SÍFILIS “ LA GRAN IMPOSTORA”
GENERALIDADES <ul><li>Enfermedad aguda o crónica generalizada </li></ul><ul><li>Venérea ,EDO nª semanal  de sospecha </li>...
GENERALIDADES  cont. <ul><li>No existe inmunidad natural frente Inf </li></ul><ul><li>Pocos treponemas (50bact) producen l...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Per de actividad seguidos per latencia </li></ul><ul><li>Evolución natural: </li></ul><ul...
S. PRIMARIA <ul><li>Incubación 12-90 días  (media de 21) </li></ul><ul><li>Lesión típica:  CHANCRO SIFILITICO O DURO </li>...
SIFILIS PRIMARIA UNICA INDOLORA. ADENOPATIAS BILATERALES DURAS NO DOLOROSAS.
CHANCRO  DURO
SÍFILIS SECUNDARIA <ul><li>Diseminación hematógena y/o linfática todo organismo </li></ul><ul><li>Duracion aprox. Desde la...
SIFILIS SECUNDARIA: Les. cutaneas
Sífilis secundaria Erosiones  mucosas  Condilomas planos
Diagnóstico diferencial <ul><li>Exantema parotiditis  Pitiriasis rosada </li></ul>
SIFILIS  LATENTE <ul><li>PRECOZ :1-2 años tras  desaparición </li></ul><ul><li>síntomas S Sª.  </li></ul><ul><li>Brotes ca...
s. terciaria
SÍFILIS Terciaria <ul><li>NEUROSÍFILIS : Aparece  durante la fase Sª y Tª </li></ul><ul><li>a)Meningitis linfocitaria  agu...
SÍFILIS TARDIA <ul><li>CARDIOVASCULAR  (10-40a):aortitis. </li></ul><ul><li>Insuficiencia valvular,aneurisma  </li></ul><u...
DIÁGNOSTICO <ul><li>   IDENTIFICACION DIRECTA  T Pallidum en lesión </li></ul><ul><li>   SEROLOGIAS (+ UTILIZADO) </li><...
DIAGNÓSTICO <ul><li># No treponémicas :  VDRL Y RPR: </li></ul><ul><li>+  A partir de 4ª s de  infeccion . Titulables </li...
PATRONES pruebas diagnósticas <ul><li>S.PRIMARIA : </li></ul><ul><li>1)Ident. directa Treponema. + y serología – </li></ul...
Patrones pruebas diagnósticas <ul><li>S TERCIARIA : Dx  serológico difícil, datos clínicos confusos. Impte hª clªy ttos </...
INTERPRETACION  SEROLOGÍA <ul><li>VDRL -  :No sífilis /. S Pª temprana o Tª </li></ul><ul><li>VDRL -, FTA+  :S Pª temprana...
Tratamiento sífilis  (grado recomendación A) Desensibilización Penic G benz  2,4MU DU S en gestante Manejo hospitalario Ne...
Seguimiento tras tratamiento <ul><li>Serologías VDRL/RPR a 1,3,6,y 12 m sPª y cada 6 m hasta 24m sSª  y sTª: </li></ul><ul...
SÍFILIS <ul><li>Tratar pareja sexual: </li></ul><ul><li>Contactos <90 dias: tratar aunque sea  </li></ul><ul><li>seronegat...
Bibliografía <ul><li>Enfermedades de transmisión sexual I y II. Mª José Monedero Metal. Revista C@P 2007 </li></ul><ul><li...
 
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sifilis

8,748 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,748
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
65
Actions
Shares
0
Downloads
257
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Roséola ( máculas)Sifilitica
  • Sifilis

    1. 1. SÍFILIS “ LA GRAN IMPOSTORA”
    2. 2. GENERALIDADES <ul><li>Enfermedad aguda o crónica generalizada </li></ul><ul><li>Venérea ,EDO nª semanal de sospecha </li></ul><ul><li>Causada por espiroqueta : TREPONEMA PALLIDUM . </li></ul><ul><li>Único huésped natural humano </li></ul><ul><li>Mec. trasmisión : contacto directo lesión (+frec sexual , tb sangre, intraútero y otros) </li></ul><ul><li>Incidencia:ascendente desde 2004 (EDO Y SIM) </li></ul><ul><li>2007: 1936 casos nuevos ,19 S congénita </li></ul><ul><li>2008: 2545 nuevos , en Asturias 134 (tasax100.000 </li></ul><ul><li>total estatal 5,70: Asturias :12,76) </li></ul>
    3. 3. GENERALIDADES cont. <ul><li>No existe inmunidad natural frente Inf </li></ul><ul><li>Pocos treponemas (50bact) producen la enf .( y posiblemente uno sólo tb) </li></ul><ul><li>Tras la curación de la enf con tto adecuado o espontáneamente ,la inmunidad desaparece >>susceptible de infectarse nuevamente </li></ul>
    4. 4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Per de actividad seguidos per latencia </li></ul><ul><li>Evolución natural: </li></ul><ul><li> >33% curación espontanea y pruebas R- </li></ul><ul><li>> 33%:no sintomas progresión y pruebas </li></ul><ul><li>R+ </li></ul><ul><li>> 33%: Enf tardía:17%: S tardía benigna </li></ul><ul><li>8%: Neurosífilis </li></ul><ul><li>8%:S. CV </li></ul>
    5. 5. S. PRIMARIA <ul><li>Incubación 12-90 días (media de 21) </li></ul><ul><li>Lesión típica: CHANCRO SIFILITICO O DURO </li></ul><ul><li>(L.ulcerada borde indurado,consist cartilaginosa </li></ul><ul><li>y base exudativa) INDOLORA cura espontanea en 4-6sem “Rica en treponemas “ </li></ul><ul><li>+ Linfadenopatía regional :g. firmes,no adheridos,NO DOLOROSOS, uni o bilaterales </li></ul><ul><li>Localizada en genitales ext(+frec) , cervix cdto anal, recto .boca,mamas , dedos.. </li></ul><ul><li>SEROLOGIA + a la 3ª-4ªs </li></ul>
    6. 6. SIFILIS PRIMARIA UNICA INDOLORA. ADENOPATIAS BILATERALES DURAS NO DOLOROSAS.
