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2016.11.29_nuevos patogenos-debemos-preocuparnos

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Actualización en enfermedades infecciosas emergentes

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2016.11.29_nuevos patogenos-debemos-preocuparnos

  1. 1. Enfermedades emergentes: ¿tenemos que preocuparnos? Ángel Hernández Merino Pediatra, CS La Rivota, Alcorcón, Madrid Director de la Revista PAP, Coordinador de la Guía-ABE, Vocal del CAV-AEP 29 de noviembre de 2016 No hay conflictos de intereses
  2. 2. C. Gorman. Scientific American, 2012 http://www.scientificamerican.com/article/microbiome-graphic-explore-human-microbiome/ Microbiota, microbioma, virioma
  3. 3. “Somos virus” I. López Goñi, 2016 http://microbioun.blogspot.com.es/2015/09/somos-virus.html Your changing microbiome http://learn.genetics.utah.edu/content/microbiome/changing/
  4. 4. ¿De qué vamos a hablar? Norovirus, enterovirus, Zika, dengue, chikunguña, fiebre del Nilo occidental y fiebre hemorrágica Crimea-Congo Norovirus Brote con 4136 casos en Barcelona y Tarragona, abril de 2016 Enterovirus A71 Agrupación de 110 casos en Cataluña, abril-junio de 2016 Zika, 28/nov 2016 306 casos importados (2 autóctonos), y 3 casos de zika congénito Norovirus Enterovirus Infecciones transmitidas por artrópodos Dengue, 2010-2014 30-50 casos/año, importados Chikunguña, 2008-2014 264 casos importados Fiebre del Nilo Occidental 3 casos en Andalucía, agosto 2016 Fiebre hemorrágica Crimea-Congo 2 casos en Ávila y Madrid, agosto 2016 (1 no por artrópodo)
  5. 5. Enterovirus Familia: Picornaviridae | Género: Enterovirus | Especies: EV grupos A, B, C y D Lugo D, et al. Curr Opin Pediatr. 2016;28:107-13. Herpangina, sd. boca- mano-pie, FSF Enfermedad respiratoria aguda
  6. 6. Brote de infección por enterovirus A71 con afectación neurológica grave. Cataluña, abril a junio 2016  Febrero 2016: 1 paciente con PFA, fallecido, EV D68 (no incluido en el brote).  Abril a junio, 2016: • 110 casos, entre 3 meses y 8 años (80%: entre 1 y 4 años). • 13% necesitaron atención en UCIP. • 1 fallecido. • Clínica e imagen (RM) de rombencefalitis/mielitis de gravedad variable. • Aislamientos: mayoría A71, ninguno D68, ninguno en LCR.  Otros hospitales también notificaron un incremento de casos atribuidos a enterovirus. C. Calvo, SEIP, mayo 2016. https://goo.gl/4djJ6d ECDC, 14 de junio de 2016. https://goo.gl/k7M6SA Otras fuentes …
  7. 7. Enterovirus Síntomas y signos de alarma (formas neurológicas graves por EV A71)  Fiebre alta persistente.  Vómitos.  Letargia, agitación e irritabilidad.  Mioclonías.  Debilidad muscular en extremidades.  Alteraciones de la motilidad ocular.  Ataxia.  Disnea/taquipnea.  Hipertensión arterial. WHO, 2011. https://goo.gl/awpQzg
  8. 8. Enterovirus Vacunas en desarrollo  Diversos productos en investigación frente a EV A71.  3 vacunas han alcanzado la fase III, 2 de ellas ya aprobadas en China: • Inactivadas. • Adyuvadas con aluminio. Reed Z, et al. Vaccines. 2016;34:2967-70. Liang Z, et al. Clin Translacional Immunol. 2014;3:e28.
