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HIPERTENSIÓN ARTERIAL LAURA IZQUIERDO PRADAS R4 MFyC C. S. El Greco 17/6/2010
DEFINICIÓN <ul><li>Elevación persistente de la TA por encima de los niveles considerados como normales (140/90 según conse...
PAPPS <ul><li><40 años: tomar cada 5 años </li></ul><ul><li>> 40 años: tomar cada 2 años </li></ul>
DIAGNÓSTICO <ul><li>Cifras de TA > 140/90  tras media de 2 o más lecturas tomadas en 2 o más visitas tras screening inicia...
CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL <90 >140 HTA sistólica aislada >110 >180 HTA grado III (grave) 100-109 16...
MÉTODOS DE MEDIDA Y UMBRALES DE TA PARA LA DEFINICIÓN DE HTA 80 125 MAPA (24h) 90 140 Consulta PAD (mm Hg) PAS (mm Hg)
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA <ul><li>HTA sistólica aislada: </li></ul><ul><li>- 2ª a arteriosclerosis </li></ul><ul><li>-...
ESTUDIO INICIAL DEL PACIENTE CON HTA <ul><li>Confirmar elevación crónica y mantenida de la TA </li></ul><ul><li>Detectar p...
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE HIPERTENSO <ul><li>Descartar HTA secundaria </li></ul><ul><li>¿Repercusión...
HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Recoger los principales síntomas (cardíacos, cerebrales, renales, retinianos…) si hay afectación ...
EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Peso y talla </li></ul><ul><li>TA en ambos brazos, sentado y en ortostatismo </li></ul><ul><li>...
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS <ul><li>Hemoglobina y hematocrito </li></ul><ul><li>Glucemia, colesterol, triglicéridos, ac....
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (FRCV) PARA LA ESTRATIFICACIÓN <ul><li>Niveles de TAS y TAD </li></ul><ul><li>Edad: varo...
FRCV PARA LA ESTRATIFICACIÓN <ul><li>Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz </li></ul><ul><ul><li>Hombre < ...
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>Riesgo A: no FR, no lesión orgánica, no clínica de enfermedad CV </li></...
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y TRATAMIENTO Tratamiento Tratamiento Tratamiento Estadio II y III Tratamiento Modificar estilo...
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO Niveles PAS y PAD, H>55 y M>65, tabaco, DL, AF ECV precoz, obesidad abdominal, PCR>...
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO <ul><ul><li>Conseguir niveles de TA < 140/ 90 </li></ul></ul><ul><ul><li>TA< 130/ 80 en diabetes...
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO <ul><li>Abandono del hábito tabáquico </li></ul><ul><li>Reducción de peso (intentar alcanzar ...
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO <ul><li>Sustituir grasas saturadas por poliinsaturadas </li></ul><ul><li>Realizar ejercicio m...
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA HTA <ul><li>Inicio del tratamiento antihipertensivo en pacientes con PA normal alta ...
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL ¿monoterapia o dos fármacos en asociación? terapia combinada  (tiazida + o...
ASOCIACIONES DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENISIVOS RECOMENDADADAS Líneas contínuas: asociaciones recomendadas;  Líneas discontínu...
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS I. renal Hiperpotasemia IAM I. cardíaca Aldosterónico ...
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Depresión Disfunción sexual Arteriopatía periférica Di...
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Embarazo y lactancia Hiperpotasemia Estenosis bilatera...
INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Diuréticos tiazídicos, BB, BCC, IECA, ARA II Niños y adolescent...
INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg034quickrefguide.pdf
SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA (JNCVI) Evaluar o comenzar cuidados en 1 semana o inmediatamente según la situación clíni...
ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO <ul><li>Se realiza en consulta médica programada hasta normalizar las cifras de TA </li></ul><u...
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN LAS REVISIONES <ul><li>Preguntar al paciente acerca del cumplimiento de las medidas higiénico...
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN LAS REVISIONES <ul><li>Se derivará el paciente al médico si: </li></ul><ul><li>TA no controla...
