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Duelo perinatal

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Una revisión de la atención al duelo perinatal

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Duelo perinatal

  1. 1. EL DUELO PERINATAL MANUELA SÁNCHEZ ROMERO EIR MATRONA C. S. EL GRECO (GETAFE) 18 de enero de 2018
  2. 2. ÍNDICE 1. Muerte fetal o pérdida gestacional. 2. Conducta obstétrica. 3. El duelo. 4. Comunicación terapéutica profesional. 5. Seguimiento profesional tras la pérdida. Consejo reproductivo. Manejo de la lactogénesis. Grupos de apoyo. 2
  3. 3. 1. MUERTE FETAL. PÉRDIDA GESTACIONAL
  4. 4. MUERTE FETAL "Aquella que acontece ANTES de la expulsión o extracción completa de su madre de un producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo. La muerte se diagnostica por el hecho de que después de dicha separación, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de vida, tal como latido del corazón, pulsación del cordón umbilical o movimiento apreciable de los músculos voluntarios” (OMS). 4
  5. 5. Según el INE en España durante el año 2016 la tasa de mortalidad perinatal es de 4’4 por 1.000 nacidos vivos. La comunidad autónoma con mayor tasa de defunción es Ceuta y Melilla, seguida de Extremadura e Islas Baleares. Esta tasa ha ido descendiendo conforme ha ido bajando el índice de natalidad y la mejora de la atención médica. 5 Fuente: I.N.E. Fuente: I.N.E.
  6. 6. Según el INE en España durante el año 2016 la tasa de mortalidad perinatal es de 4’4 por 1.000 nacidos vivos. La comunidad autónoma con mayor tasa de defunción es Ceuta y Melilla, seguida de Extremadura e Islas Baleares. Esta tasa ha ido descendiendo conforme ha ido bajando el índice de natalidad y la mejora de la atención médica. 6 Fuente: I.N.E. Fuente: I.N.E.
  7. 7.  Muerte fetal temprana: comprende a fetos de menos de 22 semanas de gestación y/o <500 g de peso. Se refiere por tanto a los abortos.  Muerte fetal intermedia: comprende a los fetos de entre 22-28 semanas de gestación y/o peso entre 500-999 g.  Muerte fetal tardía: incluye muertes fetales a partir de los 1.000 g de peso y/o mayores de 28 semanas completas de gestación. 7 CLASIFICACIÓN
  8. 8. Para precisar la etiología de la muerte fetal, se requiere del estudio anatomopatológico de la placenta y del feto. La causa de muerte difiere según la edad de gestación:  Causas maternas.  Causas fetales.  Causas placentarias.  Causas desconocidas. 8 ETIOLOGÍA
  9. 9. Las principales grandes causas de muerte perinatal en España, agrupadas según la CIE ( CIE-9): 9 AFECCIONES PERINATALES ►Anomalías cordón y placenta. ►Hipoxia intrauterina. ►Asfixia al nacer. ►Dificultad respiratoria feto/recién nacido. ANOMALÍAS CONGÉNITAS ►Alteraciones cromosómicas. ►Alteraciones genéticas hereditarias. ►Multifactorial: malformaciones.
