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CASO CLINICO DE JUAN
Enfermeria del Envejecimiento
Cristina Nuñez Fernández
Presentacion
• Juan, varón de 68 años, esta soltero y vive solo. Su principal
apoyo es su hermano Manolo de 72 años. Ingre...
Presentacion
• A los 15 días de la operación Juan empeora, debido a una
eventración, por lo que tiene que volver a ser int...
Medicacion:
-Omeprazol
-Captopril
-Metamizol
-Paracetamol
-S. Glucosalino
-Dalteparina
Antecedentes:
-Hipercolesterolemia
...
Problemas de colaboracion
• CP: Flebitis, extravasacion,
acodamiento 2º a cateter
venoso
• CP:Infección 2º a sonda
vesical...
Plan de cuidados del paciente.
( DX independencia)
Objetivos
•Un objetivo final:
•En un periodo de 3 meses el
paciente ver...
GRACIAS POR
VUESTRA
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  1. 1. CASO CLINICO DE JUAN Enfermeria del Envejecimiento Cristina Nuñez Fernández
  2. 2. Presentacion • Juan, varón de 68 años, esta soltero y vive solo. Su principal apoyo es su hermano Manolo de 72 años. Ingresa en Cirugía General en el Hospital Virgen de Valme por una neoplasia maligna del canal del ano, para su posterior intervención. • Durante su estancia en el hospital Manolo es su principal cuidador, aunque de vez en cuando va su sobrina a pasar alguna noche con él. Es portador de un catéter venoso, colostomía, sonda naso gástrica y vesical. Debido a la operación no puede moverse de la cama, por lo que el baño debe hacerse en la cama. • Se le realizan los cuidados pertinentes ( curas, higiene, eliminación…) A los 10 días de la intervención Juan puede empezar a moverse, aunque con dificultad el pone de su parte para intentarlo. Se le retira sonda naso gástrica y comienza tolerancia a dieta.
  3. 3. Presentacion • A los 15 días de la operación Juan empeora, debido a una eventración, por lo que tiene que volver a ser intervenido de la herida quirúrgica del abdomen. Se le vuelve a poner la sonda naso gástrica. • 8 días después Juan podrá volver a moverse, se le retira sonda naso gástrica y se le pone alimentación parenteral. Empieza a no colaborar en sus cuidados, se queja mucho y pide calmantes continuamente. Ha cogido miedo a moverse de la cama debido a la segunda intervención. Tiene un andador para la transferencia cama-sillon. • Su hermano Manolo se encuentra muy cansado, debido a su edad le faltan fuerzas para seguir cuidando de Juan
  4. 4. Medicacion: -Omeprazol -Captopril -Metamizol -Paracetamol -S. Glucosalino -Dalteparina Antecedentes: -Hipercolesterolemia - DM tipo II - HTA -Amigdalectomia a los 22 años. - Cáncer de recto inferior con RT. QT preparatoria T3 N1 hace 4 años -Normalmente es activo pero debido a la hospitalización deberá ser suplido en las 7 necesidades que pueden ser suplidas. - - Pfeffer: 2/ 10 - Barthel: 35/ 100 ( grave) - Emina: Sin riesgos para padecer UPP - Lawton y brody: 7/8 - Escala ansiedad depresión: 7/7 - Escala yesavage: 10/15( depresión establecida) - Escala incertidumbre:
  5. 5. Problemas de colaboracion • CP: Flebitis, extravasacion, acodamiento 2º a cateter venoso • CP:Infección 2º a sonda vesical • CP:Riesgo de la integridad cutanea 2º enfermedad DX de autonomia • Alimentacion ( suplencia parcial) • Eliminacion fecal y urinaria( suplencia parcial) • Movilizacion y manejo de la postura adecuada ( suplencia parcial)+ • Vestido y arreglo personal ( suplencia parcial) • Higiene y cuidado de la piel y mucosa ( suplencia parcial) • Mantener la temperatura ( suplencia parcial) • Evitar peligros ( suplencia parcial) DX de independencia • Ansiedad (00146) R/C amenaza para el estado de salud M/P se siente muy angustiado en el hospital y pide constantemente calmantes para el dolor, expresiones de incapacidad para el afrontamiento (voluntad) Formulacion de problemas
  6. 6. Plan de cuidados del paciente. ( DX independencia) Objetivos •Un objetivo final: •En un periodo de 3 meses el paciente verbalizara la reducción de ansiedad a niveles manejables •Varios objetivos intermedios: •- En un periodo de 2sem nombrara las personas/situaciones que agravan su estado de ansiedad •- En un periodo de1 mes, identificara estrategias efectivas para afrontar/ expresar la ansiedad •- En un periodo de 2 meses adquirirá la competencia en la ejecución de técnicas de relajación •- En el periodo de 3 meses seguirá e plan terapéutico durante un determinado periodo de tiempo Resultados/ indicadores ( NOC) •1211 nivel de ansiedad •121108 Irritabilidad 121102 impaciencia (121116) aprensión verbalizada Intervenciones/ actividades (NIC) • 5820 Disminucion de la ansiedad • Utilizar enfoque sereno que de seguridad • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento • Reforzar, el comportamiento según corresponda • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico
  7. 7. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

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