  9. 9. Infecciones por enterovirus Prevención: medidas generales
  10. 10.  Distribución amplia, meses fríos en nuestro medio.  Transmisión fecal-oral y a través de fómites y alimentos.  Elevada contagiosidad, brotes explosivos.  20% de las GEA, con el uso de la vacuna de rotavirus más importancia.  Primera causa de GEA asociada a alimentos.  Inmunidad cepa-específica y de escasa duración. Norovirus Familia: Caliciviridae| Género: Norovirus | Especies: virus Norwalk ECDC, diciembre 2015. https://goo.gl/QCwDsY
  11. 11.  4136 casos, 6 necesitaron hospitalización, todos se recuperaron.  Aislamiento de norovirus (2 serotipos) en los bidones de agua de bebida, distribuidos en empresas y colectivos.  Control del brote en menos de 1 mes. Blog. Gominolas de petróleo, mayo 2016. https://goo.gl/gAVGcT Brote de GEA por norovirus en Barcelona y Tarragona, abril de 2016
  12. 12. Brote de GEA por norovirus en Barcelona y Tarragona, abril de 2016
  13. 13. Norovirus Prevención
  14. 14. ¿De qué vamos a hablar? Norovirus, enterovirus, Zika, dengue, chikunguña, fiebre del Nilo occidental y fiebre hemorrágica Crimea-Congo Norovirus Brote con 4136 casos en Barcelona y Tarragona, abril de 2016 Enterovirus A71 Agrupación de 110 casos en Cataluña, abril-junio de 2016 Zika, 28/nov 2016 306 casos importados (2 autóctono) y 3 casos de zika congénito Norovirus Enterovirus Infecciones transmitidas por artrópodos Dengue, 2010-2014 30-50 casos/año, importados Chikunguña, 2008-2014 264 casos importados Fiebre del Nilo Occidental 3 casos en Andalucía, agosto 2016 Fiebre hemorrágica Crimea-Congo 2 casos en Ávila y Madrid, agosto 2016 (1 no artrópodo)
  15. 15. https://www.gatesnotes.com/Health/Most-Lethal-Animal-Mosquito-Week Infecciones transmitidas por artrópodos
  16. 16. Infecciones transmitidas por artrópodos Garrapatas Mosquitos Vectores Rhipicephalus sanguineus Ixodes ricinus Hyalomma marginatum Culex pipiens Anopheles Aedes aegypti Aedes albopictus Virus de la EC Virus de la FHCC Virus del NO Plasmodium sp. Virus del zika Virus del chikunguña Virus del dengue Arbovirus Escenario real global: miles de especies de artópodos y cientos de microorganismos implicados, la mayoría de alcance limitado Rickettsia conorii Borrelia burdorferi
  17. 17.  Mosquito vector: Culex pipiens, ampliamente distribuido.  Reservorio principal: aves silvestres. • Ocasionales: équidos y otros animales domésticos.  Clínica: 80% formas asintomáticas, 0,2% formas neurológicas con alta mortalidad.  Europa, 2016: acumulación de casos en agosto: o 66-349 casos/año, 2010-2014. o Acumulación de casos en agosto, 2016. o 3 casos en Andalucía, en julio y agosto.  Muy bajo riesgo de extensión. Casos de FNO en Europa. ECDC, 10 de noviembre de 2016. https://goo.gl/vv5rCJ Fiebre del Nilo Occidental Familia: Flaviviridae| Género: Flavivirus| Especies: Virus de la FNO
  18. 18.  Vector: garrapata Hyalomma marginatum, ampliamente distribuida.  Reservorio principal: grandes herbívoros salvajes o domésticos, la propia garrapata.  Clínica variable, formas graves con elevada mortalidad global (30%).  Amplia presencia en el mundo. En Europa, en la región sureste.  España: 2 primeros casos: o 1 transmitido por garrapata (Ávila). o Otro nosocomial a partir del anterior.  Muy bajo riesgo de extensión. Fiebre hemorrágica Crimea-Congo Familia: Bunyaviridae| Género: Nairovirus| Especies: Virus de la FHCC
  19. 19. Infecciones transmitidas por artrópodos Garrapatas Mosquitos Vectores Rhipicephalus sanguineus Ixodes ricinus Hyalomma marginatum Culex pipiens Anopheles Aedes aegypti Aedes albopictus Rickettsia conorii Borrelia burdorferi Virus de la EC Virus de la FHCC Virus del NO Virus del zika Virus del chikunguña Virus del dengue Arbovirus ES EU Escenario real global: miles de especies de artópodos y cientos de microorganismos implicados, la mayoría de alcance limitado Plasmodium sp.
