Por	  qué,	  problemas	  como	  el	  de	  Soldati	  son	  macro-­‐                                                        ...
Distribución	  de	  los	  hogares	  de	  la	  Argentina,	                                                    según	  tipo	...
1-Crecimiento vegetativo:Los habitantes de la ciudad de Buenos Aires nos reproducimos a velocidades desiguales. La mujer p...
B-Dos velocidades de crecimiento económicoEl mayor número de hijos actúa como una desventaja competitiva para la población...
2-Movimientos migratorios:Las villas son el destino, buscado o no, para la mayor cantidad de las personas que deciden, de ...
B-La política migratoriaQuiérase o no, los países funcionan con una lógica de "adentro y afuera", enmarcada en sus fronter...
3-Falta de ascenso social:La falta de posibilidades económicas de ascenso social, favorece la proliferación de villas en e...
B-No poder nunca comprar una casaSi la clase media baja que vive en la zona formalmente urbanizada de la ciudad no puede a...
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Las Villas de la Ciudad y la Salud

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Las Villas de la Ciudad y la Salud

  1. 1. Por  qué,  problemas  como  el  de  Soldati  son  macro-­‐ sociales  y  superan  a  la  Ciudad   Dr. Carlos Javier RegazzoniEl mundo de la salud ha comenzado a explorar las repercusiones que los nuevos asentamientos humanostienen sobre el hombre. La nueva dinámica urbana en general crea formas previamente inexistentes deenfermar y curar, y tiende a revolucionar el concepto mismo de salud1. Por otro lado, el crecimientodesmesurado de los asentamientos informales amenaza con crear una serie de epidemias inéditas en lahistoria humana, relacionadas a enfermedades que más bien son la resultante directa de cuestiones sociales.Por ejemplo, en Nairobi, la mortalidad en niños menores de 5 años que viven en villas es el doble de la dequienes viven en el campo, y tres veces superior a la de sus vecinos de barrios mejor desarrollados. Revisarla cuestión de las villas en relación a la medicina es imperioso.Aquello a lo que la literatura mundial en materia de demografía hoy denomina "asentamientos informales",nosotros aquí lo llamaremos por su nombre y autodenominación cultural. Hablaremos entonces de "villas",para traducir el término "slum" en inglés. Las villas son un fenómeno nuevo en la vida de las ciudades.El mundo se urbaniza rápidamente, en estos momentos el 50% de la población mundial vive en ciudades(ver gráfico) por primera vez en la historia, y la tendencia es creciente2. Población  Rural  y  Urbana,  Mundo   9   Población  Mundial,  miles  de  millones   8   7   Rural   6   Urbano   5   4   3   2   1   0   1950   1975   2000   2005   2030  Las estadísticas demuestran que nunca antes hubo tantas villas, y tan pobladas, en la mayor parte de lasciudades del mundo. Para el año 2007 habitaban en villas mil millones de personas en todo el mundo, cifraque llegará a los 1,39 mil millones de personas en el 20303. Nadie desconoce que las villas crecen también enla Ciudad de Buenos Aires y el conurbano bonaerense, además de otras ciudades de la Argentina. En el año2005, el 26,2% de las familias argentinas vivía en una villa.1 shaaban A Sheuya. Improving the Health and Lives of People Living in Slums. Ann NY Acad Sci 2008;1136: 298–3062 United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2006). WorldUrbanization Prospects: The 2005 Revision. Working Paper No. ESA/P/WP/200.3 Bloom DE, Khanna T. The urban revolution. Finance & Development, September 2007, p.9-14 1
