Infecciones ORL y respiratorias en Pediatría

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Repaso general para aproximación al diagnóstico y tratamiento de las infecciones ORL más frecuentes en niños

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Infecciones ORL y respiratorias en Pediatría

  1. 1. Doctora, mi niño tose, tiene mocos y fiebre… Almudena Milán Vegas Residente MFyC C. S. El Greco
  2. 2. ÍNDICE <ul><li>FARINGOAMIGDALITIS </li></ul><ul><li>OTITIS </li></ul><ul><ul><li>Media aguda </li></ul></ul><ul><li>LARINGITIS </li></ul><ul><li>INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES </li></ul><ul><li>NEUMONÍA </li></ul>
  3. 3. FARINGOAMIGDALITIS Etiología <ul><li>VIRUS </li></ul><ul><ul><li>75-80% del total </li></ul></ul><ul><ul><li>VEB, adenovirus, CMV, virus coxackie A, VHS </li></ul></ul><ul><li>BACTERIANA </li></ul><ul><ul><li>Estreptococo β -hemolítico grupo A (SHA) </li></ul></ul>
  4. 4. FARINGOAMIGDALITIS Clínica <ul><li>BACTERIANA </li></ul><ul><ul><li>Mayores de 3 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Otoño-primavera </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio brusco </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenopatías cervicales </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudado amigdalar </li></ul></ul><ul><ul><li>Petequias palatinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Exantema escarlatiniforme </li></ul></ul><ul><ul><li>No síntomas catarrales asociados </li></ul></ul>
  5. 5. FARINGOAMIGDALITIS Clínica <ul><li>VÍRICA </li></ul><ul><ul><li>Niños más pequeños </li></ul></ul><ul><ul><li>Clínica catarral, mialgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Exantemas inespecíficos </li></ul></ul><ul><ul><li>Herpangina: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coxackie A </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vesículas en pilares anteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre faringoconjuntival </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adenovirus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, faringitis, conjuntivitis </li></ul></ul></ul>
  6. 6. FARINGOAMIGDALITIS Diagnóstico <ul><li>CLÍNICO </li></ul><ul><li>TEST DE DETECCIÓN RÁPIDA DE ESTREPTOCOCO </li></ul><ul><ul><li>Identificación del carbohidrato de la pared celular </li></ul></ul><ul><li>CULTIVO FARÍNGEO </li></ul><ul><ul><li>Falsos positivos </li></ul></ul><ul><li>SD. MONONUCLEÓSICO </li></ul><ul><ul><li>Fórmula y recuento leucocitario. Transaminasas </li></ul></ul><ul><ul><li>Serología VEG </li></ul></ul>
  7. 7. FARINGOAMIGDALITIS Tratamiento Protocolo AEPED. 2001
  8. 8. FARINGOAMIGDALITIS Tratamiento <ul><li>SHA </li></ul><ul><ul><li>Penicilina VO durante 10 días (Penilevel ®) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menos de 27 kg: 250 mgr cada 12h </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más de 27 kg: 500 mgr cada 12h </li></ul></ul></ul><ul><li>Alergia a Penicilina: Eritromicina 40 mg/kg/día en 3 dosis 10 días </li></ul><ul><li>Intolerancia digestiva: Penicilina benzatina IM en dosis única </li></ul><ul><ul><ul><li>Menos de 27 kg: 600 000 U </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más de 27 kg: 1 200 000 U </li></ul></ul></ul>
  9. 9. FARINGOAMIGDALITIS Tratamiento <ul><li>Faringitis de repetición ó recaída ó fallo del tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Valorar otras posibilidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulánico 40 mg/kg/día en 3 dosis 10 días </li></ul></ul><ul><li>Portador asintomático: </li></ul><ul><ul><li>En general no indicado el tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Situaciones especiales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia familiar de fiebre reumática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brote de fiebre reumática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Brote de faringitis en una comunidad cerrada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transmisión intrafamiliar repetida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples episodios (>3/año) </li></ul></ul></ul>