  20. 20. ECDC, diciembre 2012 Aedes albopictus en Europa, 2012
  21. 21. Aedes albopictus en Europa, 2014 ECDC, enero 2014
  22. 22. ECDC, julio 2016 Aedes albopictus en Europa, 2016
  23. 23. Distribución mundial de Aedes aegypti y Aedes albopictus http://publichealthintelligence.org/content/visualizing-global-distribution-aedes- aegypti-and-ae-albopictus https://goo.gl/E8HNKO
  24. 24. Chikunguña Zika
  25. 25. Dengue, Chikunguña y Zika Algunos puntos clave Dengue La arbovirosis de mayor prevalencia en el mundo • Formas clínicas graves: <5%. • Amenzaza global. • Vacuna: primeras campañas masivas en Filipinas y Brasil en 2016. Chikunguña y Zika Las arbovirosis que más se han extendido los últimos 2 años Chikunguña • Desde África y Asia al continente americano. • Formas crónicas y incapacitantes. Zika • Desde el pacífico sur a todo el continente americano • Microcefalia y otras anomalías congénitas, síndrome de Guillain-Barré. • Amenaza global. • Vacuna en investigación
  26. 26. Dengue Chikunguña Zika Asintomáticos 40-80% 20% 80% Fiebre    Exantema cutáneo  Máculopapular, petequias  Máculopapular, predomina en tronco  Máculopapular, descendente Artralgias, mialgias    Conjuntivitis - -  Afectación general    Dengue, Chikunguña y Zika Comparativa de las manifestaciones clínicas
  27. 27. 1 Notificación Aislamiento (según presencia local de vector): • Protección estándar frente a fluidos corporales • Protección contra picaduras Control de contactos y búsqueda de nuevos casos 2 Diagnóstico • Según Salud Pública • Muestras y técnicas según momento evolutivo 4 Seguimiento • Presencia de comorbilidad, gestación, edad • Formas graves (<5%). Tras mejoría inicial  • Signos de alarma:  • Dolor abdomen intenso, vómitos persistentes, sangrado de mucosas, somnolencia o irritabilidad, hepatomegalia, signos/síntomas de derrame seroso, laboratorio: incremento de Hcto y disminución de plaquetas • Control clínico y hemograma c/1-3 días  • Hospitalización si signos de alerta o formas graves  3 Tratamiento • Medidas generales • Tratamiento sintomático: no AINE  * O bien prueba del torniquete positiva. ** Cefalea, mialgia, artralgia, dolor retroorbitario. Vector Aedes albopictus Virus del dengue (tipos 1, 2, 3 y 4) Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus Criterios clínicos  • Fiebre >38,5 ºC • Y dos de: • Naúseas/vómitos • Exantema • Petequias* • Dolor** • Leucopenia o trombopenia • Cualquier signo de alarma • Y sin otra explicación Casos sospechoso importado / autóctono Criterios epidemiológicos • Estancia/viaje en zona endémica en los 15 días previos • No antecedente de estancia en zona endémica • Acumulación de casos • Presencia local del vector Basado en los Protocolos RENAVE, ISCIII, abril 2013. https://goo.gl/wW97P9 Dengue en Europa Definición y manejo
  28. 28. 1 Notificación Aislamiento (según presencia local de vector): • Protección estándar frente a fluidos corporales • Protección contra picaduras Control de contactos y búsqueda de nuevos casos 2 Diagnóstico • Según Salud Pública • Muestras y técnicas según momento evolutivo 4 Seguimiento • Presencia de comorbilidad, gestación, edad 3 Tratamiento • Medidas generales • Tratamiento sintomático: AINE si se ha descartado dengue  Chikunguña en Europa Definición y manejo Vector Aedes albopictus Virus del chikunguña Familia: Togaviridae Género: Alphavirus Criterios clínicos  • Fiebre >38,5 ºC • Y atralgias graves e incapacitantes • Y sin otra explicación Casos sospechoso importado / autóctono Criterios epidemiológicos • Estancia/viaje en zona endémica en los 15 días previos • No antecedente de estancia en zona endémica • Acumulación de casos • Presencia local del vector Basado en los Protocolos RENAVE, ISCIII, abril 2013. https://goo.gl/wW97P9
