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Perfusion cerebral EN TC

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Perfusion cerebral EN TC

  1. 1. TM Mg. PhD© Cristian Cabrera PERFUSION CEREBRAL EN TC
  2. 2. INFARTO CEREBRAL AGUDO ANATOMIA DE PERFUSION
  3. 3. FISIOLOGIA CEREBRAL • FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (CBF): SEGÚN EL PRINCIPIO DE FICK EL FLUJO DE CUALQUIER ÓRGANO ES LA RAZÓN ENTRE UNA SUSTANCIA CAPTADA DE LA SANGRE Y LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIONES ARTERIAL Y VENOSA DE DICHA SUSTANCIA. CBF QX (QXA-QXV) LAS UNIDADES SON ml/100 g encéfalo/min
  4. 4. FLUJO SANGUINEO REGIONAL ENCEFALICO
  5. 5. AREA REGIONAL FLUJO ml/g/min TUBERCULO CUADRIGEMINO INF 1.80 CORTEZA SENSITIVO MOTORA 1.38 CORTEZA AUDITIVA 1.30 CORTEZA VISUAL 1.25 TUBERCULO CUADRIGEMINO SUP 1.15 NUCLEO CAUDADO 1.10 TALAMO 1.03 CORTEZA DE ASOCIACION 0.88 NUCLEOS CEREBELOSOS 0.87 SUST. BLANCA CEREBELOSA 0.24 SUST. BLANCA CEREBRAL 0.23 SUST. BLANCA MEDULA ESPINAL 0.14
  6. 6. EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL SE MANTIENE DE MANERA CONSTANTE A NO SER POR LA VARIACION DE:
  7. 7. CBF - 50 to 100 ml.min-1.100g-1 CBV - 4 ml.100g-1 MTT - 5 - 6 s
  8. 8. BF BF = BV The Central MTT Volume Principle (Meier & Zieler, J App Physiol, 1954) BF = Blood Flow BV = Blood Volume MTT = Mean Transit Time
  9. 9. Ischemic Tissue Type CBF CBV MTT Viable -- + ++ Infarcted -- - +/- Cerebral Hemodynamics - Hypothesis CBF thresholds electrical failure : 16-18 ml/min/100g membrane failure: 8- 10 ml/min/100g (Hossmann Ann Neurol, 1994)
  10. 10. Valores Referencia
  11. 11. Parametros Fisiologicos
  12. 12. Accidentes CerebroVasculares ACV • ACV Vascular - Hemorragia - Isquemia TIA Infarto < 24 horas > 24 horas Redistribucion liquidos Disminucion densidad sustancia gris por edema Signos Tomograficos Infarto Cerebral Agudo Borramiento nitidez Capsula interna Perdida distincion Corteza Insular Perdida diferenciacion Sust., gris y blanca
  13. 13. Accidente Cerebro Vascular
  14. 14. Infarto Cerebral • Alteracion Cualitativa y/o cuantitativa de aporte sanguineo a territorio cerebral, lo cual produce deficit neurologico, durante mas de 24 horas, lo que conlleva la formacion de una necrosis tisular.
  15. 15. Clasificacion
  16. 16. Cascada Isquemica
  17. 17. Evolucion ACV
  18. 18. METODOS DE ESTUDIO PARA INFARTO AGUDO CEREBRAL METODO SPECT MEDICINA NUCLEAR CON RADIOTRAZADORES. RMN POR IMÁGENES DE DIFUSION . TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTE IMÁGENES DE PERFUSION.
  19. 19. PERFUSIÓN CEREBRAL TC • Es una técnica que valora la microvasculatura cerebral tras la inyección de un medio de contraste no difusible • Se basa en los cambios de los valores de atenuación (unidades Hounsfield) a lo largo del tiempo que se relacionan con la concentración de contraste intravascular • La perfusión TC solo ha podido desarrollarse con el TCMC – Necesidad de una alta resolución temporal – Haz de colimación grueso
  20. 20. EJEMPLO DE PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN
  21. 21. ADQUISICIÓN DE DATOS 32 mms 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm Tiempo de rotación 1 s No Stack 40 dinámicos
  22. 22. 0 5 10 2 0 2 5 3 0 UH t
  23. 23. ANÁLISIS: PARÁMETROS BÁSICOS PARÁMETRO DEFINICIÓN VALORES NORMALES FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (CBF) VELOCIDAD DEL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVÉS DE LA VASCULATURA CEREBRAL POR UNIDAD DE TIEMPO 50-60 mL/ 100g /min VOLUMEN SANGUÍNEO CEREBRAL (CBV) CANTIDAD DE SANGRE EN UNA DETERMINADA CANTIDAD DE TEJIDO EN CUALQUIER TIEMPO 4 mL/100g TIEMPO DE TRÁNSITO MEDIO TIEMPO PROMEDIO QUE TARDAN LOS ELEMENTOS DE LA SANGRE EN ATRAVESAR LA VASCULATURA CEREBRAL DEL TERRITORIO ARTERIAL AL VENOSO (También se define como el coeficiente CBV/CBF) 5 s
