Marcha normal y cojera en el niño

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Acerca de la marcha, los dolores de crecimiento y la cojera en los niños

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Marcha normal y cojera en el niño

  1. 1. MARCHA NORMAL Y COJERA EN EL NIÑO María Esquivias Asenjo R1 Pediatría C. S. El Greco. Getafe Marzo 2014http://bit.ly/marchaycojera
  2. 2. ¿De qué vamos a hablar? • Marcha normal en el niño. • Desviaciones axiales normales en el niño. • Cojera: valoración diagnóstica y causas. – Dolores de crecimiento. • Enfermedad de Osgood – Schlatter. – Sinovitis transitoria de cadera. – Enfermedad de Perthes. – Artritis séptica. – Epifisiolisis de cadera. Marcha normal y cojera en el niño
  3. 3. Marcha normal Primero s pasos Marcha tambaleante e irregular. Pies separados. Apoya toda la planta. Brazos alejados del cuerpo, sin balanceo. 2-3 años Primero el talón y luego la parte anterior del pie. Balanceo de brazos. 5-7 años Maduración completa. MARCHA DE PUNTILLAS IDIOPÁTICA PREOCUPA SI: anda constantemente de puntillas o empiezan andar de puntillas tardíamente. Mi hijo camina de puntillas… Marcha normal y cojera en el niño
  4. 4. • Patrón angular: Aspecto que presentan los MMII al mirarlos desde delante cuando los observamos de pie con las piernas juntas. – Varo. – Valgo. – Recurvatum. • Patrón rotacional: Situación que presentan los MMII en cuanto a rotación hacia afuera o hacia adentro. – Rotación interna. – Rotación externa. Desviaciones axiales de MMII Marcha normal y cojera en el niño
  5. 5. Varo Valgo Recurvatum Desviaciones en PATRÓN ANGULAR NORMAL Ángulo ≤ 15º desde nacimiento a 2 años. Ángulo ≤ 10º desde 3 a 6 años;menor en adolescente. Hiperextensión de la rodilla ≤ 10º hasta los 10 años. ANORMAL •Asimetría. • Separación de rodillas > 6 cm con tobillos juntos. •Asimetría. • Separación de tobillos > 8 cm con rodillas juntas. Hiperextensión > 15º Marcha normal y cojera en el niño
  6. 6. PATRÓN ANGULAR: Evolución natural
  7. 7. ¿Por qué mi hijo camina con los pies hacia dentro? Desviaciones en PATRÓN ROTACIONAL TORSIÓN TIBIAL INTERNA ANTEVERSIÓN FEMORAL METATARSO ADUCTO edad Marcha normal y cojera en el niño
  8. 8. Desviaciones en PATRÓN ROTACIONAL De manera FISIOLÓGICA esto va a mejorar. NO tratar EXCEPTO: Deformidades ASIMÉTRICAS Si comprometen la marcha después de 7 - 8 años Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas. Marcha normal y cojera en el niño
  9. 9. Patrón de la marcha anormal por dolor, debilidad muscular o deformidad. Lo más frecuente: causas benignas (como el uso de calzado inapropiado). Valoración diagnóstica adecuada. Explorar TODAS las articulaciones. Cojera Marcha normal y cojera en el niño
  10. 10. Cojera: Valoración diagnóstica I ANAMNESIS. EXPLORACIÓN FÍSICA: Observación de la marcha: Normal: dos fases. Anormal: Exploración en ortostatismo. TIPO DE COJERA MARCHA CAUSAS Dolorosa Disminución de la fase de apoyo (en tanto de la zancada) y desviación del tronco. Traumatismos, infecciones, Inflamaciones, tumores. No dolorosa Hundimiento de la pelvis en cada paso. Deformidades óseas o insuficiencia muscular. Marcha normal y cojera en el niño
  11. 11. Cojera: Valoración diagnóstica II Exploración en decúbito prono y supino: SIEMPRE exploración abdominal. Contractura y actitud del miembro inferior: signo de Thomas, Movilidad y puntos dolorosos: maniobra de Fabere, test de Galeazzi. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: según sospecha diagnóstica. Marcha normal y cojera en el niño
  12. 12. Cojera: causas En el niño hasta 3 años… Luxación de cadera. Artritis séptica. En niño mayor de 11 años… Epifisiólisis femoral. Dolores de crecimiento: Enfermedad de Osgood- Schlatter. Pie plano contracto. Tendinitis del tibial posterior. Artritis séptica. Entre 4 y 10 años… Sinovitis transitoria de cadera. Artritis séptica. Enfermedad de Perthes. Marcha normal y cojera en el niño
  13. 13. Sinovitis transitoria de cadera Niño de 4 años sano que comienza con cojera y rechazo de la marcha de inicio brusco. Buen estado general. No síntomas acompañantes. Afebril o ligera febrícula. En días previos: proceso infeccioso. EF: limitación de la movilidad general de la cadera, sobre todo de la rotación interna y de la abducción. Signo de Thomas positivo. Marcha normal y cojera en el niño
