Osteoporosis

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Sesión sobre osteoporisis y tratamiento con bifosofonatos

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Osteoporosis

  1. 2. Datos a corto plazo <ul><li>Alendronato 1995 </li></ul><ul><li>Risedronato 1998 </li></ul><ul><li>Ibandronato 2005 </li></ul><ul><li>En el principio no había más datos que una variable subrogada: la densidad ósea medida por densitometría </li></ul><ul><li>Tras su comercialización se inician los estudios con fracturas óseas </li></ul>
  2. 3. Datos a corto plazo <ul><li>Fracturas (Fx) vertebrales (definidas como reducción del 20% de la altura vertebral en Rx) </li></ul><ul><ul><li>Discretamente eficaces (RRA 2-8%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Resultados esperables pero… </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se cambió la definición y se pasó al 15% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo 1/3 de las Fx son clínicas </li></ul></ul></ul>
  3. 4. Datos a corto plazo <ul><li>Fx de cadera y Fx no vertebrales: </li></ul><ul><ul><li>Evidencia muy débil: eran variables secundarias y con criterios discutibles e inconsistentes </li></ul></ul><ul><ul><li>El ranelato de estroncio no lo consiguió y se hizo en un análisis “post hoc” </li></ul></ul>
  4. 5. Metanálisis de alendronato <ul><li>Cuatro estudios: </li></ul><ul><ul><li>No para cadera, mala calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo para otras fracturas y método… </li></ul></ul><ul><ul><li>Para fractura de cadera pero… se incluyeron estudios de muy baja calidad </li></ul></ul><ul><ul><li>No en prevención primaria y en la secundaria 0,4 fx/año y con trampas (se hacen extrapolaciones a 5 años sin que los estudios fuesen de esa duración) </li></ul></ul>
  5. 6. Risedronato <ul><li>Estudio VERT: diferencias en no vertebrales en América pero no en Europa y Australia </li></ul><ul><li>Estudio HIP: encontró diferencias para la cadera pero no en las vertebrales y además sólo con la dosis de 2,5 y no con 5. </li></ul><ul><li>Metanálisis frustrados </li></ul>
  6. 7. Ibandronato <ul><li>No se han encontrado diferencias significativas en fractura de cadera </li></ul><ul><li>Metanálisis tramposo </li></ul>
  7. 8. Zoledrónico <ul><li>De uso hospitalario </li></ul><ul><li>Se administra intravenoso </li></ul><ul><li>Dos estudios con diferencias significativas pero: </li></ul><ul><ul><li>Se diseñaron para la Fx de cadera y sólo uno lo encontró </li></ul></ul>
  8. 9. Datos a largo plazo (más de 3 años)
  9. 10. Osteonecrosis maxilar
  10. 11. Mecanismo <ul><li>Para que los osteoblastos formen hueso precisan de la estimulación de los osteoclastos </li></ul>
  11. 12. Mecanismo <ul><li>El aumento de densidad ósea podría deberse sólo al aumento de sales minerales pero debilitando el colágeno </li></ul>
  12. 13. Fracturas de fémur atípicas
  13. 14. Fracturas de fémur atípicas
  14. 15. Fracturas de fémur atípicas
  15. 16. Otros efectos adversos <ul><li>Esofagitis </li></ul><ul><li>Fibrilación auricular </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>

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