  10. 10. DIAGNÓSTICO ► Ausencia o disminución de movimientos fetales ► Disminución tamaño abdomen ► Desaparición cambios asociados gestación. ► Comprobación de ausencia actividad cardíaca fetal por ecografía. 10 De sospecha De certeza
  11. 11. 11 📌 📌
  12. 12. 2. CONDUCTA OBSTÉTRICA
  13. 13. CONDUCTA OBSTÉTRICA ► Anamnesis, historia del embarazo. ► Verificar ausencia de latido cardíaco. ► Comunicar la mala noticia en presencia de un familiar ( pareja), lenguaje claro. ► La conducta dependerá de la edad gestacional. ► En casos de pérdida tardía:  Control analítico: hemograma,  PCR, estudio de coagulación.  Grupo y Rh.  Resto recogidas en historia o pedir al ingreso. 13
  14. 14. CONDUCTA OBSTÉTRICA ► Ingreso y finalización. ► Inducción según condiciones del cérvix. ► Indicación parto vaginal en muerte gestacional tardía. ► Alivio del dolor con analgesia epidural. ► Permanecer con el recién nacido tanto tiempo como requieran. 14
  15. 15. ESPACIO PARA EL DUELO ∙ Habitación: ► Sala de partos individual y la presencia en todo momento de una persona de confianza. ► Presentarnos, informar del proceso, mostrar disponibilidad. ► Identificación con mariposa azul. ► Ambiente tranquilo. Íntimo. Respeto pero no de exclusión ni aislamiento. ► En maternidad, habitación individual. Poco transitado. 15
  16. 16. 3. EL DUELO
  17. 17. EL DUELO PERINATAL Es una respuesta adaptativa normal ante la pérdida de una persona con la que manteníamos un vínculo afectivo. El objetivo del duelo no es olvidar, sino integrar la pérdida. 17
  18. 18. ► Tiempo. ► Recursos de afrontamiento activo. 18 EL DUELO REQUIERE:
  19. 19. 19 DURACIÓN DEL DUELO No tiene una duración exacta, es VARIABLE. Habitualmente de 6 meses hasta 1 año. Ha aceptado la pérdida cuando:  Recuerda a su bebe sin sentir un intenso dolor.  Recupera la capacidad de placer y disfrute. “Un día habrás aprendido a convivir, pero nunca te olvidarás de que tu hijo murió”
  20. 20. FASES DEL DUELO 20 • Etapa inmediata de impacto o shock. • Incredulidad. • Negación. • Llanto. • Rabia. • Ira. • Irritabilidad. • Ansiedad. • Sentimiento de culpabilidad. • Resolución del duelo. • Aceptación. • Se asume la ausencia. • Vuelta a las actividades cotidianas. • Depresión. • Sentimientos de anhelo. 1 2 3 4
  21. 21. “La muerte de una persona al inicio de la vida es una gran ruptura en el proceso natural de la vida debido a que se escapa de las expectativas y programas biológicos. 21
  22. 22. ► Repercusiones en todos lo ámbitos: social, familiar. ► Sentimiento de fracaso como progenitores. ► Se pierde un sueño, un proyecto de futuro. 22 REPERCUSIONES DE LA PÉRDIDA
  23. 23. Resiliencia La capacidad para adaptarse y superar la adversidad. Ésta se aprende en un proceso que requiere tiempo y esfuerzo, utilizando recursos de afrontamiento. 23
  24. 24. ACCIONES FACILITADORAS DEL DUELO 24 ► Sostener, ver y tocar al bebé siempre que ellos lo deseen. ► Autopsia. ► Fotografías. ► Recuerdos. ► Ritual de despedida. ► Explicar a otros hijos de forma sencilla la muerte del bebé.
  25. 25. 4. COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA PROFESIONAL
  26. 26. “ Las actitudes y conductas del personal sanitario tienen consecuencias directas sobre la familia, siendo necesario disponer de conocimientos y habilidades para ayudar a afrontar el duelo. 26
  27. 27. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS 27 ► Comunicación:  No verbal: mirar a los ojos es un recurso necesario. Ambiente tranquilo, sentados, Debemos dirigirnos a ambos miembros de la pareja de manera equitativa; no excluir al padre del proceso.  Verbal: utilizar lenguaje accesible, cercano, dirigirnos por su nombre. ► Información: derecho a recibir una información adecuada (de manera legible) y la paciente puede decidir libremente mediante consentimiento entre las opciones disponibles. ► Escucha: tener baja reactividad.
  28. 28. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS 28 ► Contención: tener la capacidad de tolerar el llanto, los sentimientos de desesperanza, la rabia e ira por parte del paciente y de la familia. Desculpabilizar. ► Validación: normalizar su actitud, sus sentimientos. Esto valida sus sentimientos y otorga permiso para seguir sintiéndolos. Llamar al bebé por su nombre. la madre necesita que se entiendan y se validen las dimensiones de la catástrofe vital que está viviendo. ► Silencio terapéutico: si lo que vamos a decir es peor que el silencio o no sabemos que decir mejor no decir nada. No recurrir a frases hechas.
