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MI PACIENTE Y YO <ul><li>Una Introducción  </li></ul><ul><li>a la Entrevista Clínica </li></ul>Verónica Díaz  Laura Izquie...
¿De qué vamos a hablar? <ul><li>Introducción a la entrevista clínica </li></ul><ul><li>Entrevista semiestructurada: </li><...
<ul><li>Importancia de los aspectos relacionales en la atención sanitaria: </li></ul><ul><ul><li>Mejores resultados en sal...
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>ELEMENTOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Proceso comunicativo: ...
 
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>LA RELACIÓN ASISTENCIAL: MODELOS RELACIONALES  </li></ul><ul><ul><li>Según el gra...
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>Modelo relacional orientado al paciente. </li></ul><ul><ul><li>Características: <...
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR </li></ul><ul><ul><li>¿Qué esperamos de...
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>COMUNICACIÓN NO VERBAL </li></ul><ul><li>Componente de la comunicación  </li></ul...
 
 
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>COMUNICACIÓN NO VERBAL </li></ul><ul><li>Componentes: </li></ul><ul><ul><li>Proxé...
MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>RUIDOS E INTERFERENCIAS  </li></ul><ul><ul><li>Condicionan o dificultan la comuni...
EL ACOMPAÑANTE <ul><li>Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: vaciaje de ...
EL ACOMPAÑANTE <ul><li>Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: vaciaje de ...
 
EL ACOMPAÑANTE <ul><li>Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: vaciaje de ...
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA <ul><li>Parte exploratoria: en la que intentamos averiguar el motivo de consulta </li></ul><ul...
<ul><li>PARTE EXPLORATORIA </li></ul><ul><li>Recibimiento </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Técnicas para ...
<ul><li>1. RECIBIMIENTO CORDIAL </li></ul><ul><ul><li>Contacto físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto visual-facial </...
2.  ANAMNESIS 2.1 Técnicas para obtener información específica <ul><li>a) Pregunta abierta </li></ul><ul><ul><ul><li>Oblig...
<ul><li>b) Menú de sugerencias </li></ul><ul><li>Pregunta que encierra en su formulación un mínimo de 2 sugerencias </li><...
<ul><li>c) Preguntas cerradas </li></ul><ul><li>Deben ser respondidas con un monosílabo </li></ul><ul><li>Verbal </li></ul...
<ul><ul><li>Empatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Frases por repetición </li></ul></u...
<ul><li>a) Empatía </li></ul><ul><li>Conducta verbal y no verbal </li></ul><ul><li>Expresa solidaridad emocional </li></ul...
<ul><li>b) Facilitación </li></ul><ul><li>Conducta verbal o no verbal </li></ul><ul><li>Ayuda a iniciar o proseguir el rel...
<ul><li>c) Frases por repetición </li></ul><ul><li>Repetición de una palabra o frase que orienta la atención del paciente ...
<ul><li>d) Señalamiento </li></ul><ul><li>Muestra al paciente sus emociones o conductas </li></ul><ul><li>Profundiza en la...
<ul><li>e) Clarificación </li></ul><ul><li>Conducta verbal o no verbal </li></ul><ul><li>Casi siempre verbal </li></ul><ul...
<ul><li>f) Silencio funcional </li></ul><ul><li>Ausencia de comunicación verbal. Proporciona un tiempo de meditación al pa...
<ul><li>Presuponer el motivo de consulta </li></ul><ul><li>Alta reactividad del profesional sanitario </li></ul><ul><li>Me...
<ul><li>e) Seguridades prematuras </li></ul><ul><li>Técnica incorrecta en la parte exploratoria de la entrevista </li></ul...
<ul><li>f) Antagonismo </li></ul><ul><li>Técnica incorrecta en la parte exploratoria de la entrevista </li></ul><ul><li>Co...
3. EXPLORACIÓN FÍSICA Introducción –  P. exploratoria  –  P. resolutiva – Pac. difícil
<ul><li>PARTE RESOLUTIVA </li></ul><ul><li>Se inicia cuando el médico toma una decisión acerca de la conducta a adoptar. <...
<ul><li>1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS </li></ul><ul><li>2.- PROPUESTA DE ACUERDO </li></ul><ul><li>3.- INFORMACIÓN </li></u...
<ul><li>3.1 Objetivos </li></ul><ul><li>Responder a las expectativas del paciente que desea ser informado sobre su salud <...