    7. 7. CHANCRO DURO
    8. 8. SÍFILIS SECUNDARIA <ul><li>Diseminación hematógena y/o linfática todo organismo </li></ul><ul><li>Duracion aprox. Desde la sem 9 hasta 6 meses </li></ul><ul><li>Les,cutaneomucosas :Roseola sifilítica; sifílides, condilomas planos; placas erosivas mucosas; Alopecia parcheada </li></ul><ul><li>Síntomas generales : fiebre, malestar general ,poliartralgias y mialgias ,astenia , perdida de apetito .Poliadenopatías generalizadas.(indoloras, duras ,bien delimitadas,desplazables) </li></ul><ul><li>Cefalea holocraneal, nocurna o hemicraneal </li></ul><ul><li>Otros organos; iridociclitis , nefritis, hepatitis ,flebitis </li></ul>
    9. 9. SIFILIS SECUNDARIA: Les. cutaneas
    10. 10. Sífilis secundaria Erosiones mucosas Condilomas planos
    11. 11. Diagnóstico diferencial <ul><li>Exantema parotiditis Pitiriasis rosada </li></ul>
    12. 12. SIFILIS LATENTE <ul><li>PRECOZ :1-2 años tras desaparición </li></ul><ul><li>síntomas S Sª. </li></ul><ul><li>Brotes cada vez menos intensos </li></ul><ul><li>TARDÍA : 2 a > 20 años </li></ul><ul><li>progresa a terciaria 30% ptes </li></ul>
    13. 13. s. terciaria
    14. 14. SÍFILIS Terciaria <ul><li>NEUROSÍFILIS : Aparece durante la fase Sª y Tª </li></ul><ul><li>a)Meningitis linfocitaria aguda:(en 1 año) </li></ul><ul><li>cefalea ,rigidez, sint. Oculares y óticos, </li></ul><ul><li>afectación pares craneales VII y VIII </li></ul><ul><li>b)s, Meningovascular (5-10a)Ictus cerebral </li></ul><ul><li>media </li></ul><ul><li>c)Parálisis gral (20a);Demencia progresiva, </li></ul><ul><li>refl exaltados pupilas Argyll Robertson </li></ul><ul><li>d)Tabes Dorsal (desmielinizacion cordones </li></ul><ul><li>post ) marcha tabética, (ataxia,parestesias, </li></ul><ul><li>arreflexia, pérdida sent posición, s termica y </li></ul><ul><li>dolor prof>>,artc Charcot .Alt vesicales… </li></ul>
    15. 15. SÍFILIS TARDIA <ul><li>CARDIOVASCULAR (10-40a):aortitis. </li></ul><ul><li>Insuficiencia valvular,aneurisma </li></ul><ul><li>aortico no disecante, estenosis </li></ul><ul><li>coronarias </li></ul><ul><li>GOMAS :granulomas inflamatorios destructivos, en piel, huesos, boca, ojos, hígado . </li></ul><ul><li>Escasa carga treponémica. </li></ul><ul><li>Curación muy rápida con penicilina(util dx) </li></ul>
    16. 16. DIÁGNOSTICO <ul><li> IDENTIFICACION DIRECTA T Pallidum en lesión </li></ul><ul><li> SEROLOGIAS (+ UTILIZADO) </li></ul><ul><li># Treponémicas:FTA-ABS y TPHA </li></ul><ul><li>Indican contacto con Treponema. </li></ul><ul><li>Alta especificidad </li></ul><ul><li>Útiles dx confirmación </li></ul><ul><li>Falsos +:1%(mononucleosis,lepra,ADVP,enf </li></ul><ul><li>colágeno,otas trepanematosis. </li></ul><ul><li>85-90%pac tratados y curados permanecen +. </li></ul><ul><li>FTA-ABS,1ªprueba serológica que se + </li></ul><ul><li># No treponémicas </li></ul>
    17. 17. DIAGNÓSTICO <ul><li># No treponémicas : VDRL Y RPR: </li></ul><ul><li>+ A partir de 4ª s de infeccion . Titulables </li></ul><ul><li>Indican actividad de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Útiles en dx , seguimiento y recidivas </li></ul><ul><li>FALSOS -: 30-40% sífilis Pª. Fen. Prozona </li></ul><ul><li>S Latente tardia (25% ptes ) </li></ul><ul><li>FALSOS +: sp son rdos < 1/8 VDRL </li></ul><ul><li>. (embarazo, ancianos , advp, </li></ul><ul><li>conectivopatías hepatopatias,tbc…) </li></ul><ul><li>Solo VDRL está validada para dx en LCR </li></ul>
