MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN HOSPITAL BASICO

2,353 views

Published on

Manejo Básico del Trauma Craneoencefálico.

Published in: Education
1 Comment
4 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
2,353
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
48
Comments
1
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

MANEJO DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN HOSPITAL BASICO

  1. 1. • Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía. • Todo impacto violento recibido en la región craneal y facial. MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74.
  2. 2. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO INTRODUCCIÓN  TIPO DE TRAUMA MÁS COMÚN EN USA  2 MILLÓNES DE CASOS POR AÑO  EL 90% POR TCE SEVERO MUEREN 30% EN LAS 2 PRIMERAS HORAS  MORTALIDAD DISMINUYE DEL 20 - 30% DG RAPIDO  LOS SOBREVIVIENTES A TCE PRESENTAN SECUELAS  EVITAR LESIONES SECUNDARIAS CEREBRALES craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology revista facultad de salud - RFS junio / 2012
  3. 3. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CAUSAS MAS FRECUENTES DE TCE  45% ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS.  5% HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.  30% CAIDAS.  10% ACCIDENTES OCUPACIONALES.  10% ACCIDENTES RECREACIONALES. craneocerebral trauma aspects of epidemiology and pathology revista facultad de salud - RFS junio / 2012
  4. 4. INEC INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS ECUADOR ANUARIO DE ESTADISTICAS VITALES – NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES 2011
  5. 5. CLASIFICACION. TCE HEADTRAUMA MECANISMO GRAVEDAD MORFOLOGÍA LESIONES INTRACRANEALES CERRADO ABIERTO LEVE MODERADO SEVERO Fx BÓVEDA DE CRÁNEO Fx BASE DE CRÁNEO FOCALES DIFUSAS MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 74. URGENCIAS MEDICAS. Cabrera Dominguez. 2 Ed. 2012. pág 451.
  6. 6. • Fx de la Bóveda. • Fx. De la Base. • Fx. De los huesos de la cara. • Fx. Inclasificables. • Múltiples fracturas • Conmoción. • Laceración cerebral y contusión. • Hemorragia (subaracnoidea, subdural y extradural). • Hemorragias Intracraneales postraumáticas inespecíficas. • Lesión intracraneal de naturaleza inespecífica.
  7. 7. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO CLASIFICACIÓN: MECANISMO
  8. 8. CLASIFICACIÓN: GRAVEDAD TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO NORMAL: 15 / 15 LEVE: 13 A 15 MODERADO: 9 A 12 SEVERO: MENOS 8
  9. 9. CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO FX BOVEDA DE CRANEO
  10. 10. CLASIFICACIÓN: MORFOLOGIA TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO FX BASE DE CRANEO
  11. 11. CLASIFICACIÓN: LESION INTRACRANEAL TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO HEMORRAGIA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL HEORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA INTRAPARENQU IMATOSA
  12. 12. CLASIFICACIÓN: H. EPIDURAL TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • ENTRE CRANEO Y DURAMADRE. • FRECUENTE LESION, ARTERIA MENINGEA MEDIA. • TCE CON O SIN PERDIDA DE LA CONSCIENCIA. • 1 A 24 HRS (COMA, MIDRIASIS, HEMIPARESIA). • DG POR TAC. • EMERGENCIA QUIRURGICA MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 748
