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Trastornos hipertensivos gestacionales. DR. FRANCISCOCRUZ T.

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Trastornos hipertensivos gestacionales. DR. FRANCISCOCRUZ T.

  1. 1. 27/04/2014
  2. 2.  A nivel mundial, una de las complicaciones mas habituales, importante % de morbimortalidad.  OMS; constituyen una de las principales causas de muerte en países en vías de desarrollo.  2010 ECUADOR; principal causa de muerte materna. • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP 27/04/2014
  3. 3. • MULTISISTEMICOS Y DE CAUSA DESCONOCIDA. • ATRIBUIBLE PLACENTACIÓN ANÓMALA. (HIPOXIA /ISQUEMIA PLACENTARIA) • DISFUNCIÓN DEL ENDOTELIO MATERNO. • PREDISPOSICIÓN INMUNOGENETICA • ALTERACIÓN ENZIMATICA EN LA SINTESIS DEL ÓXIDO NÍTRICO. •ISQUEMIA E INFARTOS DE LA PLACENTA 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP .
  4. 4. 27/04/2014
  5. 5.  TA > 140/90 mm Hg.  Embarazo > 20 semanas.  Mujer previamente normotensa.  Proteinuria 24 hrs < 300 mg.  Tirilla reactiva NEGATIVA. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP  TA > 140/90 mm Hg.  Embarazo > 20 semanas.  Mujer previamente normotensa  Proteinuria 24 hrs > 300 mg.  Tirilla reactiva ++.
  6. 6.  TA > 140/90 <1160/110 mm Hg.  Embarazo > 20 semanas.  Mujer previamente normotensa.  Proteinuria 24 hrs > 300 mg.  Tirilla reactiva ++.  Ausencia de signos de alarma. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP .
  7. 7.  TA > 140/90 <1160/110 mm Hg.  Embarazo > 20 semanas.  Mujer previamente normotensa.  Proteinuria 24 hrs > 3 gr  Tirilla reactiva +++.  Cefalea, tinitus, acúfenos, epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho.  Hemólisis.  Plaquetas <100000.  Disminución de las Transaminasas.  Oliguria < 500 ml en 24 h  EAP. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  8. 8.  TA > 140/90 mm Hg.  Embarazo > 20 semanas.  Mujer previamente normotensa.  Proteinuria 24 hrs > 300 mg.  Tirilla reactiva ++.  Convulsiones Tónico Clónicas 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  9. 9.  TA > 140/90 mm Hg.  Embarazo < 20 semanas.  Persiste 12 sem post parto.  Proteinuria NEGATIVA 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  10. 10.  TA > 140/90 mm Hg.  Embarazo < 20 semanas.  Previo al embarazo.  Proteinuria POSITIVA pasadas las 20 semanas 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  11. 11. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  12. 12. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  13. 13. 1. HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL COMPLETA. 2. EVALUACIÓN CLINICA Y OBSTETRICA QUE INCLUYA:  Signos Vitales.  Reflejos Osteotendinosos.  Edad Gestacional.  FCF y AU. 3. VALORAR ESTADO DE CONSCIENCIA. 4. EXAMENES DE LABORATORIO:  B hemática completa, Tiempos de Coagulación, EMO, GLU, Cr, AC Urico, Urea, TGO, TGP, Bilirrubinas, LDH, Proteinuria en tirilla, VIH, VDRL. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  14. 14.  PREVENIR LAS POTENCIALES COMPLICACIONES: ◦ Encefalopatía. ◦ Hemorragia Cerebral. ◦ Insuficiencia Cardíaca Congestiva.  LABETALOL (Fármaco de elección).  NIFEDIPINO: EFECTIVO – SEGURO – CONVENIENTE. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  15. 15. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  16. 16.  SULFATO DE MAGNESIO: ◦ Disminuye en más del 50% el riesgo de eclampsia. ◦ Reduce el riesgo de muerte, bloqueando los receptores N-metil aspartato en el cerebro.  FARMACO DE ELECCION DURANTE EL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO O PREECLAMPSIA NUEVO 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  17. 