  29. 29. 1 Notificación Aislamiento (según presencia local de vector): • Protección estándar frente a fluidos corporales • Protección contra picaduras • Sexo con protección  Control de contactos y búsqueda de nuevos casos 2 Diagnóstico • Según Salud Pública • Muestras y técnicas según momento evolutivo 4 Seguimiento • Presencia de comorbilidad, gestación, edad • Gestación: seguimiento específico  • Signos/síntomas de síndrome de Guillain- Barré, en las 4-6 semanas tras el inicio de los síntomas 3 Tratamiento • Medidas generales • Tratamiento sintomático: AINE si se ha descartado dengue  Vector Aedes albopictus Virus del zika Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus Criterios clínicos  • Exantema máculopapular, con/sin fiebre • Y uno de: • Artralgias • Mialgias • Conjuntivitis no purulenta • Y sin otra explicación Casos sospechoso importado / autóctono Criterios epidemiológicos • Estancia/viaje en zona endémica en los 15 días previos • No antecedente de estancia en zona endémica • Acumulación de casos • Presencia local del vector • Contacto sexual con un caso sospechoso o un viajero  Basado en los Protocolos RENAVE, ISCIII, abril 2013. https://goo.gl/wW97P9 Zika en Europa Definición y manejo
  30. 30. Vector Aedes aegypti, Aedes albopictus Virus del zika Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus CDC, Medscape, 21 de septiembre de 2016 http://www.medscape.com/viewarticle/868966 Zika en el mundo Microcefalia / síndrome de zika congénito
  31. 31. Virus del zika Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus Zika en el mundo Artrogriposis / síndrome de zika congénito BMJ. 2016;354:i3899 http://www.bmj.com/content/354/bmj.i3899 Vector Aedes aegypti, Aedes albopictus
  32. 32. Chikunguña (año, número de casos) • Francia 2010 (2), 2014 (12) • Italia 2007 (>200): brote a partir de un caso importado de la India Dengue (año, número de casos) • Francia 2010 (2), 2015 (7) • Croacia 2010 (16) • Madeira (Portugal) 2012 (20.168): brote, vector implicado Aedes aegypti Arbovirosis en Europa Casos y brotes autóctonos
  33. 33. Francisco J. Martínez Mojica Una historia extraordinaria Francisco J. Martínez Mojica • Mojica FJ, et al. Transcription at different salinities of Haloferax mediterranei sequences adjacent to partially modified PstI sites. Mol Microbiol. 1993;9(3):613-21. • Mojica FJ, et al. Intervening sequences of regularly spaced prokaryotic repeats derive from foreign genetic elements. J Mol Evol. 2005;60(2):174-82. CRISPR “Clustered regulary interspaced short palindromic repeats” Repeticiones palindrómicas cortas regularmente interespaciadas y agrupadas 18 de febrero de 2016 https://goo.gl/3T2Smn 18 de febrero de 2016 https://goo.gl/3T2Smn
  34. 34. Francisco J. Martínez Mojica Jennifer Doudna, Emmanuelle Charpentier Una historia extraordinaria http://flycrispr.molbio.wisc.edu/ Francisco J. Martínez Mojica • Mojica FJ, et al. Transcription at different salinities of Haloferax mediterranei sequences adjacent to partially modified PstI sites. Mol Microbiol. 1993;9(3):613-21. • Mojica FJ, et al. Intervening sequences of regularly spaced prokaryotic repeats derive from foreign genetic elements. J Mol Evol. 2005;60(2):174-82. CRISPR “Clustered regulary interspaced short palindromic repeats” Repeticiones palindrómicas cortas regularmente interespaciadas y agrupadas Doudna J, Charpentier E, et al. A programmable dual-RNA- guided DNA endonuclease in adaptive bacterial immunity. Science. 2012;337(6096):816-21. Sistema CRISPR-Cas9
  35. 35. Rev Pan-Amaz Saude, 2011 http://dx.doi.org/10.5123/S2176-62232011000200008 Vacuna contra el dengue

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