CRITERIOS DE REMISIÓN AL ÁMBITO HOSPITALARIO <ul><li>Pacientes en situación de emergencia hipertensiva con signos importan...
ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN LAS REVISIONES <ul><li>Valorar cumplimiento del tratamiento </li></ul><ul><li>Valorar otros fact...
ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN LAS REVISIONES <ul><li>Pruebas complementarias que se precisen en cada momento </li></ul><ul><li...
RESUMEN <ul><li>Población general: </li></ul><ul><ul><li>Si < 40 años: tomar TA cada 5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Si ...
CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (I) <ul><li>Valoración inicial:  </li></ul><ul><li>- AF enfermedad CV precoz: IAM o muerte súb...
CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (II) <ul><li>Exploración física en los 2 últimos años que incluya:   - IMC </li></ul><ul><li>-...
CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (III) <ul><li>Bienal: - glucemia - creatinina - perfil lipídico - sodio y potasio - ac. úrico ...
CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (IV) <ul><li>Realizar 2 veces al año: </li></ul><ul><li>- Medición de TA - Valoración de la ad...
PACIENTES  HIPERTENSOS GRECO I
PACIENTES  HIPERTENSOS GRECO I
PACIENTES HIPERTENSOS BIEN CONTROLADOS GRECO I
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>2003 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053...
FIN <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul>
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Hipertensión arterial, lo esencial

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Hipertensión arterial, lo esencial

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL LAURA IZQUIERDO PRADAS R4 MFyC C. S. El Greco 17/6/2010
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Elevación persistente de la TA por encima de los niveles considerados como normales (140/90 según consenso para el control de la HTA en España) </li></ul><ul><li>Uno de los principales factores de riesgo de cardiopatía isquémica junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo </li></ul><ul><li>Principal factor de riesgo de ACVA (tanto hemorrágicos como aterotrombóticos) </li></ul><ul><li>(OMS 2003) </li></ul>
  3. 3. PAPPS <ul><li><40 años: tomar cada 5 años </li></ul><ul><li>> 40 años: tomar cada 2 años </li></ul>
  4. 4. DIAGNÓSTICO <ul><li>Cifras de TA > 140/90 tras media de 2 o más lecturas tomadas en 2 o más visitas tras screening inicial </li></ul><ul><li>Medida en pacientes sin patología aguda y sin tomar fármacos antihipertensivos </li></ul>
  5. 5. CLASIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL <90 >140 HTA sistólica aislada >110 >180 HTA grado III (grave) 100-109 160-179 HTA grado II (moderada) 90-99 140-159 HTA grado I (leve) 85-89 130-139 Normal alta 80-84 120-129 Normal <80 <120 Óptima PAD mm Hg PAS mm Hg Categoría
  6. 6. MÉTODOS DE MEDIDA Y UMBRALES DE TA PARA LA DEFINICIÓN DE HTA 80 125 MAPA (24h) 90 140 Consulta PAD (mm Hg) PAS (mm Hg)
  7. 7. CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA <ul><li>HTA sistólica aislada: </li></ul><ul><li>- 2ª a arteriosclerosis </li></ul><ul><li>- 2ª a situaciones hipercinéticas </li></ul><ul><li>HTA sistólica y diastólica: </li></ul><ul><li>-Esencial o primaria (95%) </li></ul><ul><li>-Secundaria: </li></ul><ul><li>* Renal </li></ul><ul><li>* Endocrina </li></ul><ul><li>* SNC </li></ul><ul><li>* Toxemia del embarazo </li></ul><ul><li>* Fármacos </li></ul><ul><li>* Miscelánea </li></ul>
  8. 8. ESTUDIO INICIAL DEL PACIENTE CON HTA <ul><li>Confirmar elevación crónica y mantenida de la TA </li></ul><ul><li>Detectar posibles causas de HTA secundaria </li></ul><ul><li>Valorar repercusión en los órganos diana y detectar presencia de condiciones clínicas asociadas </li></ul><ul><li>Indagar coexistencia de otros factores de riesgo CV </li></ul><ul><li>Estimar el riesgo CV global del paciente para plantear un abordaje integral </li></ul>