17.  SULFATO DE MAGNESIO: ◦ DOSIS IMPREGNACION: 4g SO4 Mg, IV EN 20 MINUTOS. ◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 1G/H IV EN BOMBA DE INFUSIÓN 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  18. 18. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  19. 19. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  20. 20.  SULFATO DE MAGNESIO: ◦ DOSIS IMPREGNACION: 6g SO4 Mg, IV EN 20 MINUTOS. ◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 2G/H IV EN BOMBA DE INFUSIÓN 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  21. 21. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  22. 22. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  23. 23. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP • Redujo en >50% el riesgo de desarrollar eclampsia, IC 95%. • El riesgo de muerte no alcanzo una reducción significativa 46% • Los efectos secundarios fueron más frecuentes con el Sulfato de magnesio 24%. • Los sofocos fueron el principal efecto secundario. • Disminuye el riesgo de desprendimiento normoplacentario. • Aumento en un 5% el riesgo de cesáreas.
  24. 24.  DIURESIS MAYOR A 100 ML/H O POR LO MENOS 30 CC/H.  FRECUENCIA RESPIRATORIA > 16X´, LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA = MAGNESEMIA >155mEq  REFLEJO ROTULIANO PRESENTE, LA DESEPARICION = MAGNESEMIA >12mEq 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  25. 25.  ADMINISTRAR OXÍGENO A 4 LT POR BIGOTERA O A 10 LT POR MASCARILLA.  GLUCONATO DE CALCIO, UNA AMPOLLA DE 1 GR IV LENTO.  SI ES NECESARIOS, INTUBACION Y SOPORTE RESPIRATORIO. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  26. 26.  HIDRALAZINA: 5 – 10 MG IV EN BOLO REPETIR EN 20 MINUTOS SINO CEDE, MAXIMO 40 MG IV  NIFEDIPINO: 10 MG VO C/10MIN 3 DOSIS, LUEGO 20 MG VO C/6HRS.  SI NO CONTROLA REFERIR PARA MANEJO EN UCI. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  27. 27.  TA >110/160 6 hrs posterior al tto.  Oliguria < 30 cc/hr.  Proteinuria en 24hrs = 3gr o +++ en tirilla. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP  Eclampsia.  Sd HELLP.  PLT <50000.  LDH >1400.  TGO>150  TGP>100.  AC URICO >7.8.  CR>1
  28. 28.  EMBARAZO < 32 SEM O BISHOP <6.  SD HELLP CON SIGNOS DE GRAVEDAD.  COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  29. 29.  CONDICION ESTABLE DE LA TA.  SIN CRISIS HIPERTENSIVAS.  SIN SIGNOS DE COMPROMISO MATERNO FETAL 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP TOCOLISIS MADURACION PULMONAR.
  30. 30. 27/04/2014  H = Hemólisis.  EL= Elevación de enzimas hepáticas.  LP= Disminución de plaquetas.
  31. 31. 27/04/2014
  32. 32.  Hematoma Subcapsular Hepático.  Ruptura Hepática.  Coagulación Intravascular Diseminada.  Falla Renal.  Edema Agudo de Pulmón.  Desprendimiento Prematuro de Placenta.  Hemorragia post parto. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP CESAREA TRATAR COMPLICACION
  33. 33.  NO AUN PREVENCIÓN FARMACOLOGICA EFECTIVA.  Ca 1,5 A 2 GRPOR DIA = REDUCE EN EL 50% LA INCIDENCIA DE HTA GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA. (A)  ASA 75 – 100 MG QD = A PARTIR DE LAS 12 SEMANAS, <17% EL RIESGO DE PREECLAMPSIA. (B) 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  34. 34. 27/04/2014 • TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP . • NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP
  35. 35. Md. Francisco Cruz T. Médico Residente HB – 11 - BCB. Médico Residente Clínica La Dolorosa. Cel: 0984539763 – 0999960605 Mail: franciscocruzt@hotmail.com 27/04/2014

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