  2. 2. Distribución  de  los  hogares  de  la  Argentina,   según  tipo  de  vivienda.  UN-­‐HABITAT   Villas,   26,2%  Según UN-HABITAT, en el año 2001 la población urbana de la Argentina crecía al 1% anual, contra un 2%anual para la población en villas. No obstante esto es extremadamente variable. Población  urbana  de  la  Argentina.  UN-­‐HABITAT   40000   Urbano   formal   Población  urbana  en  miles   35000   30000   25000   20000   15000   10000   5000   9.790 10.940 9.278 8.644 8.530 0   1990   1995   2000   2005   2007  El crecimiento de las villas en el seno de las ciudades se debe a tres fuerzas:1-crecimiento vegetativo, es decir por el acrecentamiento de las familias que allí vivían previamente.2-movimientos migratorios, gente que vivía en otro sitio y ahora se muda a las ciudades.3-falta de ascenso social, es decir la extinción de las fuerzas que recreaban a la clase media.Como consecuencia de esta complejidad, los programas tendientes a mejorar las condiciones de vida de laspersonas que viven en villas, deben hacerse eco de estas múltiples dimensiones. Para esto hay que favorecermayor crecimiento vejetativo en las zonas menos fértiles, focalizar los programas de ayuda en los grupos quemás crecen para evitar que se retrasen económicamente, y gerenciando el desarrollo del espacio urbano. Porel otro lado, el país debe tener una clara política inmigratoria, se debe favorecer el desarrollo deconglomerados urbanos en el interior para honrar el derecho a la ciudad reduciendo las desigualdadesinternas, no se debe perder el control Estatal del espacio público, y se debe penalizar al sector privado por nodesarrollar los espacios urbanos. Por último, la política económica debe promover el ascenso social de laclase media baja, empujando así el desarrollo de los más pobres, y favoreciendo un crecimiento urbanoequilibrado. 2
  3. 3. 1-Crecimiento vegetativo:Los habitantes de la ciudad de Buenos Aires nos reproducimos a velocidades desiguales. La mujer promedioen las poblaciones de las villas tendrá de 4 a 5 hijos (crecimiento neto de la población), mientras que la delresto de la Ciudad, 1,8 o incluso menor (es decir por debajo de la línea de recambio, que es de 2,3hijos/mujer en edad fértil). Tasa  de  Fertilidad  en  la  Argentina,  INDEC   2,5   2,4   2,3   2,2   2,1   2   1,9   2000   2001   2002   2003   2004   2005   2006   2007   2008   2009   Tasa  de  Fecundidad  2008,  Estadísticas  Vitales,  Ministerio  de  Salud   de  la  Nación   4   3,5   3   2,5   2   1,5   1   0,5   0   Jujuy   San  Luis   Entre  Ríos   La  Rioja   Río  Negro   S  del  Estero   Chubut   Misiones   Corrientes   T.  del  Fuego   Mendoza   Paı́́s   La  Pampa   Bs  As   Santa  Fe   Córdoba   CABA   Salta   Chaco   Santa  Cruz   Catamarca   Tucumán   Formosa   San  Juan   Neuquén   E STO TRAE TRES CONSECUENCIAS PRÁCTICAS :Debido al mayor crecimiento vegetativo entre las familias que viven en los asentamientos informales, y elmuy bajo crecimiento de las familias del resto de la ciudad, se desencadenan tres fenómenos importantes: lapoblación pobre crece más rápido que la más aventajada; el mayor número de dependientes entre las familiaspobres genera una desventaja adicional para crecer económicamente en relación al resto de los habitantes dela ciudad; por último, el aumento de población dentro de las villas crea mayor necesidad de espacio en estegrupo. A-Crecimiento demográfico asimétricoLa población de las villas crece, y la del resto de la ciudad, en términos demográficos, se extingue. Estoimplica que, librado el fenómeno a sus solas fuerzas naturales, los habitantes actuales de los asentamientosinformales son los antepasados de la aplastante mayoría de la población futura de la ciudad. 3
  4. 4. B-Dos velocidades de crecimiento económicoEl mayor número de hijos actúa como una desventaja competitiva para la población de las villas al aumentarel número de dependientes entre las familias pobres. Los estudios muestran que la cantidad de hijos aumentael número de dependientes sobre la población activa, lo que pone en desventaja, en términos de crecimientoeconómico, a las familias de la villa. C-Necesidad de espacioLa necesidad de expansión territorial es mayor para las familias de las villas que para las del resto de laciudad, sencillamente porque son más numerosas. Una de las razones fundamentales del hacinamiento quepodemos observar en los asentamientos informales, se debe a que estamos hablando de grupos familiaresmás grandes. 4