<ul><li>3.2 Técnicas </li></ul><ul><li>a) Elementos formales: </li></ul><ul><li>Bidireccionalidad </li></ul><ul><li>Frases...
<ul><li>3.2 Técnicas </li></ul><ul><li>b) Elementos conceptuales: </li></ul><ul><li>Enunciación: anunciar los contenidos q...
<ul><li>3.2 Dificultades: dando MALAS NOTICIAS </li></ul><ul><li>“ Mala noticia” es aquella que modifica radical y negativ...
<ul><li>3.2 Dificultades: dando MALAS NOTICIAS </li></ul><ul><li>Particularidades: </li></ul><ul><ul><li>Distribución de r...
<ul><li>1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS </li></ul><ul><li>2.- PROPUESTA DE ACUERDO </li></ul><ul><li>3.- INFORMACIÓN </li></u...
<ul><li>5.1 Objetivos  </li></ul><ul><li>1.- Entender el derecho del paciente a participar en la toma de decisiones </li><...
<ul><li>5.2 Proceso </li></ul><ul><li>1.- Exploración de creencias </li></ul><ul><li>2.- Posicionamiento </li></ul><ul><li...
<ul><li>LOS 7 ELEMENTOS DE LA NEGOCIACIÓN: </li></ul><ul><li>Alternativas: mis límites </li></ul><ul><li>Intereses: mis ob...
<ul><li>a)  Cesión real e intencional </li></ul><ul><li>Acepta una petición o sugerencia para aplicarla de manera inmediat...
<ul><li>c) Doble pacto </li></ul><ul><li>Ceder en un punto a cambio de otra cesión </li></ul><ul><li>d) Paréntesis </li></...
<ul><li>e) Disco rayado </li></ul><ul><li>El entrevistador repite su posición entendiendo que es el punto final de la nego...
<ul><li>g) Propuesta de una nueva relación </li></ul><ul><li>Indica una condición necesaria para proseguir con la relación...
<ul><li>1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS </li></ul><ul><li>2.- PROPUESTA DE ACUERDO </li></ul><ul><li>3.- INFORMACIÓN </li></u...
<ul><li>Voz monótona e inaudible. Escasa entonación, hasta el punto de dificultar el seguimiento de las explicaciones </li...
<ul><li>Unidireccionalidad, imposibilitando al paciente que pregunte o interrumpa </li></ul><ul><li>Frases ligadas sin sil...
<ul><li>Mezclar diferentes problemas sin distinguir una explicación específica para cada uno de ellos </li></ul><ul><li>Da...
<ul><li>No tolerar las opiniones de los pacientes, o acogerlas con recelo </li></ul><ul><li>Consumir excesivo tiempo con p...
SECUENCIA DE TÉCNICAS EJEMPLOS 1. Enunciación de problemas “ Usted tiene dos problemas: uno…y otro..” 2. Propuesta de acue...
<ul><li>La relación médico-paciente es una interacción técnica y humana </li></ul><ul><li>Esto conlleva contenido emociona...
<ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>“ Grupo heterogéneo de pacientes , frecuentemente afectados de enfermedades relevant...
<ul><li>Por factores relacionados con el  paciente: </li></ul><ul><li>Hiperfrecuentadores </li></ul><ul><li>Psiquiátricos ...
<ul><li>Frecuentador </li></ul><ul><li>Insatisfecho de los servicios que recibe.  </li></ul><ul><li>Su presencia se siente...
3. MOTIVOS QUE DIFICULTAN  LA RELACIÓN CON EL PACIENTE Introducción – P. exploratoria –  P. resolutiva –  Pac. difícil
<ul><li>Actitud evaluativa: observar críticamente  </li></ul><ul><li>Aceptar los sentimientos, positivos o negativos, que ...
<ul><li>Plantear acciones orientadas al caso difícil: </li></ul><ul><ul><ul><li>Minimizar la medicalización del caso.  </l...
<ul><li>Elementos que configuran las distintas maneras de ser: </li></ul><ul><ul><ul><li>Experiencias vividas en los prime...
<ul><li>Permanecer en “sintonía emocional”. </li></ul><ul><li>No intentar razonar con el paciente hostil:  </li></ul><ul><...
