LITIASIS RENAL - DR. FRANCISCO CRUZ TORRES

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LITIASIS RENAL - DR. FRANCISCO CRUZ TORRES

  1. 1. • CALCULO = PIEDRA URINARIA • Litiasis Renal: Afección por la aparición de calculo (s) en el sist. Excretor urinario. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis Urinaria, 2000, pag, 257 - 261
  2. 2. LITIASIS RENAL EPIDEMIOLOGIA       PRINCIPAL M. CONSULTA DE URGENCIAS UROLOGICAS. PREVALENCIA DEL 5%. INDICE DE RECURRENCIA DEL 50%. MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE. EDAD MEDIA 3RA Y 4TA DECADA DE VIDA. EL 70% CALCULOS = CALCIO AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261.
  3. 3. LITIASIS RENAL PATOGENIA CAMBIOS EN EL PH URINARIO SATURACION AUMENTO DE SUSTANCIAS LITOGENICAS INHIBIDORES URINARIOS DE LA CIRSTALIZACION OTROS AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  4. 4. LITIASIS RENAL ETIOLOGIA (LITIOS CALCICOS)   70 % CASOS. 2 TIPOS DE LITIOS CALCICOS. ◦ OXALATO CALCICO >% ◦ FOSFATO CALCICO. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  5. 5. LITIASIS RENAL LITIOS CALCICOS   LITIASIS CALCICA IDIOPATICA ◦ HIPERCALCURIA excreción >4 mg/kg/día ◦ HIPOCITRATURIA ◦ HIPERURICOSURIA LITIASIS CALCICA SECUNDARIA. ◦ HIPERPARATIROIDISMO, 5 %. ◦ ACIDOSIS SISTEMICAS. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  6. 6. LITIASIS RENAL ETIOLOGIA • • • • LITIASIS URICA 10 – 15 % Hiperuricosuria. Disminución del Ph urinario <5 Fármacos uricosúricos. Destrucción Tisular LITIASIS INFECCIOSA 5 – 10 % • Gérmenes Ureasa • 30% de pacientes = anomalías tracto urinario • Cálculos Coraliformes LITIASIS DE CISTINA 1% • Cistinuria • Trastorno Autosómico Recesivo • Alteración de aminoácidos COLA AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  7. 7. LITIASIS RENAL DIAGNOSTICO   DIAGNOSTICO SINTOMATICO ◦ DOLOR (COLICO RENAL) ◦ HEMATURIA ◦ INFECCION DIAGNOSTICO ASINTOMATICO ◦ HALLAZGO ECOGRAFICO ◦ HALLAZGO RX ◦ ESTUDIO DE HEMATURIA AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  8. 8. LITIASIS RENAL COLICO RENAL         DOLOR INTENSO > OCASIONES SUBITO TIPO COLICO FOSA RENAL – FLANCO – FOSA ILIACA – REG INGUINAL – REG TESTICULAR Náusea y Vómito. Distensión Abdominal. Actitud Inquieta. Sintomatología Urinaria. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  9. 9. LITIASIS RENAL COLICO NEFRITICO SE DEBE PRECISAR   TAMAÑO DEL CALCULO UBICACIÓN DEL CALCULO  REPERCUCION OBSTRUCTIVA  CONSTITUCION DEL CALCULO AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  10. 10. LITIASIS RENAL COLICO NEFRITICO RECUERDA QUE: “UN CALCULO LOCALIZADO EN EL PARENQUIMA RENAL NO PRODUCE DOLOR” AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 - 1261. European Association of Urology 2010. Guía Clínica Sobre la Urolitiasis, pág. 8
  11. 11. LITIASIS RENAL DIAGOSTICO POR IMAGEN RX Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
  12. 12. LITIASIS RENAL DIAGOSTICO POR IMAGEN AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
  13. 13. LITIASIS RENAL DIAGOSTICO POR IMAGEN     Identificación del litio. Localización del litio. Estimación de su composición Detecta hidronefrosis. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
  14. 14. LITIASIS RENAL DIAGOSTICO POR IMAGEN    Contraste yodado. Estudio funcional y estructural renal. Litio, tamaño, localización y repercusiones AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
  15. 15. LITIASIS RENAL DIAGOSTICO POR IMAGEN   Sensibilidad 95% Valora cualquier segmento del tracto urinario. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
  16. 16. LITIASIS RENAL DIAGOSTICO POR IMAGEN    Muy útil. Prueba de elección Valorar costo beneficio. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA, UROLOGIA, Segunda edición, Capt,19. Litiasis
  17. 17. LITIASIS RENAL TRATAMIENTO EN FUNCION DEL TAMAÑO      < 5 mm = EXPULSION ESPONTÁNEA. URETERALE 5 – 7 mm = ACTITUD EXPECTANTE. S >7 mm = LITIFRAGMENTACION. < 2 cm = LEOC. PIELICOS – >2 cm = CIRUGIA PERCUTANEA. UNION PIELO URETERAL  LITIO VESICAL O URETRAL = CIRUGIA ABIERTA AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261.
  18. 18. LITIASIS RENAL ABORDAJE DEL COLICO RENAL • NO VOLUMEN EXAGERADO DE LIQUIDOS. • NO USO DE DIURETICOS. • SE PUEDEN UTILIZAR COMPRESAS CALIENTES EN LAS ZONAS DE DOLOR. • SE SUGIERE INICIAR TTO PARA ELDOLOR CON ANALGECIA DEBIL: • DICLOFENACO. • KETOROLACO. • METAMIZOL. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