    18. 18. PATRONES pruebas diagnósticas <ul><li>S.PRIMARIA : </li></ul><ul><li>1)Ident. directa Treponema. + y serología – </li></ul><ul><li>2) directa+, FTA - y VDRL +. </li></ul><ul><li>3) directa – y serologías + </li></ul><ul><li>S SECUNDARIA : treponema y serologías + </li></ul><ul><li>S LATENTE PRECOZ : </li></ul><ul><li>Directa – , serologías + y antec de lesión típica de secundarismo < 1 año </li></ul><ul><li>S LATENTE TARDÍA :Serologias Trep + , reagínicas +/- y ausencia datos clínicos </li></ul>
    19. 19. Patrones pruebas diagnósticas <ul><li>S TERCIARIA : Dx serológico difícil, datos clínicos confusos. Impte hª clªy ttos </li></ul><ul><li>P treponémicas + 95% ,reaginicas -(30%), investigar síntomas clínicos terciarios. </li></ul><ul><li>NEUROSÍFILIS: </li></ul><ul><li># FTA+ suero y VDRL + lcr(75%) </li></ul><ul><li># > celuraridad(>5-10monon)y> proteinas </li></ul><ul><li># fase aguda ,40% ptes alter lcr sin que indique evolución a neurosífilis </li></ul>
    20. 20. INTERPRETACION SEROLOGÍA <ul><li>VDRL - :No sífilis /. S Pª temprana o Tª </li></ul><ul><li>VDRL -, FTA+ :S Pª temprana no tratada </li></ul><ul><li>S tratada,S latente tardía </li></ul><ul><li>VDRL+, FTA+ :Sifilis </li></ul><ul><li>VDRL +,FTA - :falso + </li></ul>
    21. 21. Tratamiento sífilis (grado recomendación A) Desensibilización Penic G benz 2,4MU DU S en gestante Manejo hospitalario Neurosifilis Misma pauta x 28dias Penic G benz 2,4MU/sem x 3s S Latente T, terciaria,duración desconocida Alérgicos: Doxiciclina100/12 X14 d vo Azitromicina1gDU Penicilina G benz 2,4MU en DU 1,2MU c/nalga S Primaria, secundaria y Latente precoz
    22. 22. Seguimiento tras tratamiento <ul><li>Serologías VDRL/RPR a 1,3,6,y 12 m sPª y cada 6 m hasta 24m sSª y sTª: </li></ul><ul><li># NEGAT :12m sP , 24m sSª y hasta 5ªaTª </li></ul><ul><li># TÍTULOS no descienden mín 4 veces (denominador) en 3 m , aumentan o síntomas o sx de infeccion -> </li></ul><ul><li>FRACASO TTO O REINFECCIÓN : </li></ul><ul><li>PL/VIH, ->NEG repetir tto x 3s:sPrecoz </li></ul>
    23. 23. SÍFILIS <ul><li>Tratar pareja sexual: </li></ul><ul><li>Contactos <90 dias: tratar aunque sea </li></ul><ul><li>seronegativo. </li></ul><ul><li>Contactos >90 dias: hacer serologia. </li></ul><ul><li>Si no es posible, tratar. </li></ul>
    24. 24. Bibliografía <ul><li>Enfermedades de transmisión sexual I y II. Mª José Monedero Metal. Revista C@P 2007 </li></ul><ul><li>Guías Clínicas Fisterra. 27-07-2007.Luis A Salvador Herrero et al. </li></ul><ul><li>Infecciones de transmisión sexual 05-11-2007    AMF 2007;3(9):491-502 Guillermo García Velasco , José Manuel Garzón Hernández </li></ul><ul><li>Guía de actuación Atención Primaria. SEMFyC 3ª edición </li></ul><ul><li>Diagnóstico serológico de la sífilis. Antonio Fuertes. Control de Calidad SEIMC S Microbiología . Hospital 12 de Octubre </li></ul><ul><li>Un paciente asintomático con serología de lues positiva. C@P </li></ul>

    ×