  13. 13. CLASIFICACIÓN: H. SUBDURAL TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • ENTRE LA DURAMADRE Y LA ARACNOIDES • ORIGEN VENOSO (LENTO). • AGUDO (PRIMERAS 72 HORAS). • SUBAGUDO (4 A 14 DIAS) • CRONICO (MAS DE 14 DIAS) • MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749 • A case report of chronic subdural haematomas in two elderly patients West Indian med. j. v.56 n.6 Mona dic. 2007
  14. 14. CLASIFICACIÓN: H. SUBARACNOIDEA TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • ESPACIO SUBARACNOIDEO. • A MENUDO SE ACOMPAÑA DE UN H. SUBDURAL. • CLINICA, SIGNOS MENINGEOS • DG POR TAC. • LCR HEMORRAGICO. • MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749 • General management in intensive care of patient with spontaneous subarachnoid hemorrhage. Med. Intensiva v.32 n.7 Madrid oct. 2008
  15. 15. CLASIFICACIÓN: H. INTRAPARENQUIMATOSA TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • PUEDEN SER RAPIDAMENTE EXPANSIBLES. • O ASINTOMATICOS. • EN LA MAYORIA DE CASOS FRACTURA CRANEAL. • CLINICA DEPENDE DE SU LOCALIZACION • MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, Guía Diagnóstica de Protocolos de Actuación. Jiménez Murillo. 4 Ed. 2012. pág. 749
  16. 16. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ACTITUD DIAGNOSTICA
  17. 17. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO REVISIÓN PRIMARIA
  18. 18. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • PERDIDA DE CONSCIENCIA. • AMNESIA / CEFALEA. • GLASGOW. • SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL. • DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL. • CONTUSIONES O HERIDAS EN CUERO CABELLUDO. • HEMORRAGIAS EXTERNAS. EN TODO TCE SE VALORARA EN URGENCIAS
  19. 19. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • FUE UN ACCIDENTE?? • HUBO PERDIDA DE LA CONSCIENCIA?? • HA VOMITADO. • CEFALEA GLOBAL O POR REGIONES. • CONSUMO DE MEDICAMENTOS O ALCOHOL. • ANTECEDENTES PERSONALES. ANAMNESIS
  20. 20. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • DESCARTAR O IDENTIFICAR: • LACERACIONES. • FRACTURAS EVIDENTES (HUNDIMIENTO). • SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO • PRESENCIA DE CUERPO EXTRAÑO EXAMEN FISICO - INSPECCION
  21. 21. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • EQUIMOSIS SOBRE LOS PARPADOS SUPERIORES. • OJOS DE MAPACHE. • SIGNO DE BATTLE. • OTORRAGIA. • OTORREA O RINORREA DE LCR CONFIRMAN EL DG EXAMEN FISICO – SIGNOS DE FX DE BASE DE CRANEO
  22. 22. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – EXPLORACION NEUROLOGICA NORMAL: 15 / 15 LEVE: 13 A 15 MODERADO: 9 A 12 SEVERO: MENOS 8
  23. 23. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXAMEN FISICO – EXPLORACION NEUROLOGICA MINI MENTAL STATE: • ORIENTACION. • ATENCION Y CALCULO. • MEMORIA. • LENGUAJE
  24. 24. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • PUNTIFORMES – MIOTICAS – MIDRIATICAS – ANISOCORIA – REACTIVAS - ARREACTIVAS. • LA ALTERACION PUEDE INDICAR LA LOCALIZACION. • PUPILA FIJA Y DILATADA (PCTE NO EN COMA) LESION DIRECTA DEL III PAR CRANEAL. • ALTERACION PAULATINA (PCTE EN COMA) HERNIACION DEL UNCUS EXAMEN FISICO – PUPILAS
