Diagnósticos o etiquetas

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Sobre la adecuación del esfuerzo diagnóstico en pediatría, en beneficio de los niños y sus familias.

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Diagnósticos o etiquetas

  1. 1. Carmen Martínez González Pediatra ¿DIAGNÓSTICOS O ETIQUETAS? (EN PEDIATRÍA)
  2. 2. Reflexión crítica <ul><li>Contención de la medicalización </li></ul><ul><ul><li>Uso del lenguaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Búsqueda de diagnósticos precisos </li></ul></ul>
  3. 3. Análisis profano (el lado oscuro de los diagnósticos) <ul><li>Históricamente relacionados con valores </li></ul><ul><ul><li>homosexualidad </li></ul></ul><ul><li>Burocráticamente necesarios </li></ul><ul><ul><li>“ minusvalía” del pretérmino </li></ul></ul><ul><li>Económicamente rentables </li></ul><ul><ul><li>TDAH </li></ul></ul><ul><li>Socialmente incluyentes </li></ul><ul><ul><li>asociaciones de &quot;enfermos&quot;: migrañas, fibromialgia… </li></ul></ul><ul><li>Prestigio profesional, superespecializaciones </li></ul>
  4. 4. Consenso de expertos Relacionado con la existencia de tratamiento farmacológico cisapride
  5. 5. La culpabilidad del lenguaje <ul><li>“ Illness” (malestar) </li></ul><ul><ul><li>dolencia que no ha sido reconocida ni por el paciente ni por los otros como enfermedad </li></ul></ul><ul><li>“ Disease” (enfermedad) </li></ul><ul><ul><li>situación que el médico legitima como enfermedad. </li></ul></ul>
  6. 6. Iatrogenia concepto olvidado <ul><li>Nos enseñan a diagnosticar </li></ul><ul><li>Pero no es tan benigno </li></ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Molestias de los estudios complementarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Coste sanitario </li></ul></ul><ul><ul><li>Probabilidad de encontrar un “incidentaloma” </li></ul></ul><ul><ul><li>Consecuencias “psi” </li></ul></ul>
  7. 7. ¿Diagnósticos o etiquetas? <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Más que nombrar, categorizar o agrupar coherentemente una serie de signos o síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acto en beneficio del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Designación oficial de enfermo. </li></ul></ul><ul><li>Etiqueta </li></ul><ul><ul><li>“ Marca o señal que se coloca en algo o alguien para su identificación, valoración o clasificación&quot;(DRAE). </li></ul></ul>
  8. 8. ETIQUETA DIAGNÓSTICO Gasto sanitario evitable Inversión necesaria Convierte niño “con dificultades” en enfermo Puede estigmatizar Necesario aunque pueda estigmatizar Puede ser acto fútil, inapropiado por innecesario Solo aporta una explicación a un problema en términos médicos Pone fin al peregrinaje, incertidumbre, ansiedad familiar en problemas graves Iatrogenia.“Incidentaloma” . Alternativa terapéutica o . Curación o . Mejora en la calidad de vida o . Posibilidad de investigación científica futura No mejora la calidad de vida del paciente Dependencia del sistema sanitario
  9. 9. ¿De qué hablamos? <ul><li>Lenguaje: duelo, crisis de ansiedad… </li></ul><ul><li>T. sueño, s. piernas inquietas, hidrocefalia benigna, déficit Ig A, sospecha de FASD en hijo adoptivo… </li></ul><ul><li>Alteraciones emocionales, conductuales y temperamentales (hiperactividad, timidez), medicalización del retraso escolar… </li></ul><ul><li>“ Furor diagnosticandis ”: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades congénitas (ampliar estudios en mínimas malformaciones), genéticas (XYY), screening (rasgo falciforme)… </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Taxonomía”: enfermedades neurológicas no evolutivas, retrasos madurativos, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental leve... </li></ul></ul>
  10. 10. La caja de Pandora <ul><li>La &quot;enfermedad&quot; </li></ul><ul><ul><li>¿Cómo influye en la autoestima? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cómo construye la identidad un niño enfermo? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cómo marca los vínculos familiares? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Influye la existencia de fármacos? </li></ul></ul><ul><li>¿Valoramos el sufrimiento psíquico de un niño sometido a consultas o pruebas repetidas? </li></ul><ul><li>¿Ponderamos posibles daños psicosociales/ beneficios? </li></ul>
  11. 11. Mis conclusiones <ul><li>Tesis </li></ul><ul><ul><li>deber moral: frenar la medicalización </li></ul></ul><ul><li>Antítesis </li></ul><ul><ul><li>aproximación cualitativa, no dogmática </li></ul></ul><ul><li>Síntesis </li></ul><ul><ul><li>Necesidad reformulación </li></ul></ul><ul><ul><li>No solo explicación, sino comprensión. Armas: BIO (ética) – PSICO – SOCIALES </li></ul></ul>Tolerar y negociar la incertidumbre y limitar el esfuerzo diagnóstico
  12. 12. Limitar el esfuerzo diagnóstico (LED) <ul><li>&quot;Estudia y trata a tus pacientes de tal forma que los efectos de dichas acciones supongan siempre, al menos, una mejora en su calidad de vida&quot; </li></ul>&quot;Limitation of the diagnostic effort in paediatrics“
  13. 13. DIAGNÓSTICO Muchas gracias ESTO NO ES

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