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Mi paciente y yo

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Sesión sobre la importancia de la entrevista clínica en la relación médico-paciente

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Mi paciente y yo

  1. 1. MI PACIENTE Y YO <ul><li>Una Introducción </li></ul><ul><li>a la Entrevista Clínica </li></ul>Verónica Díaz Laura Izquierdo Cristina Moreno Crystel Sobrado Paula Villasevil R4 MFyC Centro de Salud “El Greco” Sesión Unidad Docente – 19 de octubre de 2010
  2. 2. ¿De qué vamos a hablar? <ul><li>Introducción a la entrevista clínica </li></ul><ul><li>Entrevista semiestructurada: </li></ul><ul><ul><li>Parte exploratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte resolutiva </li></ul></ul><ul><li>El paciente difícil </li></ul><ul><li>Algunos ejemplos… </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Importancia de los aspectos relacionales en la atención sanitaria: </li></ul><ul><ul><li>Mejores resultados en salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor satisfacción del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor adherencia terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos demandas legales </li></ul></ul><ul><li>Pilar fundamental de la atención primaria </li></ul><ul><li>Necesidad de formación específica </li></ul><ul><li>¿En todas las consultas? </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  4. 4. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>ELEMENTOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Proceso comunicativo: intercambio de información entre dos sistemas biológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Emisor </li></ul></ul><ul><ul><li>Receptor </li></ul></ul><ul><ul><li>Mensaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Canal </li></ul></ul><ul><ul><li>Entorno o medio </li></ul></ul>Mensaje Emisor Receptor Canal Entorno Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  5. 6. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>LA RELACIÓN ASISTENCIAL: MODELOS RELACIONALES </li></ul><ul><ul><li>Según el grado de control médico vs. paciente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Paternalista </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumista </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mutual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ausente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Según los objetivos del profesional: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orientado a la clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orientado al paciente </li></ul></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  6. 7. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>Modelo relacional orientado al paciente. </li></ul><ul><ul><li>Características: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Explorar la enfermedad y las vivencias que al paciente le ocasiona </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comprender a la persona completa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Búsqueda de acuerdos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incorporar actividades de prevención y promoción de la salud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuidar la relación médico-paciente en cada consulta </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Resultados: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor calidad de la información obtenida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor satisfacción del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejor adherencia a los tratamientos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejor utilización de los recursos sanitarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejora de algunos resultados de salud </li></ul></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  7. 8. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ENTREVISTADOR </li></ul><ul><ul><li>¿Qué esperamos del profesional que nos atiende? </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pacientes valoran fundamentalmente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El recibimiento: CORDIALIDAD, CALIDEZ, CERCANÍA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La manera de escuchar: EMPATÍA, CONCENTRACIÓN, RESPETO. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La forma de hablar: ASERTIVIDAD, COMUNICACIÓN EFICAZ, PERSUASIÓN, CONCRECCIÓN, REACTIVIDAD. </li></ul></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  8. 9. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>COMUNICACIÓN NO VERBAL </li></ul><ul><li>Componente de la comunicación </li></ul><ul><li>que sirve para expresar </li></ul><ul><li>sentimientos y emociones, </li></ul><ul><li>regular la interacción, </li></ul><ul><li>validar mensajes verbales </li></ul><ul><li>y elaborar una autoimagen. </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  9. 12. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>COMUNICACIÓN NO VERBAL </li></ul><ul><li>Componentes: </li></ul><ul><ul><li>Proxémica: hace referencia a elementos espaciales, de territorialidad, orden y distancia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quinésica: relacionada con el movimiento. Gestos, expresiones faciales y posiciones corporales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paralenguaje: tiene que ver con la pronunciación de las palabras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sincronía y sintonía: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sincronía es la capacidad de “conectar” internamente con el paciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sintonía es la capacidad de mostrar una imagen refleja. </li></ul></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  10. 13. MARCO GENERAL DE LA COMUNICACIÓN <ul><li>RUIDOS E INTERFERENCIAS </li></ul><ul><ul><li>Condicionan o dificultan la comunicación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos: fenómenos físicos capaces de alterar la atención de las personas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bullicio en la sala de espera. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Llamadas telefónicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interrupciones por entrada de otras personas en la consulta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diseño de espacios inadecuado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventilación deficitaria… </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Interferencia: interrupciones en el ámbito de la relación entre dos personas, sin ser de carácter físico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cognitivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Emocionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sociales </li></ul></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  11. 14. EL ACOMPAÑANTE <ul><li>Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de intervención y creación de un nuevo entorno. </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  12. 15. EL ACOMPAÑANTE <ul><li>Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de intervención y creación de un nuevo entorno. </li></ul></ul><ul><li>Pasivo : permanece totalmente al margen de la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: implicación no verbal, implicación verbal, preguntas directas y frases puente. </li></ul></ul><ul><li>Enfermo : resulta ser el verdadero enfermo y el paciente es un síntoma de la enfermedad. </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  13. 17. EL ACOMPAÑANTE <ul><li>Invasivo o interventor : intenta dirigir la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: vaciaje de interferencia, frase puente, pacto de intervención y creación de un nuevo entorno. </li></ul></ul><ul><li>Pasivo : permanece totalmente al margen de la entrevista. </li></ul><ul><ul><li>Técnicas: implicación no verbal, implicación verbal, preguntas directas y frases puente. </li></ul></ul><ul><li>Enfermo : resulta ser el verdadero enfermo y el paciente es un síntoma de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Cuidador : nos va a dar la mayor parte de la información. </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  14. 18. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA <ul><li>Parte exploratoria: en la que intentamos averiguar el motivo de consulta </li></ul><ul><li>Parte resolutiva: se enuncian y se explican los problemas encontrados, o se negocia con el paciente las medidas preventivas, terapéuticas o diagnósticas propuestas. </li></ul>
  15. 19. <ul><li>PARTE EXPLORATORIA </li></ul><ul><li>Recibimiento </li></ul><ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Técnicas para obtener información </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas de apoyo narrativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Errores más frecuentes </li></ul></ul><ul><li>Exploración física </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  16. 20. <ul><li>1. RECIBIMIENTO CORDIAL </li></ul><ul><ul><li>Contacto físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto visual-facial </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonreír </li></ul></ul><ul><ul><li>Llamar al paciente por su nombre </li></ul></ul><ul><ul><li>Acomodar </li></ul></ul><ul><ul><li>Clarificar papeles </li></ul></ul><ul><ul><li>Recoger la apertura del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Invitar al paciente a exponer los motivos de consulta </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  17. 21. 2. ANAMNESIS 2.1 Técnicas para obtener información específica <ul><li>a) Pregunta abierta </li></ul><ul><ul><ul><li>Obliga al paciente a responder con una frase </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verbal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Añadir una “coletilla” que cierra la pregunta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Saltar a una pregunta cerrada si no obtenemos una respuesta satisfactoria, sin probar antes un menú de sugerencias </li></ul></ul></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  18. 