Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Enterovirus

3,076 views

Published on

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS REVISIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL
Silke Kirchschläger Nieto -R1 PEDIATRÍA
Tutora: María Ángeles Sesmero Lillo

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Enterovirus

  1. 1. INFECCIONES POR ENTEROVIRUS REVISIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL Silke Kirchschläger Nieto R1 PEDIATRÍA Tutora: María Ángeles Sesmero Lillo
  2. 2. INDICE Clasificación Epidemiología Patogenia Manifestaciones clínicas Situación epidemiológica de la meningitis vírica en la comunidad de Madrid Enterovirus D68 y enterovirus A71 Diagnóstico Tratamiento Conclusiones
  3. 3. CLASIFICACION Virus intestinales responsables de manifestaciones clínicas muy variadas Virus ARN Familia picornaviridae Género enterovirus Grupo o subgénero Poliovirus Coxsackievirus A1-A24 Coxsackievirus B1-B6 Echovirus 1-34 Enterovirus 68-71
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA Distribución mundial Estacionalidad Climas templados: otoño y verano Climas tropicales: todo el año Ser humano es el único reservorio conocido Más en población infantil Mayor prevalencia en sexo masculino
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA Transmisión fecal-oral y respiratoria Virus presente en faringe en primera semana, en heces hasta dos semanas Asintomáticos también excretan virus Posible transmisión por fómites Periodo de incubación: 3-6 días
  6. 6. PATOGENIA Contagio Replicación en ganglios linfáticos regionales Viremia menor Siembra y replicación en numerosos órganos incluyendo SNC, hígado, pulmones y corazón Viremia mayor Empieza la enfermedad clínica
  7. 7. CLINICA POLIO NO POLIO
  8. 8. CLINICA Enfermedad enteroviral asintomática Enfermedad febril inespecífica Manifestación sintomática más frecuente y la más habitual entre los lactantes. Exantemas maculopapulares, roseoliformes Enfermedad de mano-pie-boca Coxsackie A16: causa principal Enterovirus A71: brotes más graves con afectación neurológica
  9. 9. CLINICA Herpangina Cocksackie A Manifestaciones respiratorias Faringitis, coriza, broncoespasmo, etc. Pleurodinia (enfermedad de Bornholm): Coxsackie B Conjuntivitis hemorrágica aguda Miocarditis y pericarditis Coxsackie B (sobre todo serotipos B2 a B5) Manifestaciones gastrointestinales
  10. 10. CLINICA Manifestaciones neurológicas Meningitis aséptica Principal causa de síndrome de meningitis aséptica Más frecuente en lactantes menores de 12 meses Habitualmente recuperación completa en 3-7 días
  11. 11. CLINICA Manifestaciones neurológicas Encefalitis Letargia, somnolencia, coma o convulsiones o mioclonías Poco frecuente como manifestación única 11-22% de los casos de encefalitis víricas (por detrás de herpes virus y arbovirus)
  12. 12. CLINICA Manifestaciones neurológicas Romboencefalitis Grado 1: temblor, mioclonía, somnolencia, ataxia leve Grado 2: ataxia evidente o signos de afectación de motoneurona bulbar Grado 3: fallo cardiorrespiratorio neurogénico
  13. 13. CLINICA Manifestaciones neurológicas Encefalomielitis Clínica de romboencefalitis, paresia/parálisis muscular flácida e hiporreflexia agudas Parálisis flácida aguda Paresia/parálisis muscular flácida e hiporreflexia agudas sin pérdida sensorial ni cognitiva Menos debilidad persistente que por poliovirus
  14. 14. Enfermedad de declaración obligatoria semanal en la comunidad de Madrid Definición clínica de caso Enfermedad de comienzo brusco con fiebre, cefalea intensa, vómitos y signos meníngeos Criterios de laboratorio Aislamiento o serología de virus específico en muestra habitualmente estéril Detección de ácido nucleico por amplificación genómica Detección de IgG de producción intratecal frente a virus concretos MENINGITIS VIRICAEN LA COMUNIDAD DE MADRID