  24. 24. ANÁLISIS DE LOS DATOS 0 5 10 1 2 2 3 t UH MÁXIMA PENDIENTE DE LA CURVA: CBF CURVA DE MEDIDA DE REALCE TTP
  25. 25. ANÁLISIS DE LOS DATOS 0 5 10 1 2 2 3 t UH MÁXIMA PENDIENTE DE LA CURVA: CBF CURVA DE MEDIDA DE REALCE TTP ÁREA BAJO LA CURVA: CBV
  26. 26. PREGUNTAS CLAVES EN LA IMAGEN DEL INFARTO AGUDO
  27. 27. PROTOCOLO EN LA ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA • TC sin contraste – Excluye otras causas de déficit neurológico distintas de la isquemia (hemorragia, tumor) – Identifica signos precoces de isquemia • Perfusión TC – Determina la existencia de tejido cerebral en riesgo potencialmente recuperable (penumbra) • AngioTC (Carótidas + Polígono de Willis) – Valoración de las posibles estenosis, trombosis u oclusión de arterias intracraneales o carótidas internas
  28. 28. CONDICIÓN PATOLÓGICA MTT CBV CBF = /TEJIDO CON RIESGO DE INFARTO ESTENOSIS U OCLUSIÓN ARTERIAL CON COMPENSACIÓN EXCELENTE == TEJIDO CON INFARTO IRREVERSIBLE INTERPRETACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE PERFUSIÓN TC EN EL INFARTO CEREBRAL PENUMBRA!!! CONDICIÓN PATOLÓGICA CBF (Absoluto / Relativo) CBV (Absoluto / Relativo) TEJIDO CON RIESGO DE INFARTO TEJIDO CON INFARTO IRREVERSIBLE 20-10 mL/100g/min (60- 30%) >1,5 – 2,5 mL/100g (>40- 60%) < 10 mL/100g/min (<30%) < 1,5- 2,5 mL/100g (<40%)
  29. 29. Importancia Tiempo de diagnostico
  30. 30. LOS FACTORES SUGERIDOS PARA LA ADQUISICION SON: • 80 KV • 190 Ma • 10 mm de espesor • 45 seg de exploración • 40 cc medio de contraste hidrosoluble • 5 seg plazo de exploración • 40 ml de suero fisiológico.
  31. 31. VENTAJAS: 1. DIAGNOSTICO CEREBRAL NO INVASIVO Y PERFUSION DE ORGANOS CORPORALES 2. ANALISIS DE FLUJO DE ENTRADA ARTERIAL Y FLUJO DE SALIDA VENOSA PARA EVALUACION DE IMAGEN PARAMETRICA 3. EVALUACION FACIL MEDIANTE MAPAS FUNCIONALES DE COLOR DE LOS PARAMETROS HEMODINAMICOS 4. PARAMETROS DE EXPLORACION DE DOSIS BAJAS.
  32. 32. CT PERFUSION • CT PERFUSION: es un software de analisis de imágenes que permite usar datos de imágenes dinamicas y generar informacion funcional ( perfusion y parametros relacionados ) a partir de cambios en la intensidad de imagen en el tiempo. Este software utiliza los datos de una arteria entrante y de una vena saliente para realizar los calculos.
  33. 33. Parametros Medidos en CT PERFUSION
  34. 34. Parametros basicos de perfusion
  35. 35. TTP MTT
  36. 36. Parametros basicos de perfusion • MTT y TTP: –100% sensibles a cualquier patología vascular. –Ninguno suficiente al evaluar un proceso isquémico inicial. –> 6 – 8 segundos.
  37. 37. Parametros basicos de perfusion • CBV: Volumen de sangre por unidad de masa cerebral. • 5-6 mL /100 gr
  38. 38. Parametros basicos de perfusion • CBF: 50 – 60 mL/100 gr/min. – 50-60%: Se sobrevive mientras no disminuya más. – 30-40%: Tejido en riesgo. – <20%: Muerte celular.
  39. 39. Consideraciones • Evaluar primero el mapa de tiempo, luego los de Flujo y Volumen. • En la etapa temprana de la isquemia, el CBV permanece intacto o incluso aumentado. • Cuando ya los mecanismos autorregulatorios no pueden continuar, disminuirá también el CBV. • CBF y CBV permiten diferenciar el tejido en riesgo del tejido irreversiblemente dañado.
  40. 40. Parametros basicos de perfusion • El tejido infartado tendrá: CBF severamente disminuido (<30%) así como el CBV (<40%) con MTT (TTP) muy aumentado e incluso no detectable. • Mapas: S >90% en lesiones isquémicas grandes. • En la PTC la penumbra tendrá: MTT (TTP) con una disminución moderada del CBF (>60%) y CBV igual o aumentado (80 – 100% o mayor) MTT (TTP) con un CBF marcadamente reducido (>30%) y CBV moderadamente reducido (>60%).