22. <ul><li>b) Menú de sugerencias </li></ul><ul><li>Pregunta que encierra en su formulación un mínimo de 2 sugerencias </li></ul><ul><li>Verbal </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Hacer una sola sugerencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Formular menús de sugerencias que en sí mismos contengan la respuesta que esperamos del paciente </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  19. 23. <ul><li>c) Preguntas cerradas </li></ul><ul><li>Deben ser respondidas con un monosílabo </li></ul><ul><li>Verbal </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Basar el examen verbal en este tipo de preguntas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar concatenaciones </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  20. 24. <ul><ul><li>Empatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Frases por repetición </li></ul></ul><ul><ul><li>Señalamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Clarificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Silencio funcional </li></ul></ul>2. ANAMNESIS 2.2 Técnicas de apoyo narrativo Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  21. 25. <ul><li>a) Empatía </li></ul><ul><li>Conducta verbal y no verbal </li></ul><ul><li>Expresa solidaridad emocional </li></ul><ul><li>No prejuzga ética o ideológicamente </li></ul><ul><li>Gestual: contacto (sonrisa) </li></ul><ul><li>Verbal: “comprendo como se siente” </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Juicios de valor </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguridades prematuras </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  22. 26. <ul><li>b) Facilitación </li></ul><ul><li>Conducta verbal o no verbal </li></ul><ul><li>Ayuda a iniciar o proseguir el relato </li></ul><ul><li>No indica ni sugiere contenidos </li></ul><ul><li>Gestual </li></ul><ul><li>Verbal </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Silencio disfuncional </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitación “cerrada por una pregunta” </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  23. 27. <ul><li>c) Frases por repetición </li></ul><ul><li>Repetición de una palabra o frase que orienta la atención del paciente </li></ul><ul><li>Puede adquirir valor de facilitación o señalamiento </li></ul><ul><li>Repetir frases o palabras que acaba de decir el paciente </li></ul><ul><li>Entonación adecuada </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Antagonismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto “coletilla” </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerrar con otra pregunta </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  24. 28. <ul><li>d) Señalamiento </li></ul><ul><li>Muestra al paciente sus emociones o conductas </li></ul><ul><li>Profundiza en las motivaciones del paciente </li></ul><ul><li>Evidencia conflictos o áreas de estrés psicosocial </li></ul><ul><li>Ayuda al paciente a clarificar emociones/ideas </li></ul><ul><li>Observación gestual </li></ul><ul><li>Observación conductual </li></ul><ul><li>Puede formularse como pregunta </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Interpretar por señalar </li></ul></ul><ul><ul><li>Antagonizar por señalar </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  25. 29. <ul><li>e) Clarificación </li></ul><ul><li>Conducta verbal o no verbal </li></ul><ul><li>Casi siempre verbal </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Abusar de esta técnica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacerlo en tono inadecuado, convirtiéndolo en crítica implícita </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  26. 30. <ul><li>f) Silencio funcional </li></ul><ul><li>Ausencia de comunicación verbal. Proporciona un tiempo de meditación al paciente </li></ul><ul><li>No verbal, implica asertividad del entrevistador y cualidades de escucha </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Vacilaciones, dudas, inseguridad del entrevistador </li></ul></ul><ul><ul><li>Silencio inadecuado </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  27. 31. <ul><li>Presuponer el motivo de consulta </li></ul><ul><li>Alta reactividad del profesional sanitario </li></ul><ul><li>Mezclar la exploración con recomendaciones finales </li></ul><ul><li>No delimitar la demanda </li></ul><ul><li>Seguridades prematuras </li></ul><ul><li>Antagonismos o culpabilizaciones </li></ul>2. ANAMNESIS 2.2 Errores frecuentes en la parte exploratoria Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  28. 32. <ul><li>e) Seguridades prematuras </li></ul><ul><li>Técnica incorrecta en la parte exploratoria de la entrevista </li></ul><ul><li>Respuestas prematuramente tranquilizadoras </li></ul><ul><li>Respuesta utilizada por el entrevistador para no tener que profundizar en las emociones del paciente </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  29. 