  14. 14. Diagnóstico clínico. Diagnóstico diferencial: Artritis séptica. TEST EXPLORATORIO Enfermedad de Perthes: si clínica muy recurrente o de duración > 10 días. Tratamiento: 1.Reposo (CONTROVERTIDO) 2.Antiinflamatorio como Ibuprofeno. (*Estudio australiano) Sinovitis transitoria de cadera Marcha normal y cojera en el niño
  15. 15. Enfermedad de Perthes Niña de 4 años sano que refiere: - Dolor en ingle izquierda de varias semanas de evolución, que se acentúa con los movimientos y mejora en reposo. - Claudicación de la marcha cuando está fatigado. - Buen estado general. No síntomas acompañantes. EF: limitación de la rotación interna y abducción extremas. Thomas positivo. Marcha normal y cojera en el niño
  16. 16. Primera RX: Hallazgos compatibles con enfermedad de Perthes de cadera izquierda, observando disminución de altura y aumento de densidad en epífisis femoral izquierda, que muestra imagen de línea radiolúcida de fractura subcondral. Epífisis bien centrada.
  17. 17. RX al mes del diagnóstico: Evolución de enfermedad de Perthes de cadera izquierda con mayor esclerosis en epífisis, fractura subcondral, estando bien centrada. RX a los 2 meses del diagnóstico: Evolución de enfermedad de Perthes de cadera izquierda.
  18. 18. Enfermedad de Perthes IMPORTANTE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ: puede comprometer gravemente el futuro funcional de la cadera. Radiología convencional. 2 proyecciones: AP y lateral o axial. Resonancia magnética nuclear. Marcha normal y cojera en el niño
  19. 19. Enfermedad de Perthes Tratamiento: AL TRAUMATÓLOGO Pronóstico: Excelente y cura sin secuelas. Determinado por la deformidad residual de la cabeza femoral. Marcha normal y cojera en el niño
  20. 20. Epifisiolisis de cadera Adolescente con sobrepeso con cojera y dolor en cadera izquierda de 1 mes de evolución que empeora de forma progresiva. El dolor calma con el reposo y se acentúa en bipedestación y con la actividad. EF: No signos inflamatorios loco-regionales. Cojera (marcha antiálgica en rotación externa). Limitación de la abducción y de la rotación interna. Marcha normal y cojera en el niño
  21. 21. Epifisiolisis de cadera: ¿qué es? Alteración más frecuente de la cadera del adolescente. Urgencia ortopédica. Desplazamiento del núcleo epifisario en relación con el cuello del fémur, generalmente progresivo. Marcha normal y cojera en el niño
  22. 22. Epifisiolisis de cadera Diagnóstico: Rx caderas: proyecciones AP y axial de AMBAS caderas. Marcha normal y cojera en el niño Signo de Klein: una línea recta que se prolongue desde la cara superior del cuello debe cortar un segmento epifisario. Se considera positivo cuando no lo hace o lo hace de una pequeña porción.
  23. 23. Epifisiolisis de cadera Deformidad del cuello femoral en cayado y la rotura de la línea cérvico- obturatriz de Shenton. Marcha normal y cojera en el niño Tratamiento: QUIRÚRGICO PRECOZ
  24. 24. Dolores de crecimiento El crecimiento en sí mismo NO es un doloroso. Molestias benignas en los miembros inferiores. Por la tarde, especialmente tras reposo, o por la noche. El niño no los localiza bien. Marcha normal y cojera en el niño
  25. 25. Dolor al realizar ejercicio en cara antero-inferior de la rodilla. Inflamación dolorosa local. Evolución favorable. Tratamiento conservador. Enfermedad de Osgood-Schlatter
  26. 26. En resumen… Doctor, mi hijo… Me preocupa si… … camina de puntillas. … mete los pies hacia dentro. - Anda CONSTANTEMENTE así o - Ha comenzado a hacerlo TARDÍAMENTE. - Asimetría o - Compromiso de la marcha en mayores. Marcha normal y cojera en el niño … tiene las piernas en forma de X. - Asimetría o - Muy separados los tobillos (X) o las rodillas (O).
  27. 27. ENFERMEDAD DE PERTHES SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA años Marcha normal y cojera en el niño 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 EPIFISIOLISIS ARTRITIS SÉPTICA Doctor, mi hijo… cojea. Reposo y Antinflamatorios Derivación a Trauma para seguimiento Derivación a Trauma para tratamiento quirúrgico precoz Derivación para drenaje y antibioterapia
  28. 28. Muchas gracias Más información en: http://bit.ly/marchaycojera

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