  15. 15. Incidencia Año 2015: 262 casos de meningitis vírica = 4 casos por 100.000 habitantes Hasta julio de 2016: 127 casos de meningitis vírica MENINGITIS VIRICAEN LA COMUNIDAD DE MADRID
  16. 16. MENINGITIS VIRICAEN LA COMUNIDAD DE MADRID Agentes causantes Distribución por edad Afecta más a la población menor de 15 años representando el 61,8%
  17. 17. MENINGITIS VIRICAEN LA COMUNIDAD DE MADRID Evolución clínica 88,4% evoluciona a curación sin secuelas 0,9% evoluciona con secuelas 0,4% fallece 10,3 % se desconoce la evolución Estacionalidad
  18. 18. ENTEROVIRUS D68 Descrito por primera vez en 1962 en niños con infección respiratoria EEUU y Canadá (verano 2014): aumento de casos de infección respiratoria más severa (más en asmáticos) + casos de enfermedad neurológica con parálisis flácida y ocasionalmente muerte Europa: todos los países europeos reportan casos desde la emergencia del brote en EEUU y Canadá
  19. 19. ENTEROVIRUS D68 Patología respiratoria Octubre 2014 – mayo 2016 (laboratorio nacional de poliovirus): EV más frecuentemente detectado en infección respiratoria fue el EV-D68 con 13%, seguido de CV-A6 (10%) y E-6 (6%) Parálisis flácida aguda Pródromos respiratorios o gastrointestinales y fiebre LCR: pleocitosis – RMN: señales hiperintensas en la sustancia gris No se detecta en LCR, sí en muestras respiratorias o heces España (enero 2015-mayo 2016): 3 casos positivos para EV-D68 con parálisis flácida aguda en Aragón, Cataluña y Galicia
  20. 20. ENTEROVIRUS D68
  21. 21. ENTEROVIRUS A71 Pertenece a especie EV-A Síndrome febril, enfermedad de mano-pie-boca, herpangina 0,2-1% de infecciones presentan complicaciones neurológicas Romboencefalitis es la complicación neurológica más frecuente
  22. 22. ENTEROVIRUS A71 Descrito por primera vez en California en 1969- 1972 causando encefalitis Asia (a finales de los 90): grandes brotes de enfermedad de mano-pie-boca (<5 años) con alta incidencia de afectación neurológica grave (encefalitis bulbar) China (2008-2010): más de 4 millones de casos, casi 900 muertes
  23. 23. ENTEROVIRUS A71 Grandes brotes de EV-A71 en Europa Bulgaria 1975: 705 casos (149 parálisis flácidas, 44 muertes) Hungría 1978: 323 casos (12 parálisis flácidas, 145 encefalitis, 161 meningitis asépticas) Europa actualmente: aumento de circulación del subgenotipo C4 España: hasta ahora muy infrecuente → acumulación de casos en Cataluña
  24. 24. CATALUÑA Febrero 2016: un caso de parálisis flácida (EV-D68) Abril 2016: inicio de acumulación de casos con complicaciones neurológicas Hasta el 20 de septiembre de 2016: 115 casos con 14% ingreso en UCIP Edades: 3meses – 10 años (57% entre 1-2 años y 22% entre 3- 4 años) Sexo: 58% varones, 42% mujeres 26% casos probables, 74% casos confirmados En junio 2016: 19 casos positivos para EV-A71
  25. 25. DIAGNOSTICO Paciente pediátrico que presenta un cuadro neurológico agudo con sintomatología de encefalitis (especialmente romboencefalitis) o parálisis flácida aguda, sin otra etiología evidente conocida o identificada y con resonancia magnética compatible. CASO PROBABLE Caso probable en el cual se identifica enterovirus en una de las muestras analizadas CASO CONFIRMADO
  26. 26. DIAGNOSTICO Recogida de muestras LCR Aspirado nasofaríngeo o frotis faríngeo Exudado o frotis rectal/ muestras de heces Estudios de neuroimagen Resonancia magnética craneoespinal Urgente si clínica de romboencefalitis moderada/ grave o parálisis flácida Diferida si clínica leve Estudios neurofisiológicos EEG precoz en cualquier forma de encefalitis, romboencefalitis y parálisis flácida Potenciales de tronco y somatosensoriales EMG a los 7-10 días del inicio del cuadro
  27. 27. TRATAMIENTO No disponibilidad de fármacos antivirales Inmunoglobulinas intravenosas (1 g/kg/24 horas durante 2 días) Corticoesteroides (Metilprednisolona 30mg/kg/24 horas durante 3 días) Milrinona en casos asociados a fallo cardiorrespiratorio