  9. 9. OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE HIPERTENSO <ul><li>Descartar HTA secundaria </li></ul><ul><li>¿Repercusión orgánica? </li></ul><ul><ul><li>Lesión órganos diana </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos clínicos asociados </li></ul></ul><ul><li>Otros FRCV: dislipemias, DM, tabaquismo, obesidad </li></ul>
  10. 10. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Recoger los principales síntomas (cardíacos, cerebrales, renales, retinianos…) si hay afectación de órganos diana </li></ul><ul><li>AF de HTA o enfermedad CV </li></ul><ul><li>AP de padecimiento CV, renal, diabetes o hiperuricemia </li></ul><ul><li>Tiempo de evolución y niveles de TA </li></ul><ul><li>Tratamientos previos </li></ul><ul><li>Peso, tabaco, alcohol </li></ul><ul><li>Factores sociales y psicológicos </li></ul><ul><li>En mujer, preguntar por antecedentes de embarazos </li></ul>
  11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>Peso y talla </li></ul><ul><li>TA en ambos brazos, sentado y en ortostatismo </li></ul><ul><li>Fondo ojo (cuestionado en valoración inicial) </li></ul><ul><li>Palpación y auscultación de carótidas y tiroides </li></ul><ul><li>Auscultación cardíaca </li></ul>
  12. 12. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS <ul><li>Hemoglobina y hematocrito </li></ul><ul><li>Glucemia, colesterol, triglicéridos, ac. úrico, creatinina e ionograma, PCR </li></ul><ul><li>Elemental de orina y detección microalbuminuria </li></ul><ul><li>ECG (inicialmente si se va a establecer un tratamiento farmacológico) </li></ul><ul><li>Ecocardiografía (sólo si el tratamiento va adepender del resultado) </li></ul><ul><li>Eco-doppler (si se desea evaluar la presencia de placas de ateroma) </li></ul>
  13. 13. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (FRCV) PARA LA ESTRATIFICACIÓN <ul><li>Niveles de TAS y TAD </li></ul><ul><li>Edad: varones > 55 y mujeres > 65 años </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Dislipemias: </li></ul><ul><ul><li>CT > 250 </li></ul></ul><ul><ul><li>LDLc > 155 </li></ul></ul><ul><ul><li>HDLc < 40 en hombres </li></ul></ul><ul><ul><li>HDLc < 48 en mujeres </li></ul></ul>
  14. 14. FRCV PARA LA ESTRATIFICACIÓN <ul><li>Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz </li></ul><ul><ul><li>Hombre < 55 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres < 65 años </li></ul></ul><ul><li>Obesidad abdominal (perímetro abdominal): </li></ul><ul><ul><li>Hombres > 102 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres > 88 cm </li></ul></ul><ul><li>PCR > 1 mg/dl </li></ul>
  15. 15. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR <ul><li>Riesgo A: no FR, no lesión orgánica, no clínica de enfermedad CV </li></ul><ul><li>Riesgo B: 1 o más FR (no diabetes), no lesión orgánica, no clínica de enfermedad CV </li></ul><ul><li>Riesgo C: lesión orgánica, enfermedad CV y/o diabetes con o sin FR </li></ul>
  16. 16. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y TRATAMIENTO Tratamiento Tratamiento Tratamiento Estadio II y III Tratamiento Modificar estilo de vida en 6 m o tto. si muchos FR Modificar el estilo de vida en 12 meses Estadio I Tto. en IC, IR o diabetes Modificar estilo de vida Modificar estilo de vida Alta-normal Riesgo C Riesgo B Riesgo A Estadio TA
  17. 17. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO Niveles PAS y PAD, H>55 y M>65, tabaco, DL, AF ECV precoz, obesidad abdominal, PCR>1 mg Factores de riesgo para ECV HVI, microalbuminuria, placa de ateroma, creatinina (H:1,3-1,5 y M:1,2-1,4) Lesión órgano diana Glucosa basal>126,GPP>198 Diabetes Mellitus Cerebro:ACV,AIT,hemorragia cerebral Corazón:CI,ICC,revascularización Arteriopatía periférica Retinopatía avanzada Enfermedad clínica asociada