33. <ul><li>f) Antagonismo </li></ul><ul><li>Técnica incorrecta en la parte exploratoria de la entrevista </li></ul><ul><li>Conducta verbal o no verbal que opone, critica, culpabiliza o impugna la conducta o emociones del paciente </li></ul><ul><li>Frecuente en la relación asistencial </li></ul><ul><li>Debilita la relación asistencial </li></ul><ul><li>Errores a evitar: </li></ul><ul><ul><li>Evitar agresividad latente </li></ul></ul><ul><ul><li>Si debemos criticar la conducta de un paciente es preferible hacerlo en la parte resolutiva </li></ul></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  30. 34. 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  31. 35. <ul><li>PARTE RESOLUTIVA </li></ul><ul><li>Se inicia cuando el médico toma una decisión acerca de la conducta a adoptar. </li></ul><ul><li>El profesional enuncia y explica los problemas encontrados o negocia con el paciente las medidas preventivas, terapéuticas o diagnósticas propuestas. </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  32. 36. <ul><li>1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS </li></ul><ul><li>2.- PROPUESTA DE ACUERDO </li></ul><ul><li>3.- INFORMACIÓN </li></ul><ul><li>4.- COMPROBACIÓN </li></ul><ul><li>5.- NEGOCIACIÓN </li></ul><ul><li>6.- INVITACIÓN FINAL Y TOMA DE PRECAUCIONES </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  33. 37. <ul><li>3.1 Objetivos </li></ul><ul><li>Responder a las expectativas del paciente que desea ser informado sobre su salud </li></ul><ul><li>Mejorar la compresión del paciente respecto a su enfermedad </li></ul><ul><li>Mejorar la adhesión al tratamiento, cuidados… </li></ul><ul><li>Facilitar cambios </li></ul>3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  34. 38. <ul><li>3.2 Técnicas </li></ul><ul><li>a) Elementos formales: </li></ul><ul><li>Bidireccionalidad </li></ul><ul><li>Frases cortas </li></ul><ul><li>Vocabulario neutro: evitar palabras de alto contenido emocional </li></ul><ul><li>Dicción clara y entonada </li></ul><ul><li>Complemento visual y táctil: diagramas, fotos, dibujos… </li></ul>3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  35. 39. <ul><li>3.2 Técnicas </li></ul><ul><li>b) Elementos conceptuales: </li></ul><ul><li>Enunciación: anunciar los contenidos que se explicarán </li></ul><ul><li>Ejemplificación </li></ul><ul><li>Racionalidad </li></ul><ul><li>Detallar cambios </li></ul><ul><li>Instrucciones por escrito </li></ul>3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  36. 40. <ul><li>3.2 Dificultades: dando MALAS NOTICIAS </li></ul><ul><li>“ Mala noticia” es aquella que modifica radical y negativamente la idea que el paciente tiene de su porvenir </li></ul>3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  37. 41. <ul><li>3.2 Dificultades: dando MALAS NOTICIAS </li></ul><ul><li>Particularidades: </li></ul><ul><ul><li>Distribución de roles entre médico y enfermera en hechos luctuosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Importancia del entorno en la respuesta emocional </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicar por fases </li></ul></ul><ul><ul><li>Averiguar lo que sabe y lo que quiere saber el paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Contenido emocional del vocabulario </li></ul></ul><ul><ul><li>Contención emocional </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Qué hacer cuando llora un paciente? </li></ul></ul>3. INFORMACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  38. 42. <ul><li>1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS </li></ul><ul><li>2.- PROPUESTA DE ACUERDO </li></ul><ul><li>3.- INFORMACIÓN </li></ul><ul><li>4.- COMPROBACIÓN </li></ul><ul><li>5.- NEGOCIACIÓN </li></ul><ul><li>6.- INVITACIÓN FINAL Y TOMA DE PRECAUCIONES </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  39. 43. <ul><li>5.1 Objetivos </li></ul><ul><li>1.- Entender el derecho del paciente a participar en la toma de decisiones </li></ul><ul><li>2.- Desarrollar una respuesta evaluativa frente a las opiniones del paciente </li></ul><ul><li>3.- Desarrollar técnicas de negociación y persuasión </li></ul><ul><li>4.- Respetar las últimas decisiones del paciente. </li></ul>5. NEGOCIACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  40. 44. <ul><li>5.2 Proceso </li></ul><ul><li>1.- Exploración de creencias </li></ul><ul><li>2.- Posicionamiento </li></ul><ul><li>3.- Reconversión de ideas </li></ul>5. NEGOCIACIÓN Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  41. 45. <ul><li>LOS 7 ELEMENTOS DE LA NEGOCIACIÓN: </li></ul><ul><li>Alternativas: mis límites </li></ul><ul><li>Intereses: mis objetivos </li></ul><ul><li>Opciones: soluciones creativas </li></ul><ul><li>Legitimidad: criterios objetivos </li></ul><ul><li>Compromiso o acuerdos </li></ul><ul><li>Comunicación: bidireccional y equilibrada </li></ul><ul><li>Relaciones </li></ul>5. NEGOCIACIÓN 5.3 Proyecto de negociación de Harvard Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  42. 