  10. 10. OTITIS MEDIA AGUDA Exploración <ul><li>¡Difícil visualización! </li></ul><ul><li>Tímpano normal </li></ul>
  11. 11. OTITIS MEDIA AGUDA Etiología <ul><li>Bacterias </li></ul><ul><ul><li>Neumococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Haemophilus influenzae no tipables </li></ul></ul><ul><li>Virus </li></ul><ul><ul><li>VRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Parainfluenza </li></ul></ul><ul><ul><li>Influenza </li></ul></ul>
  12. 12. OTITIS MEDIA AGUDA Clínica <ul><li>OTALGIA </li></ul><ul><ul><li>En niños pequeños: irritabilidad, rechazo de las tomas, se llevan las manos al oído </li></ul></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>SÍNTOMAS INESPECÍFICOS </li></ul><ul><ul><ul><li>Infección respiratoria de vías altas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul></ul><ul><li>EXPLORACIÓN FÍSICA: </li></ul><ul><ul><li>Abombamiento de la membrana timpánica </li></ul></ul>
  13. 13. OTITIS MEDIA AGUDA Imágenes
  14. 14. OTITIS MEDIA AGUDA Criterios diagnósticos <ul><li>Inicio brusco y reciente del episodio </li></ul><ul><li>Presencia de líquido en oído medio </li></ul><ul><ul><li>Tímpano abombado </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad timpánica limitada o ausente </li></ul></ul><ul><ul><li>Otorrea </li></ul></ul><ul><li>Inflamación de oído medio </li></ul><ul><ul><li>Tímpano eritematoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Otalgia franca </li></ul></ul>
  15. 15. OTITIS MEDIA AGUDA Tratamiento. Controversias <ul><li>¿Antibioterapia? </li></ul><ul><li>¿Duración del tratamiento? </li></ul><ul><li>El 80-90% de las OMA curan espontáneamente </li></ul><ul><li>Complicaciones muy poco frecuentes </li></ul><ul><li>Ciclos cortos de antibiótico son seguros y eficaces </li></ul>
  16. 16. OTITIS MEDIA AGUDA Tratamiento <ul><li>Amoxicilina: 80-90 mg/kg/24 h en 3 dosis diarias </li></ul><ul><li>Si alergia a Penicilina: </li></ul><ul><ul><li>Azitromicina: 10 mg/kg/día el primer día, seguido de 5 mg/kg/día 4 días más </li></ul></ul><ul><li>OMA recurrente o tras fracaso terapéutico: </li></ul><ul><ul><li>Amoxicilina-clavulánico: 80-90 mg/kg/día en 3 dosis diarias </li></ul></ul>
  17. 17. LARINGITIS <ul><li>Obstrucción de la vía aérea superior </li></ul><ul><li>Predominio estacional (otoño) </li></ul><ul><li>Etiología vírica: </li></ul><ul><ul><li>Parainfluenza 1 (75%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Parainfluenza 2 y 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Influenza A y B </li></ul></ul><ul><ul><li>VRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenovirus </li></ul></ul>
  18. 18. LARINGITIS Clínica <ul><li>Niños pequeños </li></ul><ul><li>Tos perruna/metálica </li></ul><ul><li>Afonía </li></ul><ul><li>Estridor de predominio inspiratorio </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria variable </li></ul><ul><li>Predominio nocturno </li></ul>
  19. 19. LARINGITIS Escala de Taussig Leve >5 Leve-Moderado: 5-6 Moderado: 7-8 Grave>8 Letárgico, deprimido Ansioso, agitado en reposo Intranquilo si se explora Normal Conciencia Cianótico - - Normal Color Disminución grave Disminución moderada Disminución leve Normal Entrada de aire Grave. Uso de musculatura accesoria Moderada Leve No Retracción Grave en inspiración y espiración Moderado Leve No Estridor 3 2 1 0