  18. 18. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO <ul><ul><li>Conseguir niveles de TA < 140/ 90 </li></ul></ul><ul><ul><li>TA< 130/ 80 en diabetes e IRC </li></ul></ul><ul><ul><li>Valores < 130 /85 si hay proteinuria >1 g </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir la morbimortalidad CV </li></ul></ul><ul><ul><li>Revertir lesiones orgánicas si es posible </li></ul></ul><ul><ul><li>Individualizar el tratamiento para cada paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar la calidad de vida </li></ul></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO <ul><li>Abandono del hábito tabáquico </li></ul><ul><li>Reducción de peso (intentar alcanzar IMC 18,5- 25) </li></ul><ul><li>Reducir consumo de alcohol ( <30 g/día en hombres y <20 g/día en mujeres) </li></ul><ul><li>Reducir ingesta de sal <6 g/ día </li></ul><ul><li>Consumir alimentos con alto contenido en fibra y potasio e ingesta adecuada de calcio y magnesio </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO <ul><li>Sustituir grasas saturadas por poliinsaturadas </li></ul><ul><li>Realizar ejercicio moderado aeróbico de forma regular </li></ul><ul><li>Técnicas de relajación para disminuir estrés </li></ul>
  21. 21. DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA HTA <ul><li>Inicio del tratamiento antihipertensivo en pacientes con PA normal alta </li></ul><ul><li>PAS 130-139 o PAD 85-89 mmHg en varias ocasiones </li></ul><ul><li>Evaluar otros factores de riesgo, lesión de órganos diana (especialmente renal),DM </li></ul><ul><li>Modificar el estilo de vida y corregir otros factores de riesgo o enfermedades </li></ul><ul><li>Estratificar el riesgo absoluto </li></ul>Muy elevado iniciar tratamiento farmacológico Bajo Sin intervención sobre PA Elevado Iniciar tratamiento farmacológico Moderado Monitorizar la TA con frecuencia
  22. 22. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL ¿monoterapia o dos fármacos en asociación? terapia combinada (tiazida + otro fármaco) PAS  20 mm Hg o PAD  10 mm Hg por encima del objetivo terapéutico monoterapia PAS < 20 mm Hg o PAD <10 mm Hg por encima del objetivo terapéutico
  23. 23. ASOCIACIONES DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENISIVOS RECOMENDADADAS Líneas contínuas: asociaciones recomendadas; Líneas discontínuas: asociaciones potencialmente útiles. * Solo dihidropiridinas (no asociar con BBQ, verapamil ni diltiazem ) Diurético ACA BBQ alfa-bloq IECA/ARA *
  24. 24. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS I. renal Hiperpotasemia IAM I. cardíaca Aldosterónico Gota Cirrosis hepática Alergia a sulfamidas I. cardíaca I. renal De asa Dislipemias (altas dosis) Gota Alergia a sulfamidas Hepatopatía I. renal (crea>2,5) DM Osteoporosis HTA raza negra I. cardíaca HTA ancianos HTA sistólica aislada Prevención Secundaria ictus (con IECAS) Tiazídico Contraindicación posible Contraindicación concluyente Indicación posible Indicación concluyente Diurético
  25. 25. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Depresión Disfunción sexual Arteriopatía periférica Dislipemia DM insulinodependinte Bradicardia <50 Enfermedad del seno Bloqueo AV 2º y 3º grado Arteriosclerosis carotídea Taquicardia supraventricular Asma y EPOC Cardiopatía isquémica Calcioantagonistas (verapamilo) I. cardíaca Taquiarritmias I. venosa grave Arteriopatía periférica Arteriosclerosis carotídea Embarazo Asma y EPOC Deterioro cognitivo HTA sistólica aislada Edad avanzada Cardiopatía isquémica Calcioantagonistas dihidropiridinas Depresión Disfunción sexual Arteriopatía periférica Dislipemia DM insulinodependinte Bradicardia < 50 Enfermedad del seno Asma bronquial EPOC Bloqueo AV 2º y 3º grado Migraña Tirotoxicosis Taquiarritmias Temblor esencial HTA perioperatoria Angina de pecho IAM I. cardíaca Embarazo Betabloqueante Contraindicacón posible Contraindicación concluyente Indicación posible Indicación concluyente Fármacos
