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Peritonitis Bacteriana Espontanea

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Peritonitis Bacteriana Espontanea

  1. 1. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA GASTROENTEROLOGIA. HNHU. HILGO C.AMARO PAUCAR MEDICINA HUMANA UNFV
  2. 2.  Aparicion de Ascitis infectada en ausencia de un evento claro (como perforacion intestinal) que explicaria la entrada de microorganismos patogenos al espacio peritoneal.
  3. 3. BASES PARA EL DIAGNOSTICO  Antecedente de Hepatopatia Cronica.  Fiebre y dolor abdominal.  Datos peritoneales en la exploracion que no se observan con frecuencia.  Recuento de neutrofilos en liquido ascitico mayor de 250 leucocitos/µl.
  4. 4. GENERALIDADES  Ocurre sin una fuente intrabdominal evidente de infeccion.  Se observa con pocas excepciones en pacientes con ascitis por hepatopatia cronica.  20-30% pacientes cirroticos la desarrollan.  40% < 1g/100ml de proteinas totales en liquido ascitico.
  5. 5. GENERALIDADES  Casi todos los casos se deben a una infeccion monomicrobiana.  Patogenos mas comunes:  BGN entericas (E.Coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus sp.)  BGP (Streptococcus pneumoniae, estreptoco viridans).  Esta perinonitis no se vincula con bacterias anaerobias.
  6. 6. MANIFESTACIONES CLINICAS  SIGNOSY SINTOMAS:  80-90% presenta sintomatologia (muchos casos de presentacion sutil).  10-20% hepatopatia cronica no presentan s y s.
  7. 7. MANIFESTACIONES CLINICAS  Sintomas + frecuentes:  2/3 fiebre y dolor abdominal.  Alteracion del estado mental:  Exacerbacion o precipitacion de la Encf. Hep.  Empeoramiento subito de la func. Renal.  Explorac. Fis.: signos de Hepat. Cronica c ascitis.  < 50% hipersensibilidad abdominal (su presencia sugiere otros procesos).
  8. 8. DATOS DE LABORATORIO  Paracentesis abdominal:  Liq. Ascitico: PMN > 250 celulas/µl  P. BACT. (ascitis neutrocitica). Antibioterapia al margen de los sintomas.  A.N.: 50-70% PMN, y se aprox a 100%.  10-30%  ascitis neutrocitica con cultivo negativo.Tto empirico.
  9. 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Peritonitis bacteriana secundaria. Aun en presencia de perforacion puede no observarse los S. y S. clinicos de peritonitis.  Causas: apendicitis, diverticulitis, UP y vesicula biliar perforada.  Origina 3% de casos de liq. ascitico infectado.
  10. 10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA vs PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA Disminucion concentracion Glucosa < 50mg/100ml Concentracion alta LDH (mayor que en suero) Proteinas totales > 1 g/100ml. * PBS presenta 2 o mas criterios.
  11. 11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  PBS: tincion Gram, cultivo.  TC abdomen y estudios con contraste hidrosoluble.  Estudios Negativos con sospecha PBE.  Paracentesis despues de 48h iniciada Antibioterapia para confirmar ↓ conc PMN.  A.N.: Carcinomatosis peritoneal, Ascitis pancreatica o TBC (< 50% PMN).
  12. 12. PREVENCION  70 % q sobreviven, presentan otro episodio /año.  Adm. Profilactica:  Norfloxacino 400 mg/d.  Ciprofloxacino 250-50 mg/d.  Trimetoprim-sulfatomexazol.  Pacientes sin antecedentes de peritonitis bacteriana con riesgo mayor de ascitis (proteinas totales < 1g/100ml).
  13. 13. TRATAMIENTO  Terapia empirica:  Cefalosporina 3ª gen:  Cefotaxime (2g/8-12h IV).  Ceftriaxona (1-2g/24h IV).  Lactamico β lactamasa:  Ampicilina/sulbactam (2g/1g /6h IV). *Nefrotoxicidad en Hepatopatia cronica: no aminoglicosidos.
  14. 14. TRATAMIENTO  Despues de 48 h repetir paracentesis en especial pacientes cuadro clinico no mejorado.  Si no disminucion 25% neutrofilos ajustar dosis antibioticos(cultivo y antibiograma).  Descartar causas secundarias de peritonitis.  >% pacientes 5-10d o < 250 celulas/µl.
  15. 15. TRATAMIENTO  40% surge lesion en riñones:  Albumina IV (alto riesgo insuf hepatorrenal):  Creat >1mg/100ml, BUN >30mg/100ml o bilirrubina >4m/100ml:  Primer dia: 1.5 g/Kg.  Tercer dia: 1g/Kg.  Sospecha PBS: farmacos amplio espectro contra flora aerobica y anaerobica: cef 3ra, metronid.

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