  20. 20. LARINGITIS Tratamiento <ul><li>LEVE </li></ul><ul><ul><li>Dexametasona (Fortecortín ®) : 0,15-0,6 mg/kg en dosis única </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa: Budesonida en aerosol (2 mg) </li></ul></ul><ul><li>MODERADA </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina nebulizada en aerosol: 5 mL al 1 0 / 00 </li></ul></ul><ul><li>GRAVE </li></ul><ul><ul><li>Oxígeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Intubación traqueal </li></ul></ul>
  21. 21. LARINGITIS Tratamiento – Medidas generales <ul><li>Entorno tranquilo y cómodo </li></ul><ul><li>Ambiente húmedo </li></ul><ul><li>Hacer respirar aire frío </li></ul>NO DEMOSTRADO
  22. 22. INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS Catarro de vías altas (CVA) <ul><li>Enfermedad infecciosa más frecuente en Pediatría </li></ul><ul><li>3 - 10 episodios /año </li></ul><ul><li>Enfermedad benigna, curso autolimitado, baja incidencia de complicaciones, ausencia de tratamientos etiológicos </li></ul>
  23. 23. INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS CVA- Etiología <ul><li>Rinovirus </li></ul><ul><li>Coronavirus </li></ul><ul><li>VRS </li></ul><ul><li>Parainfluenza, adenovirus, influenza, … </li></ul>
  24. 24. INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS CVA - Diagnóstico <ul><li>Congestión nasal </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul><ul><li>Síntomas constitucionales </li></ul><ul><li>Rinorrea, estornudos, tos </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul>
  25. 25. INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS CVA - Tratamiento <ul><li>Antitérmicos </li></ul><ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><ul><li>Lavados nasales con SSF </li></ul></ul><ul><ul><li>Cabecero de la cama incorporado </li></ul></ul><ul><li>Antitusivos, mucolíticos, descongestivos, … </li></ul>
  26. 26. INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS CVA - Tratamiento <ul><li>Remedios tradicionales </li></ul>
  27. 27. INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS GRIPE <ul><li>Enfermedad respiratoria aguda leve y autolimitada </li></ul><ul><li>Invierno </li></ul><ul><li>Contagio: 24 horas antes de la clínica a 5º-7º día </li></ul><ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><ul><li>Virus influenza A, B y C </li></ul></ul>
  28. 28. INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VIRUS GRIPE <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><ul><li>Fiebre, cefalea, mialgias, MEG </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas GI </li></ul></ul><ul><ul><li>3-7 días </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Antitérmicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul>
  29. 29. NEUMONÍA <ul><li>Entre 10 y 40 casos/1000 niños/año </li></ul><ul><li>1-5 años </li></ul>
  30. 30. NEUMONÍA Etiología Protocolo AEPED. 2008
  31. 31. NEUMONÍA Clínica <ul><li>Fiebre, afectación del estado general, dolor torácico de características pleuríticas, expectoración purulenta </li></ul><ul><li>Complicación de infección respiratoria viral previa </li></ul><ul><li>Fiebre sin foco NEUMONÍA NEUMOCÓCICA </li></ul>
  32. 32. NEUMONÍA Diagnóstico <ul><li>Hemograma, PCR, procalcitonina </li></ul><ul><li>Rx Tórax </li></ul><ul><li>Estudios microbiológicos: </li></ul><ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección rápida de antígenos de virus </li></ul></ul><ul><ul><li>Serología </li></ul></ul>
  33. 33. NEUMONÍA Tratamiento Guía ABE
  34. 34. NEUMONÍA Guía ABE
  35. 35. RESUMEN <ul><li>La mayoría son infecciones víricas </li></ul><ul><li>No tratar a todos los dolores de garganta Penicilina </li></ul><ul><li>OMA: importante hacer un buen diagnóstico clínico </li></ul><ul><li>Amoxicilina </li></ul>
  36. 37. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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