  29. 29. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS 29 Validar Acompañar Escuchar No tener prisa Informar de manera cercana Explicar con la máxima precisión y detalle Contestar a todas las preguntas
  30. 30. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS 30 Palabras que acompañan: ► Siento mucho lo que estáis pasando. ► No tengo palabras para expresar lo que siento. ► Seguro que le echareis mucho de menos. ► No puedo imaginar por lo que estáis pasando. ► Tened por seguro que estaremos a vuestro lado. ► La gente no se imagina lo difícil que puede ser. ► Cuando intento pensarlo, no puedo imaginar lo terrible que debe ser para vosotros. ► Sé que cada día es un esfuerzo ¿verdad? La verdad es que no sé muy bien que deciros. Siento pena por vosotros y vuestro hijo.
  31. 31. HERRAMIENTAS COMUNICATIVAS 31 FRASES A EVITAR  No te lo tomes así, tienes otros familiares.  Tienes que olvidarlo.  Mejor no hablemos de ello.  Mejor ahora que más adelante.  Estas cosas pasan es normal.  Eres joven, tendrás “otro”.  Cuídate mucho.  Ya le olvidaréis. Una estrategia bastante útil es no decir nada que no se le diría a una persona tras la muerte de un ser querido adulto.
  32. 32. 5. Seguimiento profesional tras la pérdida
  33. 33. SEGUIMIENTO EN CONSULTA 33 ► Continuidad de cuidados: Cita para la matrona y médico de AP. ► Cita con obstetra para recogida de resultados de la autopsia, en caso de haberlo solicitado.
  34. 34. SEGUIMIENTO EN CONSULTA 34 ► Inspección física. ► Valorar la evolución del proceso de duelo. ► Identificar las áreas de vida alteradas por el duelo. ► Permitir que expresen sentimientos y pensamientos sobre la pérdida del hijo. ► Si duelo patológico, informar sobre realización de ritual de despedida y/o derivación ayuda psicológica.
  35. 35. SEGUIMIENTO EN CONSULTA 35 ► 1ª visita asesoramiento anticonceptivo. ► Esperar a un nuevo embarazo hasta que se haya resuelto el duelo. ► La llegada de un nuevo hijo no puede sustituir al perdido. Es otro hijo y el anterior quedará grabado para siempre, lo nombrará pero sentimiento de aceptación. ► Si nuevo embarazo. Miedos. Valorar si duelo superado. Si el duelo no se resuelve, derivar a otros profesionales.
  36. 36. SEGUIMIENTO EN CONSULTA 36 ► Lactogénesis:  Inhibición fisiológica.  Inhibición farmacológica.  Donación de leche materna a banco de leche. ► Búsqueda conjunta de actividades de ocio y contacto social. ► Facilitar el contacto con parejas que hayan vivido la misma situación. Grupos de apoyo presencial o virtual… Foros…
  37. 37. GRUPOS DE APOYO 37
  38. 38. WEBS RECOMENDADAS 38 − www.elhuecodemivientre.com − www.umamanita.es − www.familiae.es − www.elpartoesnuestro.es − www.juanpablico.com − www.superandounaborto.foroactivo.como/portal.htm − www.uk-sands.org − www.stillbirthalliance.org − www.nowilaymedowntosleep.org − www.stillbirth.carbonmade.com
  39. 39. “Me despedí de mi bebé, le dije que estaba preparada para dejarlo marchar, y que su papá y yo siempre lo íbamos a amar, que no tuviera miedo porque su alma siempre iba a estar con nosotros” 39
  40. 40. “ A mí Javier me ha cambiado la vida. Me ha hecho mejor persona, más empática. Soy madre aunque no le tenga en mis brazos, mi pareja y yo estamos más unidos que nunca” 40
  41. 41. 41
  42. 42. 42 ¡GRACIAS! Manuela Sánchez Romero EIR MATRONA.

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