  28. 28. CONCLUSIONES1. Los enterovirus generalmente causan cuadros benignos. 2. El cuadro neurológico más frecuente por enterovirus es la meningitis aséptica. 3. En Cataluña se produjeron 115 casos de infecciones por enterovirus con complicaciones neurológicas hasta septiembre de 2016 (la mayoría de la especie A). 4. Debemos estar alerta ante los signos de alarma de infección grave por enterovirus. 5. La RMN confirmará el diagnóstico de romboencefalitis. 6. Ante la negatividad de la PCR de enterovirus en LCR, se solicitará PCR en faringe y heces para confirmar la etiología.
  29. 29. ¿SIGNOS DE ALARMA? Cuando la clínica NO es la habitual. Cuando aparece sintomatología neurológica o cardiológica. Signos de alarma Mioclonías Ataxia, dismetría, disdiadococinesia Letargia, debilidad muscular Dificultades para hablar, deglución, salivación, sudoración HTA, taquicardia, alteraciones respiratorias
  30. 30. HOSPITAL DE GETAFE CASO 1 CASO 2 CASO 3 Edad 14 meses 16 meses 9 meses Fecha de ingreso 12/05/2016 07/07/2016 25/07/2016 Clínica Alteración del nivel de conciencia e inestabilidad de la marcha 2 días de evolución Alteración del nivel de conciencia e hipotonía en contexto de síndrome febril con exantema micropetequial 3 días de evolución Decaimiento en contexto de cuadro febril y sintomatología respiratoria 5 días de evolución Exploración neurológica Somnolencia, hipotonía y ataxia Glasgow 10/15, hipotonía, dudosa rigidez de nuca Somnolencia, ataxia, imposibilidad para la sedestación con temblor
  31. 31. HOSPITAL DE GETAFECASO 1 CASO 2 CASO 3 Pruebas Analítica sanguínea: Anodina LCR • 103 células (predominio mononuclear) • Cultivo estéril • PCR para enterovirus y VHS tipo 1 y 2 negativas Heces y aspirado nasofaríngeo: PCR enterovirus positiva. RMN: alteración de la mielina a nivel del romboencéfalo EEG: enlentecimiento difuso Analítica sanguínea: Anodina LCR • 112 células (predominio mononuclear) • Cultivo estéril • PCR para enterovirus y VHS tipo 1 y 2 negativas Heces y aspirado nasofaríngeo: PCR enterovirus positiva. RMN: Compatible con romboencefalitis y mielitis Analítica sanguínea: Anodina. LCR • 90 células (predominio mononuclear) • Cultivo estéril • PCR para enterovirus y VHS tipo 1 y 2 negativas Heces y aspirado nasofaríngeo: PCR enterovirus positiva. RMN: Compatible con romboencefalitis
  32. 32. HOSPITAL DE GETAFE CASO 1 CASO 2 CASO 3 Tratamiento 5 megabolos de corticoides (30mg/kg/día) 2 dosis de Ig IV a 1g/kg/día 3 megabolos de corticoides (30mg/kg/día) 2 dosis de Ig IV a 1g/kg/día 3 megabolos de corticoides (30mg/kg/día) Evolución Buena evolución clínica Normalización de RMN cerebral en 1 mes Buena evolución clínica Normalización de RMN cerebral y de columna en 3 meses Buena evolución clínica Normalización de RMN cerebral en 2 meses
  33. 33. ¡MUCHAS GRACIAS!
  34. 34.  M. Cruz Manual de Pediatría. Volumen I. 3º Edición  Nelson Tratado de Pediatría Volumen I, Behrman Kliegman Jenson  Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP). Infecciones por enterovirus. Revisión de la situación en España.  Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Situación epidemiológica de las enfermedades ocasionadas por enterovirus en la Comunidad de Madrid año 2016  European Centre for Disease Prevention and Control. Outbreak of enterovirus A71 with severe neurological symptoms among children in Catalonia, Spain 14 June 2016. Stockholm: ECDC;2016.  New England Journal of Medicine. Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection  Recomendaciones SEIMC. Enfermedad por enterovirus A71. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)  Epidemiology, pathogenesis, treatment and prevention of enterovirus and parechovirus infections. UpToDate  The Lancet. Global emergence of enterovirus D68: a systematic review  Clinical features, diagnosis, and management of enterovirus 71 BIBLIOGRAFÍA

×