46. <ul><li>a) Cesión real e intencional </li></ul><ul><li>Acepta una petición o sugerencia para aplicarla de manera inmediata (cesión real) o a nivel de intenciones futuras (intencional) </li></ul><ul><li>b) Reconversión de ideas </li></ul><ul><li>Discutir las creencias del paciente mostrando sus incoherencias, indicando sus contradicciones y contraponiéndolas a otra información </li></ul>5. NEGOCIACIÓN 5.6 Técnicas Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  43. 47. <ul><li>c) Doble pacto </li></ul><ul><li>Ceder en un punto a cambio de otra cesión </li></ul><ul><li>d) Paréntesis </li></ul><ul><li>Posponer la resolución de la demanda, ya sea evitando la emisión de un diagnóstico o terapia, o posponiendo otra medida solicitada por el paciente. </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  44. 48. <ul><li>e) Disco rayado </li></ul><ul><li>El entrevistador repite su posición entendiendo que es el punto final de la negociación, sin cambios en la tonalidad de la voz ni otras indicaciones que den la impresión de que puede reabrirse el proceso. </li></ul><ul><li>f) Reconducción por objetivos </li></ul><ul><li>El entrevistador desvía la atención del paciente hacia el objetivo principal: qué hacer para mejorar su estado de salud. </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  45. 49. <ul><li>g) Propuesta de una nueva relación </li></ul><ul><li>Indica una condición necesaria para proseguir con la relación asistencial. </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  46. 50. <ul><li>1.- ENUNCIACIÓN DE PROBLEMAS </li></ul><ul><li>2.- PROPUESTA DE ACUERDO </li></ul><ul><li>3.- INFORMACIÓN </li></ul><ul><li>4.- COMPROBACIÓN </li></ul><ul><li>5.- NEGOCIACIÓN </li></ul><ul><li>6.- INVITACIÓN FINAL Y TOMA DE PRECAUCIONES </li></ul>Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  47. 51. <ul><li>Voz monótona e inaudible. Escasa entonación, hasta el punto de dificultar el seguimiento de las explicaciones </li></ul><ul><li>“ Jerga médica” </li></ul><ul><li>Demasiados conceptos por la unidad de tiempo </li></ul>ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  48. 52. <ul><li>Unidireccionalidad, imposibilitando al paciente que pregunte o interrumpa </li></ul><ul><li>Frases ligadas sin silencios que no permitan periodos para asimilarlas </li></ul>ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  49. 53. <ul><li>Mezclar diferentes problemas sin distinguir una explicación específica para cada uno de ellos </li></ul><ul><li>Dar al paciente instrucciones sin haberle indicado como orientamos su problema </li></ul>ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  50. 54. <ul><li>No tolerar las opiniones de los pacientes, o acogerlas con recelo </li></ul><ul><li>Consumir excesivo tiempo con pacientes que “no acaban de estar convencidos” </li></ul>ERRORES A EVITAR Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  51. 55. SECUENCIA DE TÉCNICAS EJEMPLOS 1. Enunciación de problemas “ Usted tiene dos problemas: uno…y otro..” 2. Propuesta de acuerdo “ A mi entender, lo que deberíamos hacer es…” <ul><li>3. Información: </li></ul><ul><ul><li>Bidireccionalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Detallar conducta </li></ul></ul><ul><ul><li>Racionalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Instrucciones por escrito </li></ul></ul><ul><li>Que sabe usted de … </li></ul><ul><li>Ahora voy a explicarle… </li></ul><ul><li>Cuando se toma la medicación </li></ul><ul><li>Esto actúa haciendo.. </li></ul><ul><li>Le doy la dieta por escrito </li></ul><ul><li>4. Si se detectan resistencias </li></ul><ul><ul><li>Imposición </li></ul></ul><ul><ul><li>Influencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Negociación </li></ul></ul>5. Comprobación Ha entendido como debe… 6. Toma de precauciones De todas maneras , si…
  52. 56. <ul><li>La relación médico-paciente es una interacción técnica y humana </li></ul><ul><li>Esto conlleva contenido emocional </li></ul><ul><li>Componente subjetivo : emociones y sentimientos </li></ul>1. ASPECTOS GENERALES Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  53. 57. <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>“ Grupo heterogéneo de pacientes , frecuentemente afectados de enfermedades relevantes, cuyo único rasgo en común es la capacidad de producir distrés en el médico y el equipo que los atienden” (O´Dowd) </li></ul><ul><li>“ La persona que provoca de forma habitual una sensación de angustia o rechazo en el profesional” (Martin) </li></ul><ul><li>“ Aquel que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el estómago cada vez que lees su nombre en el listado de pacientes del día” (Ellis) </li></ul><ul><li>PREVALENCIA: </li></ul><ul><li>Pacientes problemáticos: 1-3% </li></ul><ul><li>Consultas difíciles: 10% (hiperfrecuentadores) </li></ul><ul><li>Gran variabilidad entre cupos (características del médico) </li></ul>2. EL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  54. 