  26. 26. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Embarazo y lactancia Hiperpotasemia Estenosis bilateral de la arteria renal I. cardíaca Resistencia a insulina Obesidad Asma y EPOC Deterioro cognitivo Nefropatía en DM tipo II HVI Microalbuminuria diabética Proteinuria Prevención 1 aria ictus Tos asociada a IECAS ARA II Embarazo y lactancia Hiperpotasemia Estenosis bilateral de la arteria renal Prevención 2ª enf. Cardiovascular Resistencia a insulina Obesidad Deterioro cognitivo (prevención 2ª) asociado a diuréticos Urgencias HTA I. cardíaca Disfunción VI IAM Nefropatía no diabética Nefropatía en DM tipo I Proteinuria Prevención 2 aria ictus (con tiazidas) IECA I. cardíaca Hipotensión ortostárica Dislipemia Disfunción sexual Resistencia a la insulina Hipertrofia benigna de próstata (HBP) Alfabloqueantes Contraindicación posible Contraindicación concluyente Indicación posible Indicación concluyente Fármacos
  27. 27. INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Diuréticos tiazídicos, BB, BCC, IECA, ARA II Niños y adolescentes Diuréticos, BCC, alfabloqueantes Grupos étnicos BCC (dihidropiridinas), IECAS, ARA II, alfabloqueantes Enfermedad arterial periférica Metildopa, BB, vasodilatadores, BCC (dihidropiridinas) Embarazo IECAS, ARA II, diuréticos asa, BCC I. renal Diuréticos de asa, IECA, ARA II, BB, antialdosterónicos I. cardíaca BB, IECA, CC (dihidropiridinas y no dihidropiridinas) Cardiopatía isquémica IECA, ARA II, diuréticos tiazídicos, BB, BCC HVI Diuréticos tiazídicos, IECAS, ARA II Enfermedad cerebrovascular IECA, ARA II, diuréticos tiazídicos , BB, BCC Diabetes mellitus Diuréticos tazídicos, BB , BCC (dihidropiridinas), IECA, ARA II Ancianos Fármacos Situaciones clínicas
  28. 28. INDICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg034quickrefguide.pdf
  29. 29. SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA (JNCVI) Evaluar o comenzar cuidados en 1 semana o inmediatamente según la situación clínica Estadio III Evaluar o comenzar cuidados en 1 mes Estadio II Confirmar en 2 meses Consejos de estilo de vida Estadio I Revisión en 1 año Consejos de estilo de vida Normal-alta Revisión en 2 años Normal
  30. 30. ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO <ul><li>Se realiza en consulta médica programada hasta normalizar las cifras de TA </li></ul><ul><li>Tras conseguir la normalización el seguimiento se realiza por enfermería, cada 3-6 meses </li></ul><ul><li>Se derivan anualmente a consulta médica programada </li></ul><ul><li>Valorar frecuencia de revisiones en pacientes no controlados o con otros procesos patológicos importantes asociados </li></ul>
  31. 31. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN LAS REVISIONES <ul><li>Preguntar al paciente acerca del cumplimiento de las medidas higiénico-dietéticas, incidiendo especialmente en los factores de riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Preguntar sobre el cumplimiento del tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>Toma de TA, FC y peso (si procede) </li></ul><ul><li>Educación sanitaria individualizada </li></ul><ul><li>Proporcionar recetas de medicación hasta la próxima visita </li></ul><ul><li>Citar para la siguiente revisión programada </li></ul>
  32. 32. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN LAS REVISIONES <ul><li>Se derivará el paciente al médico si: </li></ul><ul><li>TA no controlada a pesar de tratamiento correcto </li></ul><ul><li>Interrupción voluntaria del tratamiento por parte del paciente </li></ul><ul><li>Aparición de efectos secundarios del tratamiento </li></ul>