  5. 5. 2-Movimientos migratorios:Las villas son el destino, buscado o no, para la mayor cantidad de las personas que deciden, de buen grado ono, mudarse a las ciudades.Los motivos por los cuales alguien decide mudarse a la ciudad obedecen básicamente a una razónfundamental: pasar a vivir en una Villa ciudadana, a pesar de las condiciones precarias y muchas vecesinhumanas que allí pudieran reinar, les resulta más conveniente que permanecer en el sitio del cual emigran.La gente emigra hacia las ciudades, en busca de una mejor oportunidad para vivir; y en general, no seequivoca. L A REALIDAD MIGRATORIA PLANTEA CUATRO CUESTIONES FUNDAMENTALES:Una fuerza fundamental de los procesos migratorios internos es la asimetría en las posibilidades derealización humana entre las diferentes partes de nuestro país; en segundo lugar, los procesos de inmigraciónextranjera dependen poderosamente de las políticas migratorias, y las condiciones reales que se imponen alos grupos ingresantes; por otro lado, las ciudades crean expectativas de progreso entre las personas, hechoque favorece a su vez la inmigración; finalmente, los grupos ingresantes al territorio urbano suelen asentarseen áreas relativamente abandonadas, o bien por el Estado, o bien por sus propietarios originales. A-Las desigualdades sociales en nuestro territorioDado que en las grandes ciudades la oferta laboral, sanitaria, de transporte e infraestructura, cultural, yeducativa es mayor, el incentivo funciona en el sentido de la migración hacia los centros urbanos. Lamortalidad infantil, reflejo de la oferta sanitaria y las condiciones generales de vida, es extremadamenteasimétrica según las diferentes regiones de nuestro territorio (Ver gráfico). La Argentina también es muyasimétrica en términos de rendimiento en lectura, matemáticas, y ciencia, según sea la ubicación de laescuela (Ver gráfico). Mortalidad  Infantil  (/1.000  nv),  Argentina  2008,  INDEC   25   20   15   10   5   0   Tra.  del  Fuego      Mendoza   Santa  Fe   Bs  As   San  Luis   Entre  Ríos   Catamarca      Corrientes   Misiones   Salta   Chaco   Formosa   Sgo.  del  Estero   Río  Negro   Jujuy   La  Rioja   La  Pampa   CABA   San  Juan   Córdoba   Neuquén   Chubut   Santa  Cruz   Tucumán   Diferencias en el rendimiento en lectura, según ubicación de escuela. PISA 2009 600 Puntaje Obtenido en Lectura OECD Promedio Argentina 500 400 300 200 100 0 Pequeño Pueblo Pequeña Ciudad Metrópolis Poblado Ciudad 5
  6. 6. B-La política migratoriaQuiérase o no, los países funcionan con una lógica de "adentro y afuera", enmarcada en sus fronteras y sussistemas legales propios. Esta lógica, hoy por hoy, ordena al mundo. Cuando alguien emigra hacia un país,deberá adaptarse a las condiciones que dicha otra realidad política imponga a su nueva radicación. Si no haycondiciones de ningún tipo a la inmigración, impuestas en beneficio del país de destino como comunidad, ydel individuo inmigrante, en la realidad se rompe la lógica política. Y la ausencia de lógica política, sedenomina caos social, porque da lugar a lógicas de dominación primitivas y violentas. C-Las expectativas creadas por la gran ciudadPor cuestiones antropológicas complejas, la ciudad crea una esperanza de vida mejor en las personas. Dadoque las ciudades funcionan exclusivamente si existe en ellas una lógica de cooperativismo, las posibilidadespara el individuo son mayores allí, básicamente por los beneficios de la división del trabajo. Los medios decomunicación masivos, así como la carencia de medios de conexión en las zonas del interior, favorecen estefenómeno. D-El dominio y control del espacioRazones económicas y sociales hacen que el Estado y/o partes de la ciudadanía se retiren del control deciertas porciones de territorio. En general, los asentamientos informales prosperan en estos sitiosabandonados ya sea por el Estado o por los emprendedores privados. 6
