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Evaluacionp preoperatoria

  1. 1. Evaluaci ón preoperatoria Cristina Wong M édico interno
  2. 2. Objetivos <ul><li>Reducir la morbilidad </li></ul><ul><ul><li>Historia cl ínica, Examen físico, gabinetes </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar la vía aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducir la ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Consentimiento informado </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar la calidad asistencial </li></ul></ul>
  3. 3. Premedicaci ón <ul><li>No hay f ármaco que sea ideal </li></ul><ul><ul><li>Alivio de la ansiedad, </li></ul></ul><ul><ul><li>sedación, </li></ul></ul><ul><ul><li>60-90 min antes de llegar al SOP. </li></ul></ul>
  4. 4. Premedicaci ón <ul><li>Sedantes: </li></ul><ul><ul><li>BZD: sedaci ón, amnesia, ansiedad </li></ul></ul><ul><ul><li>No produce analgesia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresor respiratorio y cvc </li></ul></ul>
  5. 5. Premedicaci ón <ul><li>Diazepam: </li></ul><ul><ul><li>Inicio de acci ón 30-60 min VO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vida 1/2 eliminación: 30min </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis 5-10 mg VO 1 hora antes de la cirugía </li></ul></ul><ul><li>Midazolam: </li></ul><ul><ul><li>Inicio de acci ón 1-2 min IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vida 1/2 eliminación: 1-4 h </li></ul></ul><ul><ul><li>2-5 mg VO </li></ul></ul>
  6. 6. Premedicac ión <ul><li>Barbit úri cos: </li></ul><ul><ul><li>Pentobarbital </li></ul></ul><ul><ul><li>Secobarbital </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acci ón intermedia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sedante e hipn ót i co </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ha sido desplazado por las BZD </li></ul></ul></ul><ul><li>Butirofenonas: </li></ul><ul><ul><li>Droperidol y Haloperidol, </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Larga duraci ón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sedante y antiemético </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bloq alfa, VD sistémica y efecto antidopaminérgico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dosis de droperidol de 1.25-2,5 mg i.v </li></ul></ul>
  7. 7. Premedicaci ón <ul><li>Fenitiacinas: </li></ul><ul><li>analg ésico narcóticos </li></ul><ul><ul><li>Analg és i cos y sedantes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prometacina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>antiem é ticos y bloqueador H 1 </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Piperacina: </li></ul><ul><ul><li>traquilizante antiem ét i co y bloqueador H1. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidroxicina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis de 25-75 mg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>i.m. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Evaluaci ón de la vía aérea <ul><li>Inspecci ón global </li></ul><ul><ul><li>frente, </li></ul></ul><ul><ul><li>de lado, </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad � </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuello: masas que desviaci ón de la tráquea, </li></ul></ul><ul><ul><li>asimetr ía facial </li></ul></ul><ul><ul><li>anormalidades maxilares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arozuallh A, Conde M, Lawrence V. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications. Medical Clin N Am 2003; 87 (1) 153-173. </li></ul></ul><ul><ul><li>Wilson N, Benumof J. Pathophisiology, evaluation and treatment of the difficult airway. Anaesthesiology Clin N Am 1998; 16 (1) 29-76. </li></ul></ul>
  9. 9. Evaluaci ón de la vía aérea <ul><li>M ét o dos de predicci ón </li></ul><ul><li>Mallampati, Samsoon & Young </li></ul>
  10. 10. Evaluaci ón de la vía aérea <ul><li>Otros indicadores son: </li></ul><ul><ul><li>espacio mandibular; </li></ul></ul><ul><ul><li>DTM, hiomentoniana, y horizontalidad de la mand íb u la. </li></ul></ul><ul><li>Posici ón de olfateo </li></ul><ul><ul><li>articulaci ón temporomandibular, </li></ul></ul><ul><ul><li>articulaciones de columna cervical </li></ul></ul>
  11. 12. Medicamentos <ul><li>AINES: </li></ul><ul><ul><li>Inhibe irreversiblemente </li></ul></ul><ul><ul><li>S íntesis de TxA2 y la agregación plaquetaria </li></ul></ul><ul><li>Farmacocinética </li></ul><ul><ul><li>Niveles plasmáticos 30-40min </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibe agregación plaquetaria en 1 h </li></ul></ul><ul><ul><li>10 días </li></ul></ul>
  12. 13. Medicamentos <ul><li>AINES: efecto antiagregante plaquetario importante sobre todo si se tiene previsto realizar bloqueo nervioso central </li></ul>
  13. 14. Medicamentos: Efecto antiagregante -- D ébil Rofecoxib celecoxib 12 horas D ébil Paracetamol Propacetamola Meloxicam Diflunisal 12 horas Moderado Ácido mefenámico 24 horas Moderado Ibuprofeno F Fentoprofeno Diclofenaco nimesulida 2 d ías Moderado Naproxeno 24 horas Importante Flubiprofeno 2 d ías Importante Ketorolaco 3 d ías Importante Indometacina Fenbufeno 7 d ías Importante Ácido acetilsalicílico Piroxicam Tenoxicam Tiempo de seguridad Antiagregante F ármaco
  14. 15. Medicamentos <ul><li>Antihipertensivos: </li></ul><ul><ul><li>Debe darse el d ía de la cirugía excepto los inhibidores de la IECAs que deben retirarse desde el día anterior. </li></ul></ul>
  15. 16. Medicamentos <ul><li>Antihipertensivos: IECAs </li></ul><ul><ul><li>Hipotensiones severas que responden mal a catecolaminas, sobre todo en anestesia locorregional e hipovolemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Suspensi ón del tratamiento 24-48 horas no provoca deprivación de antihipertensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Coriat P, Richer C, Douraki T, Gomez C, Hendricks K, Giudicelli JF, et al. Influence of chronic angiotensin-converting enzyme inhibition on anesthetic induction. Anesthesiology 1994;81:299-307 </li></ul></ul>
  16. 17. Medicamentos <ul><li>Hipoglicemiantes orales: producen hipoglicemia postoperatorio. </li></ul>
  17. 18. Medicamentos: Diabetes Mellitus <ul><li>Deben programarse a primera hora </li></ul><ul><li>Suspender la VO desde la noche anterior </li></ul><ul><li> Iniciar infusi ón D/SSN a las 6 a.m. del d ía de la cirug ía </li></ul><ul><li> Tomar glicemia en ayunas y aplicar insulina Tomar control en el transoperatorio y post operatorio </li></ul><ul><ul><li>muy frecuente la hipoglicemia. </li></ul></ul>
  18. 19. Medicamentos: Hierbas Medicinales <ul><li>De 431 encuestas </li></ul><ul><ul><li>35%(154) hierbas </li></ul></ul><ul><ul><li>12,5%(55) hierbas potencialmente tóxicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consumo mayor en mujeres 64% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>De los consumidores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>88% no consideraban como medicamento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>91% no habría informado al anestesiólogo </li></ul></ul></ul>
  19. 20. Medicamentos: Hierbas medicionales
  20. 21. Tabaquismo <ul><li>Factor de riesgo desde 1944. </li></ul><ul><li>Los fumadores presentan disfunción de la pequeña vía aérea y disminución del clearence de secresiones. </li></ul><ul><li>Aumento de la reactividad bronquial </li></ul><ul><li>Ocho semanas previas a la cirugía para reducir a la mitad el riesgo. </li></ul><ul><li>Carboxihemoglobina </li></ul><ul><ul><li>Hipoxemia </li></ul></ul>
  21. 22. GRACIAS
  • HathaMorpheus

    Sep. 27, 2011
  • jboutelle

    Oct. 7, 2008

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