  41. 41. Volumen Sanguineo Cerebral Regional • CBVr: caracteriza la cantidad de sangre presente en una region local; esto es afectado por el tamaño de los vasos sanguineos y el numero de capilares abiertos. Se mide en ml/100g.
  42. 42. Flujo Sanguineo Cerebral Regional • CBFr: entrega el volumen de sangre que fluye a traves de una region cerebral dentro de un periodo de tiempo. Se mide en ml/min/100g.
  43. 43. Tiempo Medio de Transito Regional • Es el tiempo que la sangre requiere para atravesar la circulacion cerebral en una region , siguiendo un camino particular de arteria hacia vena.
  44. 44. Modo De Adquisicion CT Perfusion • MODO : Cine • Tiempo Rotacion:1Seg • Espesor de corte(pr):5mm/4i. • Espesor de corte(retro):10mm/2i. • Flujo:4ml/seg. • Retardo de inyeccion: 5seg. • Volumen: 49ml. • Tiempo total de adquisicion:50seg. • Largo de exploracion. 20mm.
  45. 45. Tabla De Referencia Para Uso De Contraste Para Concentracion 300 mg/ml Volumen Contraste Flujo de Inyeccion Tiempo Scan Delay 49 ml 2 cc/seg 60 seg 7 seg 49 ml 3 cc/seg 55 seg 6 seg 49 ml 4 cc/seg 50 seg 5 seg 49 ml 5 cc/seg 45 seg 4 seg 49 ml 6 cc/seg 32 seg 3 seg
  46. 46. Tabla De Referencia Para Uso De Contraste 370 mg/ml Volumen contraste Flujo inyeccion Tiempo Scan Delay 40 ml 2 cc/seg 60 seg 7 seg 40 ml 3 cc/seg 55 seg 6 seg 40 ml 4 cc/seg 45 seg 5 seg 40 ml 5 cc/seg 36 seg 4 seg 40 ml 6 cc/seg 32 seg 3 seg
  47. 47. Etapas De Reconstruccion en Estacion de Trabajo • Elegir More Software para entrar a CT PERFUSION
  48. 48. Etapas De Reconstruccion Estacion de trabajo • Elegir Imagen con vasos bien contrastados.
  49. 49. Etapas De Reconstruccion • Utilizar roi en arteria y vena con un tamaño de pixel lo mas cercano a 10.
  50. 50. Etapas De Reconstruccion • Elegir parametros de medicion: - CBVr - CVFr - MTTr
  51. 51. Etapas De Reconstruccion • Elegir imagen precontraste en curva arterial y post contraste en curva venosa.
  52. 52. Etapas De Reconstruccion • Procesar datos
  53. 53. CT Perfusion 4 Neuro Protocols - Brain Stroke - Brain Stroke Automatic - Brain Tumor - Brain Tumor Automatic - Tissue Classification Index - Whole Brain
  54. 54. Caso Clinico 1
  55. 55. Relacion Tiempos Funcionales
  56. 56. Relacion Flujo-Volumen
  57. 57. Caso 2
  58. 58. Relacion Funcional Tiempos
  59. 59. Relacion Volumen Flujo
  60. 60. TC CRANEAL CBF CBV MTT Paciente que acude por hemiparesia derecha y afasia brusca. En el estudio de TC se observa una zona de hipodensidad mal definida en la sustancia blanca frontal izquierda. En los mapas paramétricos de perfusión se identifica en todo el territorio de la ACM del lado izquierdo un aumento del tiempo de Tránsito Medio (MTT) y una reducción del Flujo Sanguíneo Cerebral (CBF). Sin embargo, hay dos zonas diferenciadas en función del Volumen Sanguíneo Cerebral (CBV): mientras que en el núcleo lenticular se encuentra disminuido (zona de infarto irreversible) en la corteza insular se encuentra aumentado (zona de isquemia con riesgo de infarto).
  61. 61. Conclusion
  62. 62. Algo mas…. • Visitar y Evaluar protocolos.
  • jose_mendoza001

    May. 25, 2021
  • gustavoalbornozGusta

    Apr. 28, 2021
  • JesusBelgrave

    Jul. 29, 2020
  • ssuser994b7e

    Aug. 4, 2019
  • ClaudioMontenegro3

    Jun. 24, 2019
  • DavidAguilar218

    May. 31, 2018
  • smarcita

    May. 9, 2018
  • IntiBravoMena

    Nov. 14, 2017
  • chango81ar

    May. 7, 2017
  • javieraguado12

    Feb. 12, 2017
  • nicolasivega

    Jan. 20, 2017
  • ArmandoAguirreRamos

    Nov. 19, 2016
  • alexanderwilson18

    Jul. 26, 2016

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