58. <ul><li>Por factores relacionados con el paciente: </li></ul><ul><li>Hiperfrecuentadores </li></ul><ul><li>Psiquiátricos </li></ul><ul><li>El que pregunta mucho </li></ul><ul><li>No cumplidor </li></ul><ul><li>Somatizador </li></ul><ul><li>Terminal </li></ul><ul><li>El que se alarga mucho en las explicaciones </li></ul><ul><li>El que acude fuera de hora </li></ul><ul><li>Por factores relacionados con el médico: </li></ul><ul><li>El que me pone nervioso </li></ul><ul><li>El que no consigo conectar </li></ul><ul><li>El que me incomoda </li></ul><ul><li>El que no se cómo tratarlo </li></ul><ul><li>El que me critica la manera de actuar </li></ul>¿QUIÉNES SON PACIENTES DIFÍCILES? Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  55. 59. <ul><li>Frecuentador </li></ul><ul><li>Insatisfecho de los servicios que recibe. </li></ul><ul><li>Su presencia se siente negativamente en el conjunto del equipo de salud. </li></ul><ul><li>Presenta más problemas de salud crónicos que otros pacientes de igual sexo y edad. </li></ul><ul><li>Generan mayor número de exploraciones complementarias, derivaciones a especialistas y prescripciones (mayor gasto sanitario). </li></ul><ul><li>Sus problemas se presentan de forma más compleja, inusual y variada. </li></ul><ul><li>Elementos de soporte y contención social escasos o conflictivos. </li></ul><ul><li>Fieles a sus profesionales de referencia </li></ul>TIPOLOGÍA DEL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  56. 60. 3. MOTIVOS QUE DIFICULTAN LA RELACIÓN CON EL PACIENTE Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  57. 61. <ul><li>Actitud evaluativa: observar críticamente </li></ul><ul><li>Aceptar los sentimientos, positivos o negativos, que el paciente genera en nosotros, pero tener actitud positiva. </li></ul><ul><li>Descartar la patología mental </li></ul><ul><li>Plantear acciones globales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Modificaciones del entorno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Modificaciones en el perfil profesional </li></ul></ul></ul>4. MANEJO DEL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  58. 62. <ul><li>Plantear acciones orientadas al caso difícil: </li></ul><ul><ul><ul><li>Minimizar la medicalización del caso. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantener la continuidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Utilizar la experiencia y el conocimiento previo del paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuidar la autoestima profesional. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Basar toda la estrategia en los aspectos más constructivos de la personalidad del paciente, favoreciendo la negociación y el pacto entre médico y paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rechazar la fantasía de establecer una relación perfecta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Implicar al resto de componentes del equipo asistencial. </li></ul></ul></ul>4. MANEJO DEL PACIENTE DIFÍCIL Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  59. 63. <ul><li>Elementos que configuran las distintas maneras de ser: </li></ul><ul><ul><ul><li>Experiencias vividas en los primeros años de vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Experiencias a lo largo de la vida sobre nuestra capacidad de éxito o fracaso al afrontar situaciones de riesgo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmediatez de nuestras reacciones emocionales </li></ul></ul></ul><ul><li>Todos estos factores nos dan un umbral de reactividad, al que se llega por: </li></ul><ul><li>Sensación de urgencia o de peligro (pérdida de control externo e interno) </li></ul><ul><li>Situación emocional </li></ul><ul><li>Las consecuencias que pueda tener una determinada situación </li></ul><ul><li>Si entiende que tiene derecho a hacer o no una determinada cosa </li></ul><ul><li>Reciprocidad que la persona supone a la otra </li></ul>5. MODELO GENERAL DE LA AGRESIVIDAD Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  60. 64. <ul><li>Permanecer en “sintonía emocional”. </li></ul><ul><li>No intentar razonar con el paciente hostil: </li></ul><ul><li>- Aceptar el derecho del paciente a mostrarse airado </li></ul><ul><li>- Escucha relajada: contrabalanceo emocional </li></ul><ul><li>Evitar pronunciarnos: autocontrol emocional . </li></ul><ul><li>Transmitirle aceptación e interés: </li></ul><ul><li>- El reconocimiento de un error puede desactivar de inmediato a un paciente agresivo. </li></ul><ul><li>- Intentar reconducción por objetivos </li></ul><ul><li>Logrado el clima de sosiego necesario, actuar como en cualquier consulta </li></ul><ul><li>Si consideramos la conducta inaceptable, hacérselo saber </li></ul><ul><li>Si se repite y se ha roto la mutua confianza y respeto, proponer nueva relación </li></ul>6. EL PACIENTE AGRESIVO Introducción – P. exploratoria – P. resolutiva – Pac. difícil
  61. 65. MUCHAS GRACIAS

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