  34. 37. Gracias

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