  33. 33. CRITERIOS DE REMISIÓN AL ÁMBITO HOSPITALARIO <ul><li>Pacientes en situación de emergencia hipertensiva con signos importantes de afectación visceral </li></ul><ul><li>Pacientes con HTA complicada agudamente con patología vascular cerebral, cardíaca, aórtica o renal </li></ul><ul><li>Pacientes con clínica sugestiva de hipertensión secundaria que precisen estudio especializado </li></ul><ul><li>Casos de HTA severa refractaria incontrolable </li></ul><ul><li>HTA en el embarazo </li></ul>
  34. 34. ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN LAS REVISIONES <ul><li>Valorar cumplimiento del tratamiento </li></ul><ul><li>Valorar otros factores de riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Valorar síntomas de hipertensión o su repercusión orgánica </li></ul><ul><li>Valorar complicaciones y efectos secundarios del tratamiento </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul>
  35. 35. ACTIVIDADES DEL MÉDICO EN LAS REVISIONES <ul><li>Pruebas complementarias que se precisen en cada momento </li></ul><ul><li>Revisión del tratamiento </li></ul><ul><li>Proporcionar recetas de medicación hasta la próxima consulta </li></ul><ul><li>Citar para la siguiente revisión ya sea en consulta médica o de enfermería </li></ul>
  36. 36. RESUMEN <ul><li>Población general: </li></ul><ul><ul><li>Si < 40 años: tomar TA cada 5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Si > 40 años: tomar TA cada 2 años </li></ul></ul><ul><li>Pacientes hipertensos: </li></ul><ul><li>- Control de TA: 2 veces al año </li></ul>
  37. 37. CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (I) <ul><li>Valoración inicial: </li></ul><ul><li>- AF enfermedad CV precoz: IAM o muerte súbita </li></ul><ul><li>- AP: diabetes, dislipemias y enfermedad CV </li></ul><ul><li>- Consumo de tabaco y alcohol </li></ul><ul><li>- Valorar percepción salud, nutrición y ejercicio </li></ul><ul><li>- Clasificación según niveles de TA y repercusión visceral </li></ul>
  38. 38. CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (II) <ul><li>Exploración física en los 2 últimos años que incluya: - IMC </li></ul><ul><li>- Auscultación cardiaca </li></ul><ul><li>- Presencia o ausencia de edemas en miembros inferiores </li></ul>
  39. 39. CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (III) <ul><li>Bienal: - glucemia - creatinina - perfil lipídico - sodio y potasio - ac. úrico - sistemático de orina </li></ul><ul><li>Quinquenal: - ECG informado </li></ul>
  40. 40. CRITERIOS DE BUENA ATENCIÓN (IV) <ul><li>Realizar 2 veces al año: </li></ul><ul><li>- Medición de TA - Valoración de la adherencia al plan terapéutico - Revisión del tratamiento farmacológico - Revisión del plan de cuidados - Consejo e información sobre consumo de tabaco y alcohol </li></ul>
  41. 41. PACIENTES HIPERTENSOS GRECO I
  42. 42. PACIENTES HIPERTENSOS GRECO I
  43. 43. PACIENTES HIPERTENSOS BIEN CONTROLADOS GRECO I
  44. 44. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>2003 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053. </li></ul><ul><li>2003 WHO/ISH statement on management of hypertension. J Hypertension 2003;21:1983-92. </li></ul><ul><li>The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure: the JNC VII report. JAMA 2003;289:2560-72. </li></ul><ul><li>NICE Clinical Guideline 18. Management of hypertension in adults in primary care (June 2006). </li></ul><ul><li>CEIPC 2004. Adaptación española de la guía europea de prevención cardiovascular. Hipertensión 2004;21:403-17. </li></ul><ul><li>Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Hipertensión 2005;22 (supl 2):58-69. </li></ul>
  45. 45. FIN <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul>

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