  25. 25. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • MOVIMIENTO EN OJOS DE MUÑECA • SU AUSENCIA = LESION GRAVE DEL TRONCO ENCEFALICO. • REALIZAR EN PACIENTES EN COMA. • DESCRATAR LESION CERVICAL EXAMEN FISICO – REFLEJO OCULOCEFALICO
  26. 26. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • INYECCION DE AGUA FRIA EN EL OIDO. • CABEZA INCLINADA 30° SOBRE EL PLANO HORIZONTAL. • NORMAL = MOVIMIENTO INVOLUNTARIO DE LOS OJOS. • AUSENTE = LESION GRAVE O IRREVERSIBLE DEL TRONCO CEREBRAL. EXAMEN FISICO – REFLEJO OCULOVESTIBULAR
  27. 27. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • CEFALEA. • VOMITO. • EDEMA DE PAPILA. • PARESIA DEL IV PAR. • DETERIORO DE CONSCIENCIA. • ALTERACIONES CARDIOVASCULARES. • ALTERACIONES RESPIRATORIAS. • HERNIACIONES CEREBRALES. PIC NORMAL 10 mmHg EXAMEN FISICO – SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEAL
  28. 28. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • RESPUESTA MOTORA. • SENSIBILIDAD , TONO Y FUERZA CONSERVADOS. • REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS. • AUSENCIA = LESION CONTRALATERAL • SIGNO DE BANBISNKI. EXAMEN FISICO – SIGNOS DE DEFICIT FOCAL
  29. 29. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS RX AP Y LATERAL DE CRANEO TAC SIMPLE DE CRANEO
  30. 30. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • TCE SIN PERDIDA DE CONSCIENCIA. • GLASGOW 14-15. • SIN ALTERACIONES A LA EXPLORACION NEUROLOGICA.. • MINIMO DE 2 A 4 HORAS DE OBSERVACION EN EL AREA DE URGENCIAS. EN CASO DE SIGNOS DE ALARMA CUDIR NUEVAMENTE CRITERIOS DE ALTA
  31. 31. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • TCE MODERADO Y GRAVE. • PERDIDA DE CONSCIENCIA • DIFICULTAD EN LA VALORACION NEUROLOGICA (POR INGESTA DE SUSTANCIAS) • FRACTURA CRANEAL. • CRISIS CONVULSIVA. • VOMITOS REPETITIVOS. • DEFICIT NEUROLOGICO. • LESION INTRACRANEAL CRITERIOS DE INGRESO
  32. 32. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • PaO2>100mmHg o Sat O2>95% • PaCO2 entre 30 – 35 mmHg. • PAM >90 mmHg. • Osmolaridad Plasmática >300 Mosmol/kg. • Normoglucemia. • Hemoglobina > 10 g/dl. • Normocoagubilidad. LOS OBJETIVOS DE LA ATENCION DEL TACE GRAVE SON:
  33. 33. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • REPOSO ABSOLUTO. • CABECERA ELEVADA 30°. • MANTENER SAT O2 >95%. • CSV /2HRS. • CONTROL NEUROLOGICO (GLASGOW, PUPILAS, FOCALIDAD). • NPO • DIURESIS HORARIA ESTRICTA TRATAMIENTO HOSPITALARIO
  34. 34. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • VIA VENOSA SUERO FISIOLOGICO. • ANALGESIA (METAMIZOL – KETOROLACO) (EVITAR OPIACEOS) • CRISIS CONVULSIVAS (FENINTOINA, DOSIS DE ATAQUE 18MG/KG EN 30 MIN LUEGO DOSIS DE MANTENIMIENTO 6MG/KG/24HRS • AGITACION (HALOPERIDOL, 5MG IV C/30MIN HASTA LOGRAR SEDACION MAXIMO 30 MG EN 24 HRS TRATAMIENTO HOSPITALARIO
  35. 35. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO • AUMENTO DE LA PIC (MANITOL AL 20% DOSIS CARGA 0.5 A 1 G/KG PERFUNDIDO EN 20 MINUTOS. • PROFILAXIIS ANTIBIOTICA (PERDIDA DE LCR) PENICILINA G SODICA 2 MILLONES UI C/4HRS TODO TCE GRAVE DEBE SER MANEJADO EN UNA CASA DE SALUD DE TERCER NIVEL TRATAMIENTO HOSPITALARIO
  36. 36. Md. Francisco Cruz T. Médico Residente HB – 11 - BCB. Médico Residente Clínica La Dolorosa. Docente Instituto Técnico Superior Stanford. Cel: 0984539763 – 0999960605 Mail: franciscocruzt@hotmail.com

×