  7. 7. 3-Falta de ascenso social:La falta de posibilidades económicas de ascenso social, favorece la proliferación de villas en el seno de lasciudades, por crear desequilibrios entre quienes más tienen y quienes no. Es un hecho que los países másexitosos en términos de sacar a importantes proporciones de su población de condiciones marginales de vida,depende mayoritariamente del crecimiento económico operado en dichos Estados. De acuerdo a UN-HABITAT, entre los años 2000 y 2010, un total de 227 millones de personas de países en desarrollo, dejaronde vivir en condiciones de villa. Los campeones de este progreso fueron China e India, responsables de lasuperación de las condiciones de vida de 125 millones de personas4. L A FALTA DE ASCENSO SOCIAL FAVORECE LA POBLACIÓN EN VILLAS POR DOS RAZONES:En primer lugar, la falta de ascenso condiciones favorables al ascenso social hacen que la gente nunca puedasuperar su situación vital en las villas; por otro lado, la falta de ascenso social hace que se reduzcan lasdemandas efectivas de espacio adicional por parte de la clase media baja que no vive en villas. A-No poder salir de la villaLas personas que viven en las villas, muy raramente pueden superar dicha condición, y esto debido a que nopueden ahorrar, luego les resulta imposible superarse. Además, poseen desventajas educativas (Ver gráfico)y sanitarias (Ver gráfico) que hacen más difícil aún el ascenso social. Edad  de  Fallecimiento  por  comuna,  CABA,  2008   80,00   78,00   76,00   74,00   72,00   70,00   68,00   66,00   64,00   62,00   2   13   14   11   5   12   10   15   7   Promedio   3   9   1   4   6   8   Población  >24  años,según  años  de  escolaridad,  por  comuna   CABA  2008.  Dirección  General  de  Estadística  y  Censos   (Ministerio  de  Hacienda  GCBA).  EAH  2008.   14  y  más   13   11  -­‐  12     8  -­‐  10     7   4  -­‐  6     Hasta  3     100%   90%   80%   70%   60%   50%   40%   30%   20%   10%   0%   Total   8   9   4   10   7   15   3   12   5   1   11   6   14   13   2  4United Nations Human Settlements Programme (UN-HABITAT). State of the World’s Cities 2010/2011.Bridging The Urban Divide. 7
  8. 8. B-No poder nunca comprar una casaSi la clase media baja que vive en la zona formalmente urbanizada de la ciudad no puede acceder a una casa,disminuye la demanda por vivienda para este grupo, hecho que desincentiva la construcción de facilidadespara este grupo económico, y como consecuencia el desarrollo urbano de las zonas más pobres de la ciudad.En este contexto, el territorio correspondiente a las regiones más pobres de la ciudad es vulnerable a serocupado con asentamientos informales.ConclusionesComo se puede ver, el problema de los asentamientos informales o villas es extremadamente complejo. Suestrecha relación con el desarrollo económico y la política nacional de población, así como con las políticasnacionales de urbanización, hace que su resolución, si bien termina por ser ejecutada por las ciudades,excede con mucho su capacidad operativa.Dada la evolución demográfica, sería muy prudente comenzar a pensar a los países, quizás como “territoriosde ciudades”. Porque la verdad es que la centralidad de los nuevos centros urbanos en la fisonomía de lapoblación, es un dato irrebatible. Para la salud, este nuevo aspecto de los asentamientos humanos es crucial,y determina todo un nuevo modo de enfermar y curar, y revoluciona el concepto mismo de salud. Losfenómenos de urbanización y villas, imbrican la salud con determinantes sociales previamente inéditos,creando un caldo de cultivo para lo que la medicina comienza a llamar, un “desastre humanitarioemergente”5.5 Ronak B Patel, Thomas F Burke. Urbanization — An Emerging Humanitarian Disaster. N Engl J Med2009; 361: 741-743 8

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