  19. 19. LITIASIS RENAL ABORDAJE DEL COLICO RENAL • EN CASO DE NO CONSEGUIR RESULTADOS. • TRAMADOL. • MORFINA. • EN CASO DE VOMITO USAR ANTIEMETICOS. • EN CASO DE ANSIEDAD USAR DIAZEPAN. AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
  20. 20. LITIASIS RENAL ABORDAJE DEL COLICO RENAL MSP ECUADOR, Protocolos Terapéuticos, 2012, pág 71
  21. 21. LITIASIS RENAL ABORDAJE DEL COLICO RENAL EXAMENES DE LABORATORIO     ELEMENTAL MICROSCOPICO DE ORINA BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA CREATININA SERICA EN CASO NECESARIO VSG – PCR - UROCULTIVO AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
  22. 22. LITIASIS RENAL TRATAMIENTO DEFINITIVO EXPULSION ELIMINACION DEL CALCULO EVITAR LA RECIDIVA
  23. 23. LITIASIS RENAL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EXPULSIVO • TAMSOLUSINA 0.4 MG VO QD. • RELAJACION DEL MUSCULO LISO A NIVEL URETERO - VESICAL AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261. ABORDAJE Y MANEJO DEL COLICO RENOURETERAL SECUNDARIO A
  24. 24. LITIASIS RENAL TAMSOLUSINA?????......
  25. 25. LITIASIS RENAL TAMSOLUSINA?????...... • 77.14% de pacientes eliminó el litio. • El promedio de días de expulsión fue de 18.2días. • Alta efectividad para litios < 10 mm. • No mostró reacciones secundarias. • Se propone su uso no > 4 semanas. Estudio Comparativo de la Eficacia de Tamsolusina vs nifedinino para la expulsión de litios ureterales de tercio inferior, Rev Mex Urol 2006; 66(2): 83-87
  26. 26. LITIASIS RENAL MEDIDAS GENERALES PARA EVITAR RECIDIVAS • AUMENTO EN LA INGESTA HIDRICA DIURESIS = 2LTS/DIA • RECOMENDACIONES DIETETICAS: • EVITAR: • Oxalato (verduras) • Purinas (carne-mariscos) • Calcemia (sal, frutos secos, lácteos) AMIR MEDICINA, UROLOGIA. Tema: 7 Litiasis Urinaria.. 2012. pág. 1258 1261.
  27. 27. LITIASIS RENAL
  28. 28. LITIASIS RENAL MANEJO DE LOS CALCULOS CORALIFORMES • Artículos analizaos: 9 RECOMENDACIÓN A: En el tratamiento de cálculos coraliformes se prefiere en primera instancia la Nefrolitotomia percutánea, seguida de litotripsia extracorporea y si son necesarias, más sesiones de nefrolitotomía percutánea. GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
  29. 29. LITIASIS RENAL MANEJO RELACIONADO CON EL TAMAÑO Y LOCALIZACION • Artículos analizaos: 8 RECOMENDACIÓN B: La litotripsia extracorporea es el tratamiento recomendado para los cálculos renales menores de 2 cm. de diámetro y la nefrolitotomía percutánea está indicada para los cálculos de mayor tamaño. GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
  30. 30. LITIASIS RENAL CALCULOS CALICIALES ASINTOMATICOS DE HASTA 15 MM • Artículos analizaos: 1 RECOMENDACIÓN A: En los cálculos caliciales asintomáticos, la litotripsia extracorporal, no se aconseja, pues no ofrece ventajas sobre la observación, en cuanto a libre de cálculos, hospitalizaciones o síntomas. GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
  31. 31. LITIASIS RENAL FRAGMENTOS RESIDUALES MENORES DE 5mm DE CÁLCULO NO INFECCIOSO, ASINTOMÁTICOS • Artículos analizaos: 2 RECOMENDACIÓN B: En fragmentos residuales, menores de 5 mm de cálculo no infeccioso, asintomáticos, la recomendación es observarlo con controles periódicos de estudios imagenológicos y examen microscópico de sedimento urinario. Si el paciente presenta infección, obstrucción o crecimiento de los fragmentos se debe cambiar la conducta. GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
  32. 32. LITIASIS RENAL UTILIZACION DE CATETER EN DOBLE J EN CALCULOS CALICIALES Y PIÉLICOS • Artículos analizados: 1 RECOMENDACIÓN A: No se recomienda utilizar catéter doble J ya que no previene ni la formación de calle litiásica, ni la obstrucción ni mejora la evacuación de fragmentos después de litotripsia extracorporal. GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
  33. 33. LITIASIS RENAL CIRUGIA ABIERTA RECOMENDACIÓN C: La cirugía abierta solo se recomienda hoy para los pacientes en quienes hayan fracasado otros procedimientos tales como la litotripsia extracorporal y la nefrolitotomia percutánea, igualmente se recomienda para aquellos pacientes cuya comorbilidad solo permita realizar un mínimo de procedimientos. GUIAS DE MANEJO DE LA LITIASIS RENAL BASADAS EN LA EVIDENCIA.
  34. 34. Md. Francisco Cruz T. Médico Residente Hospital Básico – 11 - BCB. Médico Residente Clínica La Dolorosa. Cel: 0984539763 – 0999960605